開顱手術與微創鉆孔引流術在治療高血壓腦出血的臨床效果分析

鄂春旭

【摘要】目的：分析開顱手術與微創鉆孔引流術在治療高血壓腦出血的效果。方法：選擇高血壓腦出血患者22例，平均分為對照組與研究組。結果：手術前高血壓患者顱內壓數據不具備顯著性差異（P>0.05），對照組術后1小時、24小時及120小時顱內壓明顯低于研究組，與對照組相比，研究組術后并發癥發生比例低，組間差異性顯著（P<0.05）。結論：開顱手術在緩解患者顱內壓方面治療效果較好，但微創鉆孔引流術模式術后并發癥較少，應根據患者實際情況加以選擇。

【關鍵詞】開顱手術;微創鉆孔引流術;高血壓腦出血

【中圖分類號】?R181.3+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-117-01

腦出血是高血壓最為嚴重的并發癥之一，是由于患者動脈壁玻璃化、纖維化，一旦患者血壓升高幅度過大，致使腦血管破裂，從而造成顱內出血[1]。臨床中一直對高血壓腦出血的最佳手術治療時機存在較大的分歧及爭議，一般來說，患者發生腦出血之后半小時后會形成血腫現象，在接下來的7小時血腫周圍的腦組織將會出現水腫及壞死現象，且會隨著時間的推移越來越嚴重。因此，針對高血壓腦出血患者實施早期的手術治療顯得尤為重要，在7小時內實施手術治療能在血腫周圍腦水腫形成之前清除血腫，最大程度上降低顱內高壓，預防腦組織出現損傷及家中現象，還能對血腫崩解產物及炎性介質對于周圍缺血半暗區腦組織產生的損傷進行削弱，最大程度上保證患者的生命安全，促進患者預后。高血壓腦出血在臨床中致死率及致殘率較高，一般臨床中治療多采用常規開顱手術模式或微創鉆孔引流術清理顱內血腫。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年1月至2018年12月治療高血壓腦出血患者22例，分為對照組11例與研究組11例。其中，男性患者12例，女性患者10例。最小年齡57周歲，最大年齡74周歲，中位年齡（66.3±6.1）周歲?；颊吒哐獕翰〕虝r間最短0.5年，最長17年，中位病程時間（5.9±2.8）年。最低出血量24.1ml，最高出血量67.2ml，中位出血量（46.4±8.7）ml。研究對象納入標準：符合高血壓診斷標準的患者;經影像學檢查確診腦出血患者;腦出血時間不超過24小時。研究對象排除標準：出血量超過80ml的患者;心腎功能不足的患者;格拉斯哥指數不足5分的患者;精神類疾病患者。上述患者年齡、性別、高血壓患病時間、病情、出血量等信息統計分析結果無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規開顱手術模式，取患者仰臥位，予以全身麻醉，在患者顳部開一創口，顱內壓得以控制后切開其硬膜，將患者患處血塊清除，針對患者腦組織出血位置予以電凝止血[2]。將患者全部血塊及血腫取出后，確認患者不再出血后，置引流管并閉合患者顱骨。研究組采用微創鉆孔引流術治療模式，術前通過影像學檢查予以立體化定位患者出血位置及血腫量，以MO基線定位患者出血位置對應面，局部麻醉后于最接近的顱骨位置予行穿刺，穿入對應位置后，采用硅膠管予以引流，施術過程中持續采用影像學檢查，從而不斷調整引流管[3]。在引流管中向腦部注入20000U尿激酶，待血塊軟化后予以引流，引流時間一般在4至7天左右，血腫量清除完畢后移除引流管。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析組間數據，研究組與對照組高血壓腦出血手術前、術后1小時、24小時及120小時顱內壓數據行t檢驗，以（均數±標準差）表示。2組高血壓腦出血患者并發癥情況情況行X2檢驗，以（n%）表示。組間對比差異性較高（P<0.05），研究結果統計學意義存在。

2 結果

2.1 高血壓腦出血手術前后顱內壓比較

對比研究組與對照組在不同治療模式下高血壓腦出血手術前后顱內壓數據，手術前高血壓患者顱內壓數據不具備顯著性差異（P>0.05），術后1小時、24小時、120小時患者顱內壓數據對比，兩者差異明顯（P<0.05），對照組術后1小時、24小時及120小時顱內壓明顯低于研究組。

2.2 高血壓腦出血患者并發癥情況比較

分析研究組與對照組高血壓腦出血患者并發癥情況，研究組患者共發生2例術后并發癥，占比18.18%，包括2次出血1例、術后感染1例。對照組共計發生7例并發癥，占比63.64%，包括：2次出血3例、術后感染2例、呼吸道感染2例。組間數據差異明顯（X2值為4.7009，P值為0.0301），說明研究組術后并發癥發生比例明顯低于對照組。

3 討論

隨著高血壓疾病發生率的提高，現階段臨床中高血壓腦出血疾病的發生率呈現逐年增長的趨勢，嚴重影響患者的生命安全及預后。高血壓腦出血是臨床中最為常見腦血管疾病之一，具有發病急、致死率高的特點，腦出血是高血壓病情發展后十分嚴重的并發癥，多發于中老年男性患者之中，嚴重影響高血壓患者的身體健康[4]。另外，高血壓腦出血發病前無明顯征兆，病情發展急，患者極易出現腦疝、休克等嚴重臨床癥狀。臨床治療高血壓腦出血多采用開顱手術及鉆孔引流術，2者各具優勢[5]。本研究結果表明，開顱手術臨床效果較好，能夠在第一時間緩解患者腦部出血，但因其創口較大，不利于患者術后恢復;微創引流術效果一般，創口較小，患者術后并發癥比例較低。

綜上所述，開顱手術與微創鉆孔引流術在治療高血壓腦出血中均具有較高的臨床效果，應根據患者身體情況、出血量、出血病灶面積等多方面信息加以綜合研究。如患者身體情況允許，出血量較多、病情較重，可予行開顱手術;反之則適用于鉆孔引流術。

參考文獻：

[1] 李文貴.開顱手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].實用臨床醫學，2015，16（5）：33-34.

[2] 程文剛，符貴雅，宋全生，等.高血壓腦出血微創鉆孔引流手術與常規開顱手術的臨床治療效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017（97）.

[3] 于銘權.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的療效對比[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015（8）：114-115.

[4] 格日樂圖，黃永金，嚴飛.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（9）：97-97.

[5] 杜佐中，牛洪泉.基底節高血壓腦出血微創鉆孔引流與常規開顱手術的臨床比較（附106例報告）[J].臨床急診雜志，2016（7）：558-560.