斂創散對肛周膿腫術后創面愈合及炎癥反應的影響*

張 瑩

(濮陽市中醫院肛腸科，河南 濮陽 457000)

肛周膿腫是臨床上較為常見的急性化膿感染性疾病，是肛腸科常見的三大疾病之一，在肛腸科發病率約為8%～25%[1]，以男性較為多見。目前，臨床上以手術治療為主，效果較佳。由于生理解剖結構的特殊性，術后創面的愈合一直是臨床急需解決的難題之一，常規術后處理以滅菌生理鹽水沖洗為主，但是抑菌效果并不明顯，影響創面愈合。中醫藥對于生肌及改善術后機體組織創面的愈合有著豐富的經驗。2017年1月—2018年6月，筆者觀察斂創散對肛周膿腫術后患者創面愈合及炎癥反應的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇濮陽市中醫院收治的肛周膿腫術后患者107例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組54例，男38例，女16例；年齡33～62歲，平均(47.25±4.32)歲；病程0.7～3.1年，平均(1.73±0.23)年；Eisenhammer 分類為瘺管性33例，非瘺管性21例。對照組53例，男36例，女17例；年齡36～59歲，平均(47.16±4.26)歲；病程0.6～2.9年，平均(1.69±0.21)年；Eisenhammer 分類為瘺管性31例，非瘺管性22例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫外科學》[2]中肛管直腸周圍膿腫的診斷標準。

2.2 西醫診斷標準

經實驗室、肛腸常規、B超、CT等檢查確診，符合《外科學》[3]中肛周膿腫診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①行切開掛線術治療；②患者知情簽署同意書，經醫院倫理委員會批準。

3.2 排除病例標準

①有藥物禁忌證者；②精神異常者；③合并肛門腸道腫瘤者；④全身感染患者。

4 治療方法

兩組均給予切開掛線術治療，術后采集肛周膿液，進行藥敏試驗及細菌培養，根據結果給予抗菌素治療5 d。對照組在此基礎上運用滅菌生理鹽水沖洗引流口及膿腔，紗布覆蓋后固定，1次/d，連續換藥4周。治療組給予斂創散，藥物組成：赤石脂20 g，血竭30 g，兒茶9 g，沒藥30 g，龍骨20 g，冰片20 g，乳香6 g，象皮30 g。以上藥物共研細末，放于干燥玻璃瓶內備用，換藥時均勻涂布于創面，厚約1 mm，紗布覆蓋，1次/d，連續換藥4周。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

5 觀測指標

5.1 血清炎性因子水平變化

采用酶聯免疫吸附法檢測，并對比兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)及C反應蛋白(CRP)水平。

5.2 創面愈合情況及疼痛評分

對比兩組患者肉芽組織生長情況、創面愈合時間、疼痛、分泌物及創面水腫情況。肉芽組織生長、創面水腫及分泌物每項計0～3分，分數越低表明愈合質量越佳。疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)評價，每項計0～10分，分數越高表明疼痛越明顯。創面愈合標準：創面剩余寬度<2 mm，創面平齊，表皮爬行。

6 療效判定標準

按照《外科手術學》[4]。顯效：創面愈合，無疼痛，創面無分泌物及水腫出現。有效：創面基本愈合，或愈合面積>3/4，輕微疼痛，創面邊緣有少量膿性分泌物滲出。無效：未達到上述標準。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組肛周膿腫術后患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比

見表2。

組 別例數時間 TNF-α/(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1) CRP/(g·L-1)治療組54治療前183.11±20.1381.22±8.19111.71±22.2182.73±11.61治療后107.69±9.11??##34.55±4.61??##73.12±8.85??##28.76±6.65??##對照組53治療前181.36±19.6681.13±8.21111.65±22.1682.65±11.55治療后140.25±13.66??49.03±6.11??88.75±16.56??49.36±9.95??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組創面愈合情況對比

