鹽酸帕羅西汀聯合認知行為療法治療強迫癥的效果分析

項明明

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121000）

強迫癥（OCD）是一種神經精神性疾病，其以強迫觀念、強迫沖動、強迫行為為主要表現，患病人群占比較高（約2%）[1]。盡管患者能夠認識到該病的危害及不合理性，但他們控制不了這些強迫行為，更無法擺脫這些癥狀所帶來的痛苦，對患者的社會功能造成嚴重危害[2]。目前，治療OCD患者多采用藥物治療，但其治療效果仍然不讓人滿意[3]。本研究將鹽酸帕羅西汀與認知行為療法相結合的措施應用于OCD患者的治療中且取得了卓越成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年9月至2018年5月，接診于錦州市康寧醫院精神科66例OCD患者被分為2組（依據治療方式，每組33例）；納入標準：①經耶魯-布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分評價，全部超過16分（即強迫程度均在中度以上）；②2周內未進行相關藥物治療；③全部患者對本次研究的內容享有知情權且能積極配合；其中對照組男女比例18∶15；年齡最小19歲，最大63歲，平均（34.19±8.33）歲；平均病程（4.21±2.13）年。男女比例20∶13；年齡最小18歲，最大65歲，平均（35.37±9.21）歲；平均病程（4.39±2.42）年。2組基礎性資料不具有差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：2組患者均使用鹽酸帕羅西汀片（生產商：華海藥業股份有限公司，國藥準字：H20031106）進行治療，治療的第一周服用劑量為20 mg/d，之后以10毫克/周的含量增加，增加至50 mg/d為止。干預組在上述基礎上再被給予認知行為療法：①讓患者提出自己的行為和認知的不合理性，并和患者一起探討，讓其認知到自己存在錯誤。②通過向其講解經典案例，來使患者扭曲的思維模式得以改變，同時指導其重新構建正確的認知思維模式。③治療師應耐心的傾聽患者的訴求，并采用啟發式的思維鼓勵患者學會控制各種情緒；讓患者對情感行為和死亡之間的關聯性進行理解。④認知行為訓練，以整性條件反射法來調整其身心狀態，讓患者反復練習，穩固建立積極動作與正面且積極的感覺之間的關系；引導患者建立條件反射，指導其練習握拳動作，使其自信的意念被激發，將其焦慮、猶豫不決的感覺有效控制，以起到治療的目的。

1.3 評價指標：①通過耶魯-布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分和自我和諧量表（SCCS）評分來評價患者的強迫行為，2種評分量表的總分值下降越多，相應的其治療效果也越佳。②評價其臨床治療效果及不良反應，Y-BOCS量表評分總分減分率超過25%即表示有效。

1.4 統計學分析：本次分析數據的統計學軟件為SPSS19.0。其中計數資料（卡方檢驗）和計量資料（t值檢驗）分別以[n（%）]和（±s）對其進行描述，差異有統計學意義以P＜0.05表示。檢驗水準α被設定為0.05。

2 結果

2.1 Y-BOCS和SCCS評分：治療前，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分不具有顯著差異性（均＞0.05）；而經過半年的治療，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分均有所降低，但干預組降低的趨勢更加顯著，2組比較具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效及不良反應率：在有效率方面，干預組為93.94%（31/33），顯著優于對照組的75.76%（25/33）2組比較具有顯著差異性（χ2=6.379，P＜0.05）。而在治療期間，干預組有2例（6.06%）患者表現頭暈，另有1例（3.03%）患者出現惡心嘔吐，總不良反應率為9.09%；而對照組有3例（9.09%）患者有惡心嘔吐癥狀，口干和便秘各有2例（6.06%）、另有1例（3.03%）表現出激越癥狀，總不良反應率為24.24%。2組比較具有顯著差異性（χ2=5.638，P＜0.05）。

3 討 論

OCD患者普遍存在社會功能障礙，但OCD的發病機制仍不明確，其可能與患者腦部的5-羥色胺有關，一旦人體腦部的5-羥色胺功能出現障礙或者含量降低可能會誘發OCD[4]。

目前僅以藥物治療OCD患者效果不佳，而認知行為療法的應用可促使患者產生心理效應，使其原本錯誤的認知和行為得到修正，逐步使患者適應產生強迫思維的情境，再加上藥物的治療可使患者的強迫行為癥狀減輕，收效極佳[5]。本研究結果顯示，治療前，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分不具有顯著差異性（均＞0.05）；而經過半年的治療，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分均有所降低，但干預組降低的趨勢更加顯著，2組比較具有顯著差異性（P＜0.05）；在有效率方面，干預組為93.94%（31/33），顯著優于對照組的75.76%（25/33）2組比較具有顯著差異性（χ2=6.379，P＜0.05）。而在治療期間，干預組總不良反應率為9.09%；顯著低于對照組的24.24%，2組比較具有顯著差異性（χ2=5.638，P＜0.05）。綜上所述，鹽酸帕羅西汀與認知行為療法相結合的措施治療強迫癥患者可將其臨床癥狀明顯改善，不良反應率較低，療效確切，值得推廣。

表1 兩組患者Y-BOCS和SCCS評分比較（±s）

表1 兩組患者Y-BOCS和SCCS評分比較（±s）