快速康復在全膝關節置換術后療效的臨床研究

代琰

【摘要】目的：分析快速康復在全膝關節置換術后的療效。方法：選擇我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝關節置換手術患者，按照回顧式分析方法對患者一般資料進行整合。對患者手術平均引流量、視覺模擬評分、膝關節活動范圍進行評價，從而對快速康復在全膝關節置換術中的效果進行評估。結果：經手術治療，患者24小時之內平均引流量可下降50%，92%患者視覺模擬評分為0，整體恢復狀況良好，85%患者膝關節活動范圍大于110度，患者不良反應發生率為3%，與治療前相比，具有顯著差異（P<0.05）。結論：全膝關節置換手術患者應用快速康復治療方法，可顯著提高患者膝關節活動范圍，降低患者疼痛，增加肌肉力量，促進患者膝關節功能全面改善。

【關鍵詞】快速康復;全膝關節置;治療效果

【中圖分類號】?R365??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-110-01

前言

晚期膝關節疾病患者通常需要進行手術治療，全膝關節置換手術可顯著改善患者疼痛，為患者的膝關節功能重建打下堅實基礎，但是這種置換手術會造成比較大面積的創傷，如果護理不當可造成患者深靜脈血栓，假體松動造成合并骨折，關節活動范圍受限等現象，采用快速康復治療手段可對患者膝關節功能恢復起到促進作用，本文結合我院開展的100例全膝關節置換手術快速康復治療進行臨床效果分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝關節置換手術患者，按照回顧式分析方法對患者一般資料進行整合。研究對象當中，男性49例，女性51例，年齡65-79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲，病程1-5年，平均病程（3.54±1.42）年。

1.2 方法

采用回顧式分析方法，對患者的一般資料進行整合，患者入院之后，進行相關身體檢查，并通過影像以及內科檢查方法，對膝關節以及相關的手術禁忌進行預判。確定手術方案之后，從以下幾個方面對患者進行快速康復治療：

（1）大部分患者是中老年人，對于手術存在天然的緊張焦慮感，醫護人員向患者和家屬詳細介紹手術的主要內容，消除患者的陌生感，并對手術的主要內容，手術可能出現的并發癥，手術的具體流程，患者需要準備的情況進行綜合介紹，消除患者焦慮，提高患者對于治療的信心。

（2）患者入院之后，即采用視覺模擬評分辦法（VAS），對患者的疼痛數值進行評定。如患者存在中度疼痛以及重度疼痛，則給與200毫克塞來昔布膠囊進行疼痛治療。

（3）在手術方案決定之后，對患者進行術前康復訓練指導，指導患者踝泵訓練，引導患者通過合理的體位調整以及肌肉發力方式，進行相關肢體運動，并提高患者對于肌肉以及呼吸的控制能力，指導患者術后體位轉移方法，指導家屬對患者進行合理化護理，從而減少患者術后可能出現的并發癥。

（4）在手術結束之后，通過2g氨甲環酸關節腔注射，對患者疼痛以及出血問題進行緩解，盡可能控制關節腔出血，并通過冰袋敷貼方式，對患者進行鎮痛減少出血現象，記錄12小時、24小時引流量。但要注意，在冰袋周圍墊毛巾等等，既可以增大與患者之間的接觸面積，也可以減少患者的凍傷現象。

（5）手術結束之后指導患者通過合理方式對膝關節進行鍛煉，包括膝關節周圍肌肉的等長收縮，踝泵訓練，對患膝關節角度的練習等，要控制好鍛煉時間，并采取凹形墊抬高患膝20-30度等活動方式促進恢復，如患者活動過程感到明顯疼痛，可適當休息后再行鍛煉，為患者制定針對性恢復計劃，指導患者更加合理的控制自己的肌肉發力方式，從而顯著提升運動水平。同時采取低頻、中頻、磁療等理療輔助治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者12小時、24小時引流量，并對患者治療前與治療后的疼痛評分（VAS）進行記錄，分析患者膝關節活動范圍恢復情況。

2 結果

與治療前相比，患者膝關節恢復情況活動范圍顯著增大（85%患者膝關節活動范圍大于110度，患者不良反應發生率為3%），具有顯著改善（P<0.05）。治療之后，患者疼痛（VAS）現象改善明顯（1.12±1.89）分，與治療之前（6.12±1.89）分具有顯著差異（P<0.05），患者術后，12小時平均引流量為（507.33±12.38）ml，24小時平均引流量為（15.89±6.54）ml，呈現逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義，（F=1778.615，p<0.05）。

3 討論

全膝關節置換手術作為一種有效治療方式，可顯著增加患者膝關節活動范圍，改善患者關節腔積液現象，提高患者的膝關節活動水平，減少患者術中疼痛。有效護理方式可以顯著提高患者康復水平，本文采用的快速康復治療可以作為一種輔助訓練方法，對患者進行輔助訓練，并通過術前鍛煉、術中控制、術后訓練等方式，有效避免患者出血量過多，導致膝關節粘連或者增加其他炎癥。通過快速康復治療方法，可以提高患者的康復水平，有效預防下肢靜脈血栓形成，避免患者由于術后長期臥床導致肌肉功能萎縮，通過合理術后鍛煉等方式增加患者周圍肌肉力量，提高患者訓練的主動性[1]。從本文研究可以看出，通過對患者進行術前宣傳教育，心理輔導以及相關鍛煉指導，可顯著改善患者疼痛、焦慮感，通過該方式，患者術后，12小時平均引流量為（507.33±12.38）ml，24小時平均引流量為（15.89±6.54）ml，呈現逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義，（F=1778.615，p<0.05）

有研究指出，通過快速康復治療方案對全膝關節置換患者進行治療，患者的疼痛評分可以下降30%-36%，膝關節活動改善情況顯著，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，快速康復外科理念，應用于全膝關節置換患者治療當中，具有顯著效果，可降低患者疼痛，改善患者膝關節活動功能，值得借鑒與推廣。

參考文獻：

[1] 馬國續. 收肌管阻滯與股神經阻滯在全膝關節置換快速康復中的臨床療效分析[D].寧夏醫科大學，2019.

[2] 顧奕，王琳，王曉峰，邵云潮，夏慶，趙慧華.快速通道康復臨床路徑在全膝關節置換術后的應用[J].中國臨床醫學，2015，22（03）：403-405.