滌痰通絡湯聯合西藥治療缺血型中風痰瘀互阻型80例*

李成棟，陳治林，張書華，呂海燕

(常州市金壇區中醫醫院腦病科，江蘇 常州 213200)

缺血性中風是常見的腦血管疾病，西醫學稱其為急性腦梗死，具有高發病率、高死亡率及高致殘率的特點，多發生于中老年人。近年來，該病發病率逐年升高，發病年齡趨于年輕化，給社會和家庭帶來沉重的負擔。臨床上痰瘀互阻證為缺血性中風常見證候。2016年4月—2017年4月，筆者采用滌痰通絡湯聯合西藥治療缺血型中風痰瘀互阻型40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇無錫市中醫院、常州市金壇區中醫醫院、溧陽市中醫院、常熟市中醫院和沛縣中醫院住院的腦缺血中風患者屬中風痰瘀互阻型患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男20例，女20例；年齡平均(69.7±5.1)歲；病程平均(13.0±4.0) h；并發癥為高血壓36例，糖尿病11例，高脂血癥14例；使用降壓藥者35例，使用降糖藥者11例，使用抗血小板及他汀類藥者40例。對照組40例，男18例，女22例；年齡平均(70.4±3.0)歲；病程平均(13.0±4.1) h；并發癥為高血壓37例，糖尿病13例，高脂血癥15例；使用降壓藥者36例，使用降糖藥者12例，使用抗血小板及他汀類藥者40例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①病情符合《各類腦血管病診斷要點》[1]中關于腦梗死的診斷標準，也符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于中風、風痰互阻證的診斷標準；②經腦CT或MRI檢查證實，辨證屬痰瘀互阻型；③年齡35～75歲；④知情同意。

2.2 排除病例標準

①存在惡性腫瘤、多發性硬化、系統性紅斑狼瘡、帕金森病者；②有其他嚴重合并癥，如心、肝、腎、肺等疾病者；③不愿意接受研究者。

3 治療方法

對照組采用西藥常規治療，包括抗血小板、腦保護、控制基礎疾病。給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫藥保健有限公司生產，批號 BJ44965，100 mg/片)，200 mg/次，1次/d，口服；硫酸氫氯吡格雷片(由賽諾菲杭州制藥有限公司生產，批號 8A901，75 mg/片)，75 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產，批號 AK7209，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服；依達拉奉注射液(由吉林省博大制藥股份有限公司生產，批號02-1900132，15 mg/支)，加入9 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日早晚各1次，30 mg/次。治療組在對照組治療基礎上給予滌痰通絡方，藥物組成：川芎10 g，制南星10 g，天竺黃10 g，赤芍15 g，石斛10 g，淫羊藿15 g，仙鶴草15 g，水蛭5 g，地龍10 g。以上藥物均由金壇市中醫醫院中藥房提供，藥品質量符合標準。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服。

兩組均以14 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

①神經功能缺損(NIHSS)評分：意識水平0～3分，意識水平提問0～2分，意識水平指令0～2 分，最佳凝視0～2分，視野0～3分，面癱0～3分，上肢運動0～5分，下肢運動0～6分，肢體共濟失調0～2分，感覺0～2分，最佳語言0～3分，構音障礙0～2分，消退和不注意0～2分。②檢驗入院后患者第1天及第14天時血清C反應蛋白的指標。

5 療效判定標準

按照參考文獻[3]制訂。基本治愈：NHISS 評分減少91%～100%。顯著進步：評分減少46%～90%。進步：NHISS 評分減少18%～45%。無效：NHISS評分減少18%以下。惡化：NHISS評分增加18%以上。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差異有統計學意義。

表1兩組缺血型中風痰瘀互阻型患者療效對比 例

組 別例數基本治愈顯著進步進步無效有效率/%治療組4011148587.5對照組40510131070.0

7.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組407.60±3.342.80±1.55??##對照組406.80±2.205.10±1.97??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后C反應蛋白水平對比

見表3。

組 別例數治療前治療后治療組402.81±2.510.71±0.81??##對照組402.69±1.692.22±1.66

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛為中風病的主要病理因素，肝腎陰虛為病理基礎，陰陽失調，氣血逆亂，發為中風。證候在疾病的進展過程中多相互兼夾出現，主要以痰瘀、風火、風痰為多見，且存在一定的規律。研究[4]發現：在急性起病時以痰、瘀、風、火為主，且多以證候組合形式出現。痰瘀內阻證是急性腦梗死常見的證型，飲食失節，或肝旺克伐脾土，脾胃運化失司，可致痰濁內生；氣虛或氣滯可致血瘀痰瘀多相兼為病，瘀血停積，阻滯脈道，影響津液輸布，聚而為痰；痰凝不散，亦可繼發血瘀病證痰瘀痹阻經脈，氣血運行不暢，筋骨肌肉失養，故生口角歪斜、半身不遂諸癥。治宜活血化瘀，化痰通絡，痰瘀同治。本研究自擬滌痰通絡方是由滌痰湯、通竅活血湯加淫羊藿、仙鶴草及蟲類藥化裁而成，具有化痰行血、通絡強骨的作用。方中川芎、制南星為君藥，活血化瘀，化痰通絡；天竺黃、赤芍、石斛、淫羊藿、仙鶴草為臣藥，其中天竺黃、赤芍加強君藥作用，石斛養陰，淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕，仙鶴草補虛強壯；蟲類藥物水蛭、地龍為佐使藥，搜風通絡，輔助君藥加強療效。現代藥理研究證明：川芎、水蛭等中藥有抑制血小板聚集、增強纖維蛋白溶解、降低血液黏稠度等作用。李效敏等[5]研究發現：川芎對血管內皮細胞具有保護作用，還可以擴張血管，改善微循環，降低凝血過程中凝血活酶、凝血酶的生成及活性，促進纖溶過程，預防微血栓形成。馬立等[6]研究發現：淫羊藿提取物淫羊藿苷可以改善大鼠腦缺血后的神經功能恢復，其機制可能與淫羊藿苷上調SDF-1、CXCR4基因有關。費鮮明等[7]觀察仙鶴草水提物在體外對血小板聚集、凝血試驗及血液流變學的影響時，發現仙鶴草水提物可能通過抑制血小板Fg-R活化和釋放反應途徑而抑制血小板聚集，以及可能通過抑制內源凝血途徑而具有抗凝作用。

本研究結果表明: 滌痰通絡湯可明顯降低缺血性中風痰瘀互阻型患者的NIHSS評分及C反應蛋白水平，提高患者日常生活能力，具有良好的臨床效果。