彩色多普勒超聲診斷冠心病心肌梗死合并室壁瘤室間隔穿孔的療效研究及其應(yīng)用效果分析

魏智巍

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變從而引起血管阻塞或狹隘，造成心肌缺氧、缺血或壞死導(dǎo)致心臟病，還稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[1]。世界衛(wèi)生組織把冠心病分為5種：心絞痛、猝死、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血以及缺血性心臟病。臨床中主要分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。急性心肌梗死是由于持續(xù)性缺氧缺血所引起的心肌壞死[2]。在臨床上主要變現(xiàn)為胸骨后強(qiáng)烈持久性疼痛，血清心肌酶活性提高，可導(dǎo)致休克、心律失常以及心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危害生命。其中急性心肌梗死中室間隔穿孔是嚴(yán)重的并發(fā)癥，在急性心肌梗死患者中占1%～2%，致病死率較高[3]。由于冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于創(chuàng)傷性檢查,價(jià)格較貴，重復(fù)性差，很難得到普遍開(kāi)展，因此彩色多普勒超聲診斷成為診斷冠心病的重要的檢查手段。目前在臨床中，治療急性心肌梗死后室間隔穿孔的方法主要是外科手術(shù)，其治療效果明顯，為最有效手段[4]。為進(jìn)一步探討冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，本研究選取50例患者進(jìn)行探討了冠狀動(dòng)脈造影檢查和彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，明確了彩色多普勒超聲診斷冠心病的價(jià)值和優(yōu)點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月我院收治的冠心病心肌梗死后室壁瘤室間隔穿孔患者50例。其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡51～76歲，平均（65.5±2.3）歲，冠心病心肌梗死后室壁瘤室間隔穿孔時(shí)間1～9 d，對(duì)照組應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影檢查；研究組25例，男13例，女12例，年齡55～78歲，平均（66.3±1.9）歲，冠心病心肌梗死后室壁瘤室間隔穿孔時(shí)間2～10 d，研究組應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心病心肌梗死患者；均同意簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有神經(jīng)疾病以及意識(shí)障礙的患者。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組診斷方法：對(duì)照組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。25例患者均采用使用常規(guī)股動(dòng)脈穿刺法，然后采用冠狀動(dòng)脈造影法，進(jìn)行常規(guī)投影照射，觀察左右冠狀動(dòng)脈病變部位、程度及支數(shù)[5]。造影結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為左前支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈三大主支中任何一支管徑狹窄≥70%。

1.2.2 研究組診斷方法：研究組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷。應(yīng)用彩色多普勒診斷儀，探頭頻率保持在P3～2探頭和2.5～3.5 MHz。對(duì)25例患者進(jìn)行胸骨旁左室長(zhǎng)、短軸的心尖兩腔心、心底到心尖多個(gè)切面等多切面進(jìn)行檢查，觀察心腔大小、形狀，其室壁厚度以及活動(dòng)度，測(cè)定心功能，特別觀察有無(wú)室壁節(jié)段性異常運(yùn)動(dòng)，以及有無(wú)形成室壁瘤，若形成，看其發(fā)生部位、大小和范圍。同時(shí)觀察有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，例如有無(wú)室壁破裂穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、形成血栓及心包積液等。在彩色多普勒血流顯像下觀察各房室腔內(nèi)及瓣膜的血流信號(hào)和血流頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組診斷方法診斷冠心病的敏感性和特異性。在對(duì)患者進(jìn)行診斷中觀察有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，例如有無(wú)室壁破裂穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、形成血栓及心包積液等。

2 結(jié)果

比較兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，50例患者前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死21例，前壁且下壁心肌梗死12例。經(jīng)超聲心動(dòng)圖所顯示，前部室間隔穿孔23例，后部室間隔穿孔27例。心尖部室壁瘤28例，前側(cè)壁心尖瘤13例，左室后下壁室壁瘤9例室壁瘤形態(tài)：心尖膨隆型為心尖部膨隆，使左室切面呈葫蘆狀，局部膨出型表現(xiàn)為局部室壁呈淺底弧形向外膨出。室壁瘤大小不等，瘤壁變薄，但是與正常心肌相延續(xù)，厚度平均（5.1±1.2）mm，呈矛盾運(yùn)動(dòng)或者消失。

3 討 論

在臨床診斷冠心病上，冠狀動(dòng)脈造影檢查是主要的方法之一，其缺點(diǎn)為創(chuàng)傷性檢查，并且價(jià)格昂貴，重復(fù)性差，在普通醫(yī)院中很難普遍采用。其中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心電圖都可以運(yùn)用診斷冠心病，但是不能診斷心腔結(jié)構(gòu)、心臟功能以及血流的變化，不能準(zhǔn)確確診冠心病，只能作為初級(jí)篩選。彩色多普勒超聲診斷優(yōu)點(diǎn)為安全、重復(fù)性好，無(wú)創(chuàng)傷性診斷以及方便，目前已經(jīng)成為診斷冠心病主要的檢查手段之一。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能及時(shí)的觀察患者病情的發(fā)展，對(duì)一些情況危急的患者進(jìn)行搶救、治療，具有極其重要意義。心肌梗死患者在室壁瘤形成之后，壞死心肌自身的溶酶體和邊緣中性粒細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生蛋白水解酶，在其作用下可以引起心 肌溶解壞死，最后導(dǎo)致室壁心肌破裂穿孔，因此，彩色多普勒診斷能提供準(zhǔn)確的依據(jù)和有效治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，在冠心病心肌梗死后室間隔穿孔的治療過(guò)程當(dāng)中，效果理想，對(duì)診斷冠心病具有重要的幫助意義，也為臨床上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影提供了一種簡(jiǎn)便、安全和可靠的方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。