頻譜理療聯合刺激灌腸對小兒急腹癥術后腸功能恢復的效果觀察

王曉蕾，程海燕

1青島市婦女兒童醫(yī)院，山東青島266000；2青島市中西醫(yī)結合醫(yī)院

急腹癥是小兒外科常見疾病，多以急性腹痛為主要臨床表現[1]，可伴隨發(fā)熱、嘔吐、便血等癥狀，約占兒童急診患者的8%[2]。及時剖腹探查明確病因并處理，是解決該類疾病的關鍵。但由于基礎疾病因素，加上全身麻醉、患兒依從性差、水電解質平衡紊亂等原因，患兒腹部手術后的腸功能恢復仍是難題，術后易出現不同程度的惡心、胃腸減壓量多、腹脹、不排氣排便等情況，嚴重者由于腹脹導致切口開裂，還會壓迫膈肌，導致呼吸循環(huán)改變，部分患兒由于腸粘連成角形成梗阻，導致二次手術，給患兒及家屬增加痛苦及負擔。因此，盡快促進急腹癥患兒術后腸功能的恢復，將直接影響該病的預后。對于該類疾病的術后處理，傳統(tǒng)多以生理鹽水刺激灌腸輔助治療[3]。我院在上述治療方案基礎上，配合腹部理療，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2019年5月我院收治的急腹癥并行腹部手術治療的患兒600例，其中男340例、女260例，年齡(4.9±2.1)歲。急腹癥的診斷符合下列4項以上表現：①腹痛時間>12 h；②體溫>38 ℃；③腹脹；④腸鳴音消失；⑤腹膜炎表現；⑥休克表現；⑦血WBC>12×109/L；⑧代謝性酸中毒；⑨腹部平片示氣腹。患兒均經剖腹探查或腹腔鏡探查證實急腹癥并行相應的手術治療，包括闌尾炎切除術、腸套疊復位術、腸穿孔修補術等。納入標準：急腹癥；無手術禁忌；患兒及家長自愿參加本研究；簽署知情同意書。排除標準：有腹部閉合性外傷；合并腹腔內出血；保守治療患兒；合并多系統(tǒng)器官病變。按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組300例。觀察組患兒原發(fā)病包括腹內疝10例、梅克爾憩室18例、消化道穿孔5例、消化道異物14例、腸扭轉7例、急性闌尾炎149例、急性腸套疊40例、嵌頓性腹股溝斜疝57例。對照組患兒原發(fā)病包括腹內疝11例、梅克爾憩室16例、消化道穿孔7例、消化道異物12例、腸扭轉8例、急性闌尾炎146例、急性腸套疊39例、嵌頓性腹股溝斜疝61例。兩組性別、年齡及疾病類型等差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究經本院倫理委員會同意，患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后給予常規(guī)術前準備后，根據原發(fā)病實施相應的手術治療，術后給予常規(guī)治療和護理。對照組患兒術后給予生理鹽水刺激灌腸，2次/d，至腸功能恢復，包括出現胃腸減壓量及顏色變化、腸鳴音開始出現并逐漸活躍、肛門開始排氣等[4]。觀察組患兒在生理鹽水刺激灌腸的基礎上，給予腹部頻譜理療，取平臥位暴露腹部，用WS-601頻譜保健治療儀置于患兒腹部上方約25 cm處，以體感溫度適宜為準，選擇50～55 ℃進行照射理療，2次/d，15 min/次，至腸功能恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后腸功能恢復情況 記錄兩組患兒術后腸功能恢復情況，包括術后24 h胃腸減壓量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術后發(fā)生腹腔殘余感染、切口開裂、粘連性腸梗阻及非計劃二次手術的例數，計算術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 患兒生活質量評分 于入院時和出院后1個月時，通過WHOQOL-BREF問卷評估患兒生活質量，包括總體健康情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)四個方面[5]。

1.3.4 治療滿意度 于出院后1個月時，由患兒家長填寫治療滿意度調查表，總分10分，其中>9分為非常滿意，8～9分為滿意，6～8分為一般，<6分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意+一般)/總例數[6]。

2 結果

2.1 兩組術后腸功能恢復情況比較 觀察組術后24 h胃腸減壓量少于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間均短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸功能恢復情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術后出現腹腔殘余感染46例、切口開裂13例、粘連性腸梗阻55例、非計劃二次手術19例，觀察組術后腹腔殘余感染27例、切口開裂4例、粘連性腸梗阻21例、非計劃二次手術7例。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較 兩組術后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評分均高于術前(P均<0.05)，觀察組術后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評分均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后生活質量評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組術前比較，﹟P<0.05。

2.4 兩組治療滿意度比較 對照組非常滿意195例、滿意42例、一般41例、不滿意22例，總滿意率92%。觀察組非常滿意245例、滿意37例、一般16例、不滿意2例，總滿意率98%。觀察組治療總滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

與成人相比，小兒各系統(tǒng)器官處于不斷發(fā)育階段，言語表達能力受到限制，發(fā)生急腹癥時，診斷難度相對更大[7]。因此，早期診斷及及時治療非常重要，一旦延誤診斷或者治療方案不當，將直接導致疾病迅速進展甚至死亡[8,9]。研究證實，腹部手術術后盡早恢復胃腸蠕動，可以有效預防和減少腸粘連以及相關并發(fā)癥的發(fā)生[10]。小兒急腹癥術后，由于疾病本身特點、兒童體質特殊性、手術操作等諸多因素，胃腸功能受到不同程度的抑制，表現為腹脹、腸鳴音消失、不排氣排便等癥狀，加上患兒哭鬧、吞咽過多的空氣，可使腹脹進一步加重，進而影響腹腔內壓力、腸壁血液循環(huán)，最終導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[11]，嚴重者將影響腹部手術的療效及患兒安全。腹部手術之后，采取及時有效的治療措施，對腸功能恢復有極大幫助。文獻報道，術后變換體位、營養(yǎng)支持、早期活動、理療、按摩、針刺等措施，都能夠不同程度加速胃腸功能恢復，但是目前在小兒外科領域尚未得到廣泛的應用[12]。

刺激灌腸可通過在直腸內注入生理鹽水，刺激肛門直腸排便反射，從而促進腸內容物的排出，促進腸功能恢復。針對小兒急腹癥術后患兒，我院進一步采用頻譜理療方法，通過頻譜輻射原理，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，進而促進腸功能恢復。同時，可以減少切口滲出，避免細菌繁殖，從而降低切口開裂發(fā)生率。本研究顯示，觀察組術后24 h胃腸減壓量少于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間均短于對照組，術后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評分均高于對照組，治療總滿意率高于對照組，表明小兒急腹癥術后聯合刺激灌腸及頻譜照射對術后腸功能恢復的效果優(yōu)于單純刺激灌腸。由于術后腸功能恢復速度加快，所以拔除胃管時間相對較快、進食時間提前，也使得患兒及家屬的滿意度提升。由于腸功能恢復快，進食后胃腸道經刺激后功能進一步恢復，肝臟蛋白合成加速，減少了負氮平衡，同時減少了胃腸道脹氣，使術后并發(fā)癥發(fā)生率下降。

綜上所述，頻譜理療聯合刺激灌腸對小兒急腹癥術后腸功能恢復效果較好，值得臨床推廣。