胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床效果

于洋復 張 悅 劉仁杰

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

以往臨床上對自發性氣胸進行治療的方法主要是傳統開放手術，手術操作對患者機體造成的創傷大，流血量相對較多，并且恢復速度較慢，只能使氣胸癥狀程度在一定程度上有所減輕，很難達到根本清除病因的效果[1]。隨著近些年來相關醫學技術的不斷進步和發展，微創外科學在臨床上的應用范圍呈現不斷拓寬的態勢，胸腔鏡手術目前在我國臨床醫學界已經被廣泛的應用于自發性氣胸等相關疾病的治療過程中，效果令人滿意[2]。本文主要探討胸腔鏡微創手術治療自發性氣胸的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2016年3月至2018年3月86例自發性氣胸手術患者分成對照組和治療組（隨機分組法），每組43例。對照組氣胸病史1～19個月，平均（5.4±0.8）個月；本次發病時間1～17 h，平均（4.9±0.5）h；男性26例，女性17例；左側病變20例，右側病變23例；患者年齡48～71歲，平均（58.4±7.5）歲；治療組患者氣胸病史1～22個月，平均（5.7±0.6）個月；本次發病時間1～14 h，平均（4.3±0.8）h；男性24例，女性19例；左側病變20例，右側病變23例；患者年齡44～78歲，平均（58.2±7.8）歲。上述資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行科學比較分析。

1.2 方法：對照組采用常規開放手術方式進行治療，手術開始前首先實施氣管插管，隨后在患者胸廓后外位置做手術操作切口，對肺部情況進行檢查，對發生粘連的組織進行徹底的分離，用碘酒紗球對患者的壁層胸膜位置實施全面的摩擦處理，直到確定達到充血效果為止，完成胸膜固定術的全部常規操作，術后在胸腔部位放置引流管，對排液和排氣可以起到積極地幫助作用。治療組采用胸腔鏡微創手術方式進行治療，在開始階段，氣管插管，并在胸側部做小手術操作切口，于患者的腋中線置入操作所需的胸腔鏡，主要全面觀察肺部、胸腔內部情況，以較為合適的位置做手術操作的切口，并置入相應的保護套，確定肺大泡位置所發生病變嚴重程度，和波及的范圍，用切割縫合器切除病變部位。在沖洗胸腔后完成胸膜固定術的基本操作。

1.3 治療效果評價標準。顯效：胸痛、胸悶、氣促癥狀消失，胸部X線檢查確定正常；有效：上述癥狀在治療后明顯減輕，胸部X線片的檢查結果仍然存在一定的異常；無效：胸痛、胸悶、氣促癥狀在治療后沒有緩解，胸部X線片的檢查結果有明顯異常，病情有進一步加重的發展趨勢[3]。

1.4 觀察指標：①氣胸手術效果；②術后并發癥情況；③手術操作時間、術后住院時間、術中出血量。

1.5 數據處理方法：數據用SPSS18.0處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以（±s）形式表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣胸手術效果：治療組90.7%，對照組65.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣胸手術效果比較[n（%）]

2.2 術后并發癥情況：治療組患者術后并發癥僅發生2例，發生率僅為4.6%，少于對照組的8例，發生率為18.6%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術操作時間、術后住院時間、術中出血量：治療組患者手術操作時間、術后住院時間、術中出血量分別為（45.29±8.27）min、（5.39±0.54）d、（62.35±10.28）mL，對照組分別為（58.91±10.36）min、（8.97±1.22）d、（120.39±15.72）mL，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

自發性氣胸在胸外科中已經較為常見，屬于呼吸系統急癥的一種類型，發病主要是由于多種原因共同作用之后導致肺泡內壓力水平呈現異常升高狀態，呼吸困難是該病患者的主要臨床癥狀表現，最終氣流會進入到患者胸腔內部。以往臨床上對該病進行治療的方法主要是傳統開放手術，手術操作對患者機體造成的創傷大，流血量相對較多，并且恢復速度較慢，只能使氣胸癥狀程度在一定程度上有所減輕，很難達到根本清除病因的效果，使病情在治療后繼續反復發作，嚴重影響患者生活質量，甚至有時還會直接導致患者死亡[4]。

胸腔鏡手術是以腔鏡微創技術為基礎，通過進一步的研究和開發，迅速發展起來的手術治療方式的一種，該類術式在臨床上一經引入，就立即顯現出其巨大的優勢，得到醫師和患者肯定。由于全部操作都要依靠胸腔鏡，且其屬于一種高端精密手術器械，不僅僅可以使手術操作的切口明顯縮短，還能夠幫助手術操作者，長時間保持清晰地手術操作視野，使操作者在整個手術進行的過程中，都可以對患者的胸腔內部病變發生的具體部位和損傷嚴重程度進行清晰而全面的觀察，使病情的判斷更加的準確，使手術操作的進行更加的順利和便捷[5]。此外胸腔鏡手術微創的本質能夠盡可能的降低對患者機體造成的創傷，這一方面可為術后恢復打下良好的基礎，另一方面還可以使由于手術創傷而導致出現的并發癥明顯減少[6]。

在本次研究中，治療組手術總有效率90.7%高于對照組65.1%，術后并發癥發生率4.6%低于對照組18.6%，手術操作時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果證實，自發性氣胸患者接受胸腔鏡微創手術治療，可以在最大程度上控制術中出血量，縮短手術操作時間和術后恢復時間，減少術后并發癥，使手術效果得以提升。