焦慮抑郁共病社會(huì)心理因素分析及層級(jí)護(hù)理干預(yù)效果

李德海 侯玉玲 賀海玉 馮升

焦慮、抑郁是臨床常見的精神障礙疾病，具有極大的危害性，既可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)并存，焦慮抑郁共病要比單純的焦慮、抑郁患者所表現(xiàn)出來的癥狀更加嚴(yán)重，病程更長(zhǎng)，自殺率更高，預(yù)后不佳[1]。在本次研究中，將層級(jí)護(hù)理應(yīng)用于焦慮抑郁共同患者，探討了該護(hù)理方法對(duì)改善患者社會(huì)心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月至2019年5月收治的焦慮抑郁共病患者89例作為研究對(duì)象，男38例，女51例；年齡22～54歲，平均年齡(34.45±5.42)歲；病程1～17年，平均病程(3.48±2.87)年。所有患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DSM-IV抑郁障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡>18周歲，性別不限；(3)經(jīng)檢查顯示心、肝、腎功能正常；(4)無精神分裂癥、酒精、藥物依賴史、無腦器質(zhì)性病變和內(nèi)分泌疾病史，女性并非處于妊娠期和哺乳期。(5)所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情并同意。將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組患者均采用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，初始劑量為10 mg/d，之后逐漸遞增，1周后增至20 mg/d，2組患者均連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方法，包括疾病護(hù)理和心理護(hù)理，護(hù)理方法的制定則根據(jù)病情嚴(yán)重程度按照醫(yī)囑執(zhí)行疾病分級(jí)護(hù)理模式，分為Ⅰ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理，并分別執(zhí)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。觀察組接受層級(jí)護(hù)理，在具體實(shí)踐中，結(jié)合患者的實(shí)際需求，對(duì)患者進(jìn)行層次劃分，共分為生理(A)、安全(B)、愛與歸屬(C)、尊重(D)、自我實(shí)現(xiàn)(E)五個(gè)層級(jí)，根據(jù)患者的層級(jí)劃分，分別實(shí)施不同的護(hù)理方案，并與醫(yī)囑下達(dá)的疾病護(hù)理級(jí)別相結(jié)合，給予患者個(gè)性化的層級(jí)護(hù)理措施[3-6]。在具體執(zhí)行過程中，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際病情和需求靈活調(diào)整層級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在交接班過程中，能夠快速了解患者當(dāng)前的疾病嚴(yán)重程度以及各層級(jí)的護(hù)理內(nèi)容，并在護(hù)理過程中不斷融入心理干預(yù)內(nèi)容，以患者喜聞樂見的形式逐步滲透，改善患者的焦慮、抑郁程度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者干預(yù)后社會(huì)心理指標(biāo)變化，具體包括生活事件量表(LES)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)、防御方式問卷(DSQ)和艾森克個(gè)性問卷(EPQ)。LES共涉及50項(xiàng)條目，選擇生活事件頻度進(jìn)行分析。SSRS共涉及10項(xiàng)條目，分為客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。FES-CV共分為10個(gè)子量表，分別代表10個(gè)不同的家庭社會(huì)和環(huán)境特征。DSQ共涉及88個(gè)項(xiàng)目，共涉及不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制、掩飾因子等維度，采用1～9級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高，則代表頻度越大，掩飾度越小。EPQ共涉及88個(gè)項(xiàng)目，具體分為高精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾程度等維度。在具體調(diào)查中，均由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展問卷調(diào)查，并現(xiàn)場(chǎng)回收，確保回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活事件比較 觀察組患者負(fù)性事件和惡性事件頻度、中性事件頻度、生活事件頻度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生活事件量表結(jié)果比較 分，

2.2 2組患者社會(huì)支持評(píng)定量表結(jié)果比較 2組患者在社會(huì)支持評(píng)定量表的比較中顯示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組社會(huì)支持評(píng)定量表結(jié)果比較 分，

2.3 2組患者艾森克個(gè)性問卷調(diào)查結(jié)果 觀察組患者在精神質(zhì)、內(nèi)外向、掩飾程度方面評(píng)分高于對(duì)照組，在神經(jīng)質(zhì)方面的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 艾森克個(gè)性問卷調(diào)查結(jié)果 分，

