小切口囊外摘除術與超聲乳化術治療老年膨脹期白內障療效比較

白內障是老年病人最常見的眼科疾病，也是導致老年病人失明的重要病因[1]，目前手術是根治白內障的唯一方式[3]。白內障膨脹期與其他時期白內障相比較，具有皮質松軟、超聲過程中缺乏皮質層保護等問題，因此手術風險較大[4]。超聲乳化術和小切口囊外摘除手術是目前臨床常用于治療白內障的手段，前者具有切口小、熱損傷小、前房更穩定、降眼壓更明顯的優勢，但對術者技術要求較高，相對費用也較高[5]；后者預后效果良好，手術過程快捷、安全，對術者無較高的技術要求，費用相對較少，基層醫院應用較多[6]。2種手術方法針對白內障病人的報道較多，但較少見于針對老年膨脹期白內障的相關治療報道，本研究旨在為臨床此類病人的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年1月間我院收治的80例老年膨脹期白內障病人按隨機數字表法分成摘除組與乳化組，每組40例。摘除組男22例，女18例，年齡66～79歲，平均(73.3±3.5)歲。乳化組男21例，女19例，年齡65～78歲，平均(74.6±3.8)歲。納入標準[7]：經我院或上級醫院檢查，明確白內障膨脹期；年齡≥65周歲；均為雙側白內障；晶狀體核硬度不超過Ⅲ級；可耐受麻醉及手術；依從性良好；臨床資料完整，可配合隨訪工作。排除標準[8]：有手術禁忌證；合并腫瘤；血糖水平控制不佳；玻璃體積血；視網膜剝離等。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。在術前對病人及其家屬進行手術宣教及本研究相關內容宣教，病人及其家屬均簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 2組病人使用全身和局部降眼壓藥物，快速地降低病人的眼壓。術前3 d均采取滴抗生素滴眼液，術前1 d將眼睫毛剪掉，0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道。術前30 min散瞳3次，進行眼球表面麻醉。摘除組：于眼球上方以穹窿部位基地做結膜瓣，鞏膜切口，連續環形撕囊，游離晶狀體核，注入黏彈劑，劈開挽出晶狀體核囊，沖洗后植入人工晶狀體。乳化組：透明角膜切口在12點，角膜輔助切口在3點，注入黏彈劑后環形撕囊，分離晶體皮質與核，用超聲乳化粉碎變質晶狀體，將乳狀粉碎物排出體外，清除殘留黏彈劑，植入人工晶狀體。

1.3 評價標準[9]記錄2組病人住院情況：手術時長(麻醉起效后實施手術至術畢時間)、住院天數、總費用、術后隨訪不同時間段(術后1、3、6、12個月)的平均眼壓與視力水平及治療與隨訪期間并發癥的發生率，其中眼壓與視力檢測均由同一醫師在9：00～11：00完成，檢測2次，取其平均值記錄。

2 結果

2.1 2組住院情況比較 乳化組病人手術時長與住院天數明顯少于摘除組，而乳化組住院總費用明顯多于摘除組，差異均有統計學意義(P<0．01)。見表1。

表1 2組住院情況比較

2.2 2組手術前后眼壓和視力水平比較 2組術前眼壓和視力水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后2組眼壓和視力水平均較術前明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.01)。術后1、3個月有效隨訪期內，乳化組眼壓明顯低于摘除組，視力水平明顯高于摘除組，差異均有統計學意義(P<0.01)。而在術后6、12個月，2組眼壓和視力水平趨于平穩， 2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 2組并發癥發生情況比較 治療過程中及隨訪期間，乳化組出現角膜水腫、角膜內皮損害、眼壓升高各1例，對照組出現角膜水腫1例，前房滲出1例，眼壓升高3例。2組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(7.5% 比12.5%，P>0.05)。

表2 2組手術前后眼壓和視力水平比較

3 討論

白內障的藥物治療由于藥物不能直達病處，影響機體循環功能，已被逐步放棄，手術治療成為必要手段。小切口囊外摘除手術具有可自行愈合小切口的優點，術后恢復效果好。超聲乳化術創傷傷口小、手術時間短、安全系數高，但對醫者的技術要求較高，還需有大型設備儀器支持，另外對病人的晶體核硬度有限制，因此在臨床應用與推廣中，有一定的阻礙。2種手術方式對膨脹期老年白內障病人都具有治療創傷小、預后效果好的特性。本研究中，乳化組病人手術時長與住院天數明顯少于摘除組，而住院總費用明顯多于摘除組(P<0．01)。可見在老年膨脹期白內障病人治療中，采取超聲乳化術，可明顯減少手術時間，直接降低因為眼球長期暴露而引發的不適，并可獲得更好的術后早期恢復，但其費用較高。術后1、3個月有效隨訪期內乳化組病人眼壓水平明顯低于摘除組，視力水平明顯高于摘除組(P<0.01)。說明在術后3個月內的早期恢復中，超聲乳化術有著更好的降低眼壓、提高病人視力恢復的優勢。而在術后6、12個月2組病人眼壓水平、視力水平趨于平穩(P>0.05)。說明對于老年膨脹期白內障病人而言，2種手術方式均可獲得較好的長期手術效果。2種手術安全性均較高，且治療過程中及隨訪期間2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。筆者認為，在白內障術后，進行早期康復護理干預，可更好地減少術后并發癥的發生，改善病人用眼習慣，減少術后因用眼不當引發的一系列不適感。本文研究結果與陳建輝等[10]的結論相近。

綜上所述,在老年膨脹期白內障病人治療中，采用超聲乳化術治療，可明顯縮短手術時間，減少住院時長，在術后可以早期恢復視力與眼壓。隨著術后時間恢復的延長，2種手術方式均可取得較好的恢復情況。但超聲乳化術相對于小切口囊外摘除術，其手術費用較高，因此在老年膨脹期白內障病人中，應根據病人情況，選擇適合的手術方法。