不同孕期婦女甲狀腺功能相關指標參考值的研究

徐 燁

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113006）

甲狀腺疾病是中國孕婦的常見病。許多臨床研究證實，甲狀腺疾病孕婦的不良妊娠結局風險顯著高于健康孕婦。由于孕婦甲狀腺激素的生理變化，美國甲狀腺協會（ATS）在2011年引入了妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和治療指南，并要求在所有地區建立妊娠期甲狀腺激素參考范圍，目的研究不同孕婦甲狀腺功能相關指標的參考值，并選取2012年1月至2016年12月我科843例孕婦的臨床資料。胎兒的生長發育需要足夠的甲狀腺激素，懷孕的媽媽甲狀腺激素分泌減少，甲狀腺激素分泌不足。若輕度缺乏，會輕微影響孩子的智商，若嚴重缺乏，孩子會出現智力低下、癡呆、步態不穩、聽力障礙等，也就是我們俗稱的呆小癥。這些損害是不可逆的，即使出生后補充甲狀腺激素，新生兒甲狀腺功能正常了，也無法挽回對胎兒的損害。此外，甲減對孕媽自身也有很大的影響，包括：生育能力降低、不孕、妊娠子癇、貧血和產后出血等。怕冷、厭食、面色蒼白、反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡、體質量增加等狀況都是甲狀腺激素分泌不足的媽媽容易患的癥狀。即使孕前沒有甲狀腺疾病，孕期也沒有出現甲狀腺異常的癥狀，孕媽們也還是要做甲狀腺的檢查。因為甲狀腺疾病早期多無臨床癥狀，調查說明，在高危妊娠人群中，有30%～80%的懷孕的媽媽都有過甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、漏診。現實情況中，妊娠甲狀腺疾病對母嬰的危害不亞于妊高征、妊娠糖尿病等孕期常見病。因此，即使平時沒癥狀，醫師也會建議孕媽媽做甲狀腺功能的篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科室的843例妊娠期婦女作為研究對象，所有婦女均完成了實驗室檢查和B超檢查，達到人民衛生出版社第七版《婦產科學》的標準。研究對象年齡為21～39歲，平均年齡為（35.0±2.8）歲；體質量52～76 kg，平均（57.4±1.8）kg；孕期4～40周，平均（28.3±2.1）周，其中早期妊娠婦女（≤12周）257例，中期妊娠婦女（1327周）384例，晚期妊娠婦女（2840周）202例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與檢測。所有妊娠期婦女均于早晨空腹抽取靜脈血液5 mL于無抗凝劑采血管中，標本在采集后的2 h內，3000 r/min離心10 min，然后提取血清等待檢測。用化學發光技術檢測所有妊娠期婦女的總甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（IT4）。

1.2.2 檢測儀器。美國貝克曼DX800化學發光全自動免疫分析儀；TD4A-WS醫用低速離心機（湘鷹，中國）。

1.2.3 檢測試劑與說明。TSH、TT4、FT4試劑盒均為貝克曼原裝進口。TT4的正常范圍為58.1～140.6 nmol/L，TSH的正常范圍為0.27～4.20 mlU/L，FT4的正常范圍為12.0～22.0 pmol/L，總變異系數為≤10%。

1.2.4 資料收集。收集所有孕婦的一般資料和實驗室檢查結果，包括年齡，血壓，妊娠，不孕史，甲狀腺疾病史和家族史。

1.3 統計學方法：采用SPPS19.0的統計軟件來統計數據，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，差異具有有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

早、中、晚期婦女的TSH水平呈現出緩慢升高的趨勢，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；中期妊娠婦女的T水平明顯高于早、晚期妊娠婦女，早、中、晚期妊娠婦女的FT4水平逐漸降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

甲狀腺功能障礙是高峰時段婦女常見的內部分支。流產，早產和甲狀腺功能亢進等并發癥的發生在一定程度上影響胎兒的發育。甲狀腺激素的變化會導致孕婦體內激素和母體代謝的變化。如果使用非孕婦甲狀腺功能相關指標的參考值，則會導致孕婦誤診和漏診甲狀腺疾病。因此有必要建立不同區域孕婦甲狀腺功能的相關指標，本研究結果的參考值顯示，在妊娠早期和晚期的婦女，TSH水平在妊娠中期呈現一種逐漸增加的趨勢，女性TT4水平顯著高于孕早期和晚期孕婦，早孕婦女的FT4水平逐漸下降。甲狀腺功能亢進可能發生在胎兒。孕婦在惡性甲狀腺腫大性突出，這些都和母體甲狀腺功能與胎兒甲狀腺功能無關。有惡性突眼性甲狀腺腫或患的這種病的孕婦，可能甲狀腺功能正常，但是甲狀腺功能亢進或喪失;無論其功能狀態如何，它的促甲狀腺免疫球蛋白（TSI）都可通過胎盤。胎兒甲狀腺功能狀態可反映甲狀腺刺激性免疫球蛋白和抗甲狀腺免疫球蛋白之間的平衡。與惡性眼球突出癥甲狀腺腫或孕婦有此史，必須確定TSI，在懷孕期間使用放射性碘（診斷或治療）和碘溶液是禁忌的，這是由于它們會對胎兒甲狀腺會有一些不利的影響。孕婦甲狀腺功能相關指標存在差異，建議參考值有助于篩查，診斷和治療孕婦甲狀腺疾病。甲狀腺功能障礙是高峰時段婦女常見的內部分支。流產，早產和甲狀腺功能亢進等并發癥的發生在一定程度上影響胎兒的發育。如果使用非孕婦甲狀腺功能相關指標的參考值，則會導致孕婦誤診和漏診甲狀腺疾病。因此有必要建立不同區域孕婦甲狀腺功能的相關指標。

表1 不同孕期婦女的甲狀腺功能相關指標參考值[M（P2.5～P97.5）]

本研究結果的參考值顯示，在妊娠早期和晚期，婦女甚至TSH水平在妊娠中期逐漸增加，女性TT4水平顯著高于孕早期和晚期孕婦，早孕婦女的FT4水平逐漸下降。結論：孕婦甲狀腺功能相關指標存在差異，建議參考值有助于篩查，診斷和治療孕婦甲狀腺疾病。