探究重癥支氣管哮喘臨床特征及治療對(duì)策

李桂蘭

【摘要】目的：分析和探討癥支氣管哮喘臨床特征及治療對(duì)策。方法：回顧性分析從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的90例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，行常規(guī)的治療，如對(duì)癥治療、給氧、糖皮質(zhì)激素治療、糾正酸堿紊亂等，在常規(guī)治療效果不顯著的情況下可行機(jī)械通氣治療。對(duì)治療前后的HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)比較進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：治療后患者的HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥支氣管哮喘發(fā)作突然、惡化迅速，其轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵是及時(shí)有效地治療。

【關(guān)鍵詞】重癥支氣管哮喘;臨床特征;治療對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R794.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-092-01

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其慢性炎癥由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞 、氣道上皮細(xì)胞及細(xì)胞組分參與，可引發(fā)多變廣泛的可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性，在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的氣急、咳嗽、胸悶、喘息等。支氣管哮喘的急聚性發(fā)作稱之為重癥支氣管哮喘， 該病發(fā)病急、進(jìn)展快，不及時(shí)進(jìn)行有效的搶救治療，患者極有可能死亡[1]。為了明確重癥支氣管哮喘臨床特征，確立及時(shí)有效的治療對(duì)策，本文回顧性分析了90例患者的臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的90例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，其中男41例，女49例;年齡40-76歲，平均（57.4±8.8）歲;病程7-19年，平均（9.3±1.2）年。發(fā)作原因：66例上呼吸道感染，9例接觸過(guò)敏原，6例精神創(chuàng)傷，5例激素停藥，4例不明原因。

1.2 臨床特點(diǎn)

患者端坐呼吸，均伴有不同程度的頭暈、心悸、煩躁、口唇發(fā)紺、杵狀指（趾）、頭痛、三凹征、胸悶、大汗淋漓、焦慮等;肺功能減退，呼吸急促，嚴(yán)重者呼吸困難;氧分壓下降，二氧化碳分壓（PaCO2）超過(guò)50mmHg，氧分壓（PaO2）低于60mmHg;心率（HR）超過(guò)120次/min，呼吸頻率（RR）超過(guò)30次/min;出現(xiàn)不同程度的呼吸性酸中毒。

1.3 治療方法

1）對(duì)患者的呼吸、心率、脈搏、心電、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)24h液體出入量進(jìn)行記錄，并結(jié)合患者病情進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

2）以2-5L/min氧流量給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，確保PaO2超過(guò)60mmHg、SaO2不低于90%。

3）經(jīng)口噴入或持續(xù)霧化吸入特布他林等β2受體激動(dòng)劑，以緩解呼吸困難，消除痙攣。建立靜脈通道，靜脈滴注300-1000mg氫化可的松或20-60mg地塞米松開(kāi)展沖擊治療，病情緩解后，可減少滴注量，直至口服維持。靜脈滴注氨茶堿4-5mg/kg，以緩解支氣管痙攣，帶病情緩解后以0.1-0.2 mg/kg的劑量進(jìn)行維持治療。如果氨茶堿效果不顯著，可改用靜脈滴注500ml 5%葡萄糖注射+20ml 25%硫酸鎂。

4）及時(shí)補(bǔ)充氨基酸、能量、蛋白質(zhì)，避免機(jī)體過(guò)度消耗，確保機(jī)體有一個(gè)較強(qiáng)的抗感染能力和免疫力，并為創(chuàng)傷組織的恢復(fù)提高足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，避免機(jī)體酸堿失衡、失水過(guò)多，為病情的恢復(fù)提高良好的環(huán)境。先常規(guī)補(bǔ)液2000-3000ml，然后根據(jù)具體情況可適當(dāng)增加。

5）積極治療并發(fā)癥：極度煩躁者，用15ml 10%水合氯醛進(jìn)行保留灌腸;腦水腫者，每天靜脈滴注2次20%甘露醇，每次125-250ml。禁忌可抑制中樞、呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

6）上述常規(guī)治療后，如果患者癥狀無(wú)緩解甚至加重，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.4 觀察治療

治療前后對(duì)患者的HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)如PaCO2、PaO2、pH進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)是支氣管哮喘發(fā)作的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，盡管學(xué)界目前并未明確支氣管哮喘的病因，但公認(rèn)的兩個(gè)重要因素如遺傳、環(huán)境均可參與疾病發(fā)作的上述三個(gè)環(huán)節(jié)[2]。重癥支氣管哮喘可突然毫無(wú)征兆地發(fā)作，且能在非常短的時(shí)間內(nèi)完成疾病的嚴(yán)重惡化[3]。常規(guī)的治療方法有對(duì)癥治療、給氧、糖皮質(zhì)激素治療、糾正酸堿紊亂等，在常規(guī)治療效果不顯著的情況下還可行機(jī)械通氣治療[4]。無(wú)論采取何種治療方法，及時(shí)有效才是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[5]。在本次研究中，治療后患者的HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示及時(shí)有效的治療可有效實(shí)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸。綜上所述，重癥支氣管哮喘發(fā)作突然、惡化迅速，其轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵是及時(shí)有效地治療 。

參考文獻(xiàn)：

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