經陰道多普勒超聲對子宮腺肌癥與子宮肌瘤的診斷效果觀察及價值分析

姜 瑩

（遼寧省盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

子宮腺肌癥是功能性子宮內膜腺體細胞及間質細胞侵犯肌層組織所致的常見婦科疾病，發病率為10%～15%，以25～45歲婦女群體為主，可合并子宮平滑肌細胞增生。子宮肌瘤是平滑肌細胞膨脹性增生所致的良性腫瘤，發病率為50%～60%，多見于30～50歲婦女群體。子宮腺肌癥與子宮肌瘤可對女性生理和心理健康造成一定危害，但二者的聲像圖特征有相似之處，需要仔細觀察、綜合分析，才能進行有效鑒別和診斷[1]。本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的子宮肌腺癥和子宮肌瘤患者為對象，通過觀察、分析進一步探討了經陰道多普勒超聲診斷、鑒別子宮腺肌癥與子宮肌瘤的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組15例子宮腺肌癥、26例子宮肌瘤患者均經手術病理證實，術前經陰道多普勒超聲進行檢查。子宮腺肌癥患者年齡22～48歲，平均年齡（39.6±5.2）歲；有孕產史及流產史。子宮肌腺癥患者年齡28～54歲，平均年齡（46.2±4.6）歲；有痛經史及月經紊亂癥狀。

1.2 方法：應用Philips M2540A型彩色超聲診斷儀進行檢查，頻率7.0 MHz。受檢者診斷前排空膀胱，取截石位，將涂抹耦合劑、套上無菌乳膠套的陰道探頭置入陰道內，進行縱、橫、斜向多方位掃查；觀察子宮、卵巢及宮旁組織異常情況，了解病變的血流變化狀況，測量子宮動脈血流量（BFV）及阻力指數（RI）。

1.3 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對錄入的計量數據進行統計學處理，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究中，超聲診斷子宮腺肌癥11例（73.3%），另4例病理證實合并子宮肌瘤3例、合并巧克力囊腫1例；超聲診斷子宮肌瘤24例（92.3%），另2例與手術病理不符，1例被誤診為子宮腺肌癥，1例子宮肌瘤和子宮腺肌癥二者并存，子宮肌瘤漏診。

聲像圖特征：①子宮腺肌癥：子宮輕度彌漫性增大，呈現星電狀血流信號，有篩孔樣小暗區；腺肌瘤形成時，呈稍強回聲光團，邊界模糊，周邊無明顯血流信號，動脈血流頻譜以高速高阻型為主。②子宮肌瘤：內部低回聲，少見稍強回聲，較大肌瘤呈“螺旋樣”，邊界清、有聲暈，變性時期出現液性暗區；周邊有半環狀血流束，散在點狀血流信號，動脈血流頻譜以高速低阻型為主。

對比子宮腺肌癥與子宮肌瘤的子宮動脈血流參數，RI、BFV的差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生引起的實質性腫塊，子宮腺肌癥是子宮肌層存在內膜腺體和間質、伴有肌層平滑肌肥大和增生的婦科疾病。臨床上，經陰道超聲檢查的分辨率高，圖像清晰，結合聲像圖特征了解子宮腺肌癥與子宮肌瘤的病理特征，可為臨床診治提供重要依據。但二者存在相似之處，必須仔細觀察、綜合分析，才能有效提高疾病診斷的準確性。在形態和大小上，子宮腺肌癥均勻性增大，回聲強弱不等，顯示網格狀、粗粒狀或點狀；子宮肌瘤的形態不規則，邊界清晰，有旋渦狀或“柵欄征”。子宮內膜方面，子宮腺肌癥病變范圍大，子宮內膜前移或居中；子宮肌瘤內膜受壓變形。腫塊回聲方面，子宮腺肌癥后壁增厚，有大小不等的低回聲區，邊界模糊，呈粗顆粒狀；子宮肌瘤以低回聲區為主，呈類圓形或橢圓形，黏膜下及宮頸肌瘤回聲增強，較大腫塊回聲強弱不均。血流顯像上，子宮腺肌癥內部血流信號較少，有稀疏的點狀血流信號，周邊血流信號不豐富；子宮肌瘤內部血供豐富，有點狀及稀疏的條狀血流信號，周邊豐富的血流信號呈半環狀、條狀。本研究中，二者子宮動脈血流參數的對比存在顯著性差異（P＜0.05），說明通過血流信息也可對子宮腺肌癥與子宮肌瘤進行準確鑒別。本次超聲診斷子宮腺肌癥的符合率為73.3%，子宮肌瘤為92.3%，后者的診斷符合率較高，主要是子宮腺肌癥病灶多位于宮體后壁，不易被察覺，故誤診率較高。此次子宮腺肌癥誤診為子宮肌瘤的病例，主要是二者聲像圖特征相似（子宮均不同程度增大，內部回聲不均質，病灶位于前壁，回聲偏弱、不均質），臨床癥狀不典型（均因不規則子宮出血或月經過多就診）；對此，需要詢問病史、仔細觀察有無包膜、超聲改變及血流信息，從而避免誤診發生[2]。病理證實子宮腺肌癥與子宮肌瘤并存，但超聲僅診斷為子宮肌瘤時屬于漏診，原因多為診斷時忽略了腺肌癥的存在。應注意聲像圖特征，考慮子宮腺肌癥存在的可能，以便提高疾病診斷的準確率。綜上所述，借助經陰道多普勒超聲的聲像圖特征，可為子宮肌瘤與子宮肌腺癥的診斷和鑒別提供指導依據，值得推廣和運用。

表1 子宮動脈血流參數的對比（±s）

表1 子宮動脈血流參數的對比（±s）