索他洛爾治療心律失常對患者臨床療效及QT離散度的影響

呂守榮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

索他洛爾是一種具有III類抗心律失常藥物性質的非選擇性β受體阻滯劑，因此它對治療心率失常具有非常好的控制效果[1]。QT離散度（QTd）表示為體表心電圖與各導聯間QT的差值大小，通過大量的實驗表明心肌復極時間的長短對心律失常有著非常重要的影響[2-3]。通過臨床研究發現自主神經系統功能紊亂常常是由心律失常引起的，因此對心律失常的控制是治療自主神經系統功能紊亂的關鍵所在。本文通過對過去1年在我院接受治療的心律失?；颊?，采用索他洛爾和普羅帕酮進行治療，對其臨床療效和用藥前后的QT離散度進行對比研究，研究結果如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院接收治療（2016年5月至2017年5月）的心律失?；颊撸?0例）分為治療組和對照組。其中治療組（35例）中男性較女性多5例（男20例，女15例）；年齡均在52～61歲，平均年齡（56.7±1.9）歲。另外對照組（35例）中男性較女性多1例（男18例，女17例）；年齡均在51～62歲，平均年齡（57.5±2.9）歲。兩組患者或其家人在治療前均在知情同意書上簽字，兩組基本資料差異較小（P值＜0.05）。

1.2 給藥方法：治療組患者索他洛爾服用劑量38 mg/24h，連續服用3～7 d，之后的劑量為每次增加38 mg，直到增加到最大劑量為每天150 mg，連續服用時間為3～4周，最后服用70～150 mg/d連續堅持4個月。服用劑量主要由室性早搏的治療效果和QT時間的情況而適當調整，通常使復雜室性早搏與非持續性室速的有效控制或更低的劑量有很大關聯。對照組患者除服用普羅帕酮與治療組不同外，其余各項與治療組均相同。

1.3 判定標準：治療后成對室性早搏和室性早搏相比治療前分別下降超過76%和90%，或者非持續性室速消失方則認為有效。

1.4 QTd測定方法：在用藥前和用藥15周后對患者進行導聯心電圖檢測（紙速25 ms/s），對QT間期的矯正采用Bazett法（QTc=QT），并以QT間期內最大值與最小值的差值定義為QT間期離散度，并對T波的終點（T波下降支與等電位線的交點或T波與U波之間的最低點）和QRS波的起點進行測量。

1.5 統計學處理：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗心律失常的療效：通過對比兩組患者抗心律失常的療效，發現治療組的有效率較對照組明顯高（表1），對比差異顯著，P值＜0.05。

表1 兩組患者療效對比

2.2 治療前后兩組患者QTd的變化：通過對比兩組患者治療前后QTmax，QTmin和QTd（見表2），發現對照組和治療組差異顯著，有統計學意義（P值＜0.05）。

3 討 論

目前臨床研究索他洛爾對治療心律失常的作用原理是其對β-腎上腺受體（Ⅱ類）具有阻斷作用，并且對動作電位的時程（Ⅲ類）有一定的延長[4]。通過對β-腎上腺受體的阻斷，不僅能夠降低心臟工作負荷、心肌耗氧量以及心肌收縮力，還能對主神經功能紊亂而導致的心律失常一定程度上具有良好的療效，除此之外對因缺血過多而導致的心律失常也有較好的療效[5]。

索他洛爾與傳統的β-阻滯劑相比具有更多優點。如索他洛爾不會對心律失常患者產生心肌抑制作用，因為其可以有效的延長動作電位的時程，從而提高鈣離子內流量因而促進心肌收縮，然后通過復極延長相來延長心臟各部組織內動作電位的時間，最終使得心臟的有效不應期增加[6]。

本研究發現，通過對比兩組患者分別服用索他洛爾和普羅帕酮后抗心律失常的療效，發現治療組的有效率較對照組有效率明顯高（高20個百分點），對比差異顯著，P值＜0.05。并且對比兩組患者治療前后QTmax，QTmin和QTd，發現對照組和治療組差異顯著，且治療組服用索他洛爾后療效顯著高于服用普羅帕酮的對照組，對比差異有統計學意義（P值＜0.05）。

綜上所述，索他洛爾治療心律失常對患者臨床療效以及QT離散度的效果明顯，值得推廣。

表2 兩組患者QTd變化對比（±s）

表2 兩組患者QTd變化對比（±s）

注：與對照組比較發現，aP＜0.05，差異顯著；與對照組對比，bP＞0.05，差異不顯著，不具有統計學意義