見表3。

組 別例數肉芽組織生長/分創面愈合時間/dVAS/分分泌物/分創面水腫/分治療組541.01±0.51??19.01±1.03??0.96±0.38??1.11±0.25??0.76±0.28??對照組532.39±0.6622.06±2.161.90±0.551.80±0.681.31±0.55

注：與對照組對比，**P<0.01。

9 討 論

肛周膿腫臨床上又稱為肛管直腸周圍膿腫，是指發生于肛管、肛門、直腸周圍的急性化膿感染性疾病[5]。臨床研究[6]表明：腸道內細菌感染是導致肛周膿腫的主要原因，患者臨床以劇烈疼痛、大小便不暢、發熱、納差等為主要表現，對患者的生活質量及身心健康造成嚴重影響。手術是治療肛周膿腫的主要方法。切開掛線術是當前手術療法中最為常用的一種，具有標記、引流、切割、異物刺激4大效用，掛線的緊縮能夠促使引流通道及內口擴大，其引流過程牢固而持久，且有抑制炎癥擴散、減少感染發生的效用，常規術后多聯合運用無菌生理鹽水沖洗，因生理鹽水為等滲液體，能夠通過調節機體組織局部滲透壓抑制滲出，減輕水腫及皮膚張力，緩解疼痛，保護創面的效用[7]。

中醫學認為：濕熱蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀是導致肛管直腸周圍膿腫發生的主要病因，患者平素多喜食醇酒炙煿、辛辣肥甘之品，使機體脾胃損傷，積聚體內；或肺腎陰虛，促使濕熱內生，邪氣蘊于肛門，導致機體氣血不暢，蘊久化熱而致病發。肛周膿腫術后患者更易出現營衛不和，氣血虧損，局部氣血凝滯，經絡阻塞，腐肉不除，進而導致術后創面愈合緩慢，遷延難愈。同時，加之術后炎癥反應的影響，導致內皮細胞的完整性受損，不利于創面愈合。斂創散方中赤石脂、血竭具有生肌止血，化腐斂創的效用；兒茶生肌斂瘡，收濕止血；沒藥燥濕解毒，消腫生肌，行氣活血，散瘀止痛；龍骨安神止血，生肌斂瘡，治潰瘍久不收口；冰片散火、消腫、止痛；乳香活血定痛，調氣追毒；象皮止血，斂瘡。現代藥理學研究表明：赤石脂[8]能夠有效縮短出血時間及凝血時間，產生止血效用，血竭抗菌，能夠通過減少血紅細胞壓積，縮短紅細胞電泳時間，改善血液流變性發揮止血效用；兒茶[9]能夠調節機體免疫功能，抗病原微生物，發揮抑菌的效用；沒藥[10]所含有的丁香油酚具有抑菌的效用；龍骨[11]能夠改善血管壁通透性；冰片[12]抑菌、抗炎，其作用于機體后能夠減輕對感覺神經的刺激，外敷于黏膜及皮膚處吸收較快；乳香[13]抑菌效果顯著；象皮內的主要成分為膠質蛋白、碳水化物及無機鹽，作用于機體后能夠通過提升纖維細胞因子及創面纖維粘連蛋白含量，改善局部血液循環，有效加速創面愈合。本研究顯示：治療后，治療組患者TNF-α、IL-8、IL-6及CRP水平改善效果顯著優于對照組(P<0.01)，且創面愈合時間、肉芽組織生長、創面水腫、分泌物及VAS評分均較對照組低(P<0.01)，有效率優于對照組(P<0.05)，提示斂創散作用于肛周膿腫術后患者，能夠更為有效地抑制炎癥反應，減輕疼痛，縮短創面愈合時間，提升創面愈合質量。文小軍[14]對40例肛周膿腫術后患者運用生肌散外敷治療后，發現該藥能有效減輕患者炎癥反應，促進創面愈合，改善患者預后，與本研究結果一致。

綜上所述，斂創散治療肛周膿腫術后患者效果顯著，治療肛周膿腫術后患者效果顯著，有效抑制機體炎癥反應，縮短創面愈合時間，減輕疼痛，提高創面愈合質量，值得臨床推廣運用。