右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察

葛友娥

（莊河市中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116400）

婦科腹腔鏡手術是臨床治療婦科生殖系統疾病的常見方式，具有創傷小、出血量少、安全性高、術后恢復快等特點。通常在全麻下完成手術，但是建立氣腹后會對患者的循環功能和呼吸系統產生一定的抑制作用，引起不同程度的應激反應，對于順利完成手術和預后康復造成不利影響[1]。右美托咪是一種臨床上常用麻醉藥品，采用不同的給藥方式會對麻醉效果產生不同的影響[2]。本次研究著重針對右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果進行觀察分析，報道如下。

表1 兩組各時間點HR、MAP比（±s）

表1 兩組各時間點HR、MAP比（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2018年3月至2019年3月收治的行婦科腹腔鏡手術患者94例作為本次研究的對象，按照麻醉給藥方法分為兩組，對照組47例患者年齡23～53歲，平均年齡（45.4±4.3）歲；體質量52～74 kg，平均體質量（60.5±5.7）kg。觀察組47例患者年齡22～54歲，平均年齡（45.5±4.5）歲；體質量51～75 kg，平均體質量（60.7±5.8）kg。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前均禁食、禁飲并停用藥物，麻醉誘導均采用靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴胺6 mg/kg、咪達唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg等藥物。佩戴面罩通氣5 min后行氣管內插管，妥善固定氣管導管并與呼吸機行連接行機械通氣。根據體質量調節呼吸機參數，設定潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12次/分，吸呼比為1∶2，吸入氧氣濃度50%，監測并維持呼吸末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg。對照組采用右美托咪定持續泵藥，氣管插管完成后以0.4 μg/（kg·h）的輸注速度持續靜脈泵注右美托咪定，至手術結束前30 min停止泵注。觀察組采用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，在手術結束前30 min將0.5 μg/kg右美托咪定與生理鹽水稀釋后單次靜脈注射。

1.3 觀察指標[3-5]：①不同時刻的心率（HR）、平均動脈壓（MAP），其中T0：為建立氣腹前；T1：氣腹壓力達到10 mm Hg后；T2：建立氣腹5 min后；T3：建立氣腹20 min后。②拔管時間、麻醉恢復時間和定向力恢復時間等相關指標。③不良反應發生情況。

1.4 數據處理：所有數據采用 SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在T0時刻的HR、MAP無明顯差異（P＞0.05），觀察組在T1、T2、T3各時刻均明顯低于對照組（P＜0.05），統計結果詳見表1。

2.2 觀察組的各項相關指標均明顯優于對照組（P＜0.05），統計結果詳見表2。

表2 兩組相關指標比較（min，±s）

表2 兩組相關指標比較（min，±s）

2.3 觀察組的不良反應總發生率8.51%（4/47）明顯低于對照組25.53%（12/47）（χ2=4.821，P＜0.05）。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術是臨床治療于卵巢囊腫或子宮肌瘤等婦科疾病的常用微創手術，能夠有效切除處理卵巢或子宮等生殖器官的相關病變組織，同時還可以在輸卵管手術或對不孕癥等疾病的病因探查中發揮顯著作用。因其所具有的瘢痕小、切口小、并發癥少、損傷性小和術后恢復較快等優勢在臨床上得到廣泛應用，能夠最大限度保護卵巢生育能力，充分滿足女性心理和生理上的需求[6]。由于在手術過程中，需要建立二氧化碳氣腹，會引起患者出現不同程度的應激反應，引起血流動力學的改變，可能會導致心動過緩、心動過速、惡心嘔吐等不良反應，嚴重者可能會導致出現呼吸衰竭，影響到手術的順利進行和患者預后康復。因此，該手術對于麻醉效果的要求相對比較嚴格，需要在麻醉過程確保誘導快速，在手術過程中確保具有良好的鎮靜、鎮痛的麻醉效果，同時有效維持患者血流動力學的穩定性具有相對較高的要求[7]。右美托咪定是臨床上較為常用的麻醉藥品，屬于一種新型、高選擇性的α2腎上腺素類受體激動藥物。其藥理作用為通過刺激各個器官、外周血管與神經中樞的α2腎上腺素能受體，阻斷去甲腎上腺素的釋放能力，阻礙神經元疼痛信號的傳導，中斷痛覺信號的傳輸。同時通過抑制交感神經的興奮程度，降低其活性促使血壓和心率降低，發揮鎮靜及緩解應激反應的作用。臨床上主要采用單次靜脈注射與持續靜脈泵注右美托咪定兩種給藥方式，目前臨床上尚無統一、明確的標準和要求。但是相關研究成果顯示，不同的給藥方式對于麻醉效果存在不同的影響作用[8]。本次研究采用觀察對比的方式對上述兩種給藥方式所產生的麻醉效果進行分析，觀察組在T1、T2、T3各時刻均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的拔管時間、麻醉恢復時間和定向力恢復時間等各項相關指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應總發生率為8.51%，明顯低于對照組的25.53%（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果存在明顯差異，采用單次靜脈注射右美托咪定方式能夠更加有效地縮短拔管時間、麻醉恢復時間和定向力恢復時間，降低不良反應的發生率，其綜合效果要明顯優于持續靜脈泵注右美托咪定。