2.4 2組患者家庭環(huán)境量表評(píng)定結(jié)果比較 在經(jīng)過干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，但是，在親密度、矛盾性、獨(dú)立性、娛樂性、組織性指標(biāo)方面，觀察組與對(duì)照組的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組家庭環(huán)境量表評(píng)定結(jié)果比較 分，

2.5 2組患者防御機(jī)制問卷調(diào)查結(jié)果 2組患者在干預(yù)后，觀察組不成熟防御和成熟防御高于對(duì)照組，中間型防御低于對(duì)照組，但是組間比較顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組防御機(jī)制問卷調(diào)查結(jié)果 分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作內(nèi)容也不斷改變，其任務(wù)不僅僅再局限于對(duì)患者的護(hù)理，護(hù)理的工作場(chǎng)所也不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)部。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展規(guī)律，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是處于一定社會(huì)條件下有思想、有感情的人，健康的內(nèi)涵也不僅僅是沒有生理方面的疾病，而是需要有完整的生理、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力[7]。因此，護(hù)理的重點(diǎn)也不再局限于疾病本身。

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究，對(duì)焦慮抑郁共病患者開展整體護(hù)理干預(yù)，并以社會(huì)心理因素作為護(hù)理干預(yù)實(shí)施的基礎(chǔ)，有效改善了患者的臨床癥狀[8]。根據(jù)多數(shù)研究報(bào)道的結(jié)果，焦慮、抑郁和焦慮抑郁共病患者在生活事件方面均存在大量負(fù)性生活事件，而負(fù)性生活事件是促進(jìn)患者抑郁的重要因素，過多的負(fù)性事件會(huì)拉低患者的心理承受能力，產(chǎn)生悲觀情緒，受到環(huán)境、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、認(rèn)知水平等因素的影響，患者更容易加重疾病的嚴(yán)重程度，促進(jìn)疾病進(jìn)展[9]。研究發(fā)現(xiàn)，顯著的人際關(guān)系困難、缺乏必要的社會(huì)支持是精神疾病發(fā)生為危險(xiǎn)因素[10]，因此，對(duì)于精神疾病患者，特別是焦慮抑郁共病患者，應(yīng)該著眼于改善人際關(guān)系和社會(huì)支持，充分利用患者家庭、朋友、社會(huì)團(tuán)體等，給予患者情感反面的支持和照顧，提升患者的治療依從性。人的病態(tài)行為是病態(tài)家庭的具體體現(xiàn)，焦慮抑郁共病患者在家庭功能方面要明顯較正常人差。在具體的干預(yù)過程中，應(yīng)該對(duì)患者紊亂的家庭歡喜進(jìn)行改善，準(zhǔn)確評(píng)估患者家庭動(dòng)力學(xué)特征，鼓勵(lì)患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知、行為、情感表現(xiàn)形式，幫助患者構(gòu)建輕松、愉快的家庭環(huán)境，推動(dòng)患者的康復(fù)[11]。在人格特征方面，焦慮抑郁共病患者具有共同的神經(jīng)質(zhì)基礎(chǔ)，表現(xiàn)為自卑、排斥、沮喪、苦惱等。通過對(duì)患者的干預(yù)，能夠幫助患者樹立良好的人格，提升患者精神生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，在生活事件和社會(huì)支持方面，觀察組患者各個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在家庭環(huán)境中的親密度、矛盾性、獨(dú)立性、娛樂性、組織性指標(biāo)方面，觀察組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在艾森克個(gè)性問卷方面，觀察組各個(gè)維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見，層級(jí)護(hù)理應(yīng)用于焦慮抑郁共病患者，可以取得良好的臨床療效。在層級(jí)護(hù)理下，患者的多層次需求均可以得到滿足，使得生活質(zhì)量提升，這與以往的疾病分級(jí)護(hù)理模式明顯不同，而是根據(jù)患者實(shí)際需求狀況為患者提供護(hù)理服務(wù)，提升了護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提升了患者的護(hù)理質(zhì)量，克服了以往護(hù)理模式下按照醫(yī)囑開展千篇一律護(hù)理干預(yù)的弊端[13]。層級(jí)護(hù)理的實(shí)施，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療式護(hù)理模式的禁錮，滿足了患者的個(gè)性化需求，為患者解決實(shí)際問題，從而使得患者各項(xiàng)社會(huì)心理指標(biāo)改善，促進(jìn)了患者臨床治療效果的提升。