鉆孔引流并標準去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的效果分析

張浩強

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

腦疝是神經外科常見的急癥。腦疝的治療主要是清除血腫和減壓性顱骨切除，但病情非常危急，腦部疾病進展迅速。而快速清除血脂和緩解顱內高壓是挽救患者生命的關鍵[1]。本研究選擇外傷性硬膜下血腫腦疝患者據術式分組。傳統開顱組進行了以往的開顱大骨瓣減壓手術，微創引流組進行微創鉆孔引流并采取標準去骨瓣減壓的方式。分析了鉆孔引流并標準去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例外傷性硬膜下血腫腦疝患者據術式分組。微創引流組男女各有29例、16例；年齡36～69歲，平均（41.24±2.19）歲。意識昏迷行氣管插管者35例。單側瞳孔散大的患者32例，雙側瞳孔散大的患者13例；對傳統開顱組男女各有28例、17例；年齡35～69歲，平均（41.21±2.45）歲。意識昏迷行氣管插管者36例。單側瞳孔散大的患者31例，雙側瞳孔散大的患者14例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法：傳統開顱組進行了以往的開顱大骨瓣減壓手術，微創引流組進行微創鉆孔引流并采取標準去骨瓣減壓的方式。先進床頭的鉆孔血腫引流，并完善術前準備后送入手術室標準去骨瓣減壓治療，額顳頂作弧形切口，頭皮作切口至顱骨，作肌皮瓣，翻到前下方，促使顱骨額部、頂部和顳部，裸露顱骨上五六個孔，將各個骨孔鋸斷，形成游離骨瓣，咬骨鉗咬除顱骨到中顱窩底部，保留顱骨邊1.5～2 cm硬膜，并進行減張縫合。清除顱內血腫后，顯微鏡下將顳葉抬起，電灼小腦幕切跡緣，將幕孔擴大，縫合創面，根據腔內情況決定是否給予引流管留置。

1.3 觀察指標：比較兩組外傷性硬膜下血腫腦疝療效；顱內壓復常的時間、入院接受手術到出院的總時長；手術前后患者生存質量的測評分值（0～100分，越高的分值代表越高的生存質量）以及自理指數barthel（0～100分，越高的分值代表越高的自理能力）；并發癥。顯效：癥狀消失，術后功能恢復正常，無偏癱等并發癥；有效：癥狀改善，術后生活部分可自理，但需要他人協助；無效：未符合上述標準。外傷性硬膜下血腫腦疝療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法：SPSS21.0統計相關的患者數據，P＜0.05可見差異顯著。

2 結果

2.1 兩組外傷性硬膜下血腫腦疝療效比較：微創引流組外傷性硬膜下血腫腦疝療效44例（97.78%）（顯效23例，有效21例）高于傳統開顱組31例（68.89%）（顯效11例，有效20例），P＜0.05。

2.2 手術前后生存質量的測評分值以及自理指數barthel比較：手術前兩組生存質量的測評分值以及自理指數barthel無明顯差異，P＞0.05；手術后微創引流組生存質量的測評分值以及自理指數barthel優于傳統開顱組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組顱內壓復常的時間、入院接受手術到出院的總時長比較：微創引流組顱內壓復常的時間、入院接受手術到出院的總時長（15.14±0.24）min、（21.15±3.57）d優于傳統開顱組（38.02±0.12）min、（35.01±2.61）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥比較：微創引流組偏癱等后遺癥發生率低于傳統開顱組，P＜0.05，傳統開顱組有13例出現殘疾，微創引流組有1例殘疾。

3 討 論

大多數腦外傷后急性硬膜下血腫和腦疝患者伴有大腦皮質動脈出血，患者的病情迅速惡化，可出現昏迷和死亡，手術降低顱內壓對于改善患者預后非常重要。為了在短時間內緩解腦壓迫和腦疝癥狀，通過快速鉆孔進行血腫引流，在盡可能短的時間內排出血腫，達到降低顱內壓的目的。通過快速鉆孔和引流，改善意識狀態，有效緩解甚至緩解腦疝危象[3-4]，獲得臨床充分減壓，并結合標準大骨瓣開顱手術減壓減壓，并在手術過程中切除骨窗。手術視野清晰，有利于徹底清除直視下的血腫和失活的腦組織及止血，對蛛網膜下腔血流液有良好的引流沖洗作用，而且也有一定程度的減壓作用[5-7]。

表1 手術前后生存質量的測評分值以及自理指數barthel比較（±s）

表1 手術前后生存質量的測評分值以及自理指數barthel比較（±s）

本研究中，傳統開顱組進行了以往的開顱大骨瓣減壓手術，微創引流組進行微創鉆孔引流并采取標準去骨瓣減壓的方式。結果顯示，微創引流組外傷性硬膜下血腫腦疝療效高于傳統開顱組，P＜0.05；微創引流組顱內壓復常的時間、入院接受手術到出院的總時長優于傳統開顱組，P＜0.05；手術前兩組生存質量的測評分值以及自理指數barthel無明顯差異，P＞0.05；手術后微創引流組生存質量的測評分值以及自理指數barthel優于傳統開顱組，P＜0.05。微創引流組偏癱等后遺癥發生率低于傳統開顱組，P＜0.05。

綜上所述，外傷性硬膜下血腫腦疝患者行鉆孔引流并標準去骨瓣減壓療效非常理想，可有效改善病情，縮短減壓的時間和住院的時間，降低殘疾率，改善預后和生存質量，提高自理能力。