婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果分析

袁建偉

（阜新市糖尿病醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

目前，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是婦科手術(shù)當(dāng)中。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是出血量少，不易發(fā)生感染，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥率低，然而實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，麻醉效果的良好程度會(huì)對(duì)手術(shù)能否取得成功帶去直接影響，所以，對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施麻醉極為關(guān)鍵。本文分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉效果，挑選2017年3月至2019年3月我院收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2019年3月我院收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，入選條件：患者家屬了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；妊娠哺乳期婦女；血液疾病、心肝腎等臟器疾病者。觀察組年齡23～42歲，平均(32.5±3.1)歲；體質(zhì)量45-66kg,平均（55.5±5.2）kg。對(duì)照組年齡24～46歲，平均(35.3±3.8)歲；體質(zhì)量44-68kg,平均（56.1±5.6）kg。兩組一般資料對(duì)比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者接受腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)開始前30 min，肌肉注射0.1 mg苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品，開設(shè)靜脈通路，應(yīng)用HP檢測(cè)儀器持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。對(duì)照組實(shí)施芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉方法。芬太尼靶濃度為2.5 ng/mL，異丙酚麻醉靶濃度為2 μg/mL，使用微量泵連續(xù)輸注芬太尼復(fù)合異丙酚，其中芬太尼劑量為7.5 μg（kg·h），異丙酚劑量為6 mg/（kg·h）。觀察組運(yùn)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉方法。舒芬太尼靶濃度是0.25 ng/mL，異丙酚的復(fù)合靶濃度是2 μg/mL。使用微量泵連續(xù)輸注舒芬太尼復(fù)合異丙酚，其中舒芬太尼劑量為0.75 μg/（kg·h），異丙酚的劑量為6 mg/（kg·h）。全部由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師給兩組患者實(shí)施麻醉，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組恢復(fù)意識(shí)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)呼吸時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)。分析兩組運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)意識(shí)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)呼吸時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)：觀察組的恢復(fù)意識(shí)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)呼吸時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)意識(shí)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)呼吸時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組恢復(fù)意識(shí)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)呼吸時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

2.2 兩組運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥比率、術(shù)后并發(fā)癥率都低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

實(shí)施婦科腹腔手術(shù)當(dāng)中，患者會(huì)有強(qiáng)烈疼痛感，所以，需要對(duì)接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者給予麻醉，而在實(shí)施麻醉過程當(dāng)中，需要對(duì)麻醉藥物劑量加以有效控制，并要確保麻醉效果，以充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并完全放松肌肉。如果沒有有效控制，很容易拉長(zhǎng)患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間與拔管時(shí)間。

異丙酚可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，不會(huì)滯留于機(jī)體內(nèi)，然而異丙酚鎮(zhèn)痛時(shí)間短，患者會(huì)很快恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)單獨(dú)使用異丙酚，還會(huì)抑制患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，并發(fā)生低血壓情況，無法獲得良好麻醉效果[1]。芬太尼的作用是鎮(zhèn)痛，放慢心率，對(duì)呼吸與平滑肌蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，芬太尼的分子結(jié)構(gòu)近似于嗎啡，止痛效果是嗎啡的50～100倍[2]。

舒芬太尼為新型μ受體激動(dòng)劑，它對(duì)機(jī)體血管產(chǎn)生直接作用，當(dāng)舒芬太尼進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)就會(huì)有內(nèi)皮、非內(nèi)皮依賴性血管舒張出現(xiàn)，并且可以有效抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，與芬太尼相比，使用舒芬太尼可以有效保持患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并可以對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生較好抑制作用[3]。對(duì)比芬太尼，舒芬太尼更易結(jié)合阿片類μ受體中的μ1受體，當(dāng)舒芬太尼結(jié)合μ1受體后，就會(huì)起到鎮(zhèn)痛功效，而舒芬太尼結(jié)合μ2受體后，就會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)，所以，對(duì)比芬太尼，舒芬太尼有更為理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)不會(huì)太強(qiáng)抑制機(jī)體呼吸[4]。另外，對(duì)于μ阿片受體，舒芬太尼的選擇性極高，這樣就削弱舒芬太尼結(jié)合嘔吐中樞受體的風(fēng)險(xiǎn)，所以，運(yùn)用舒芬太尼可以有效減少發(fā)生嘔吐等并發(fā)癥概率。而就婦科腹腔鏡手術(shù)患者而言，在手術(shù)當(dāng)中需要借助CO2氣腹與連續(xù)維持壓力，就會(huì)不同程度影響到呼吸循環(huán)系統(tǒng)，所以，需要謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物。通常情況下，在麻醉誘導(dǎo)當(dāng)中，呼吸循環(huán)極易發(fā)生改變，而應(yīng)用舒芬太尼則不會(huì)太大影響到呼吸循環(huán)系統(tǒng)。

分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的恢復(fù)意識(shí)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)呼吸時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因是舒芬太尼的作用機(jī)制有較高穩(wěn)定性，不會(huì)因短時(shí)間發(fā)揮作用而致患者有不適感。而觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），足以可見舒芬太尼實(shí)施麻醉，不會(huì)帶給機(jī)體太大損傷，提升手術(shù)安全性。另外，觀察組運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥的比率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），主要原因是舒芬太尼的麻醉效果得到穩(wěn)定發(fā)揮，有較長(zhǎng)的半衰期，通過靜脈注射藥物，拉長(zhǎng)注射時(shí)間，也就拉長(zhǎng)藥品發(fā)揮麻醉效果時(shí)間。

總而言之，對(duì)于接受婦科腹腔手術(shù)患者，運(yùn)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉方法，可以較好壓縮患者恢復(fù)意識(shí)與呼吸的時(shí)間，麻醉效果理想，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。