探究重癥支氣管哮喘臨床特征及治療對策

李桂蘭

【摘要】目的：分析和探討癥支氣管哮喘臨床特征及治療對策。方法：回顧性分析從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的90例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，行常規(guī)的治療，如對癥治療、給氧、糖皮質(zhì)激素治療、糾正酸堿紊亂等，在常規(guī)治療效果不顯著的情況下可行機械通氣治療。對治療前后的HR、RR及血氣指標比較進行觀察和對比。結(jié)果：治療后患者的HR、RR及血氣指標顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥支氣管哮喘發(fā)作突然、惡化迅速，其轉(zhuǎn)歸的關鍵是及時有效地治療。

【關鍵詞】重癥支氣管哮喘;臨床特征;治療對策

【中圖分類號】R794.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-092-01

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其慢性炎癥由肥大細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞 、氣道上皮細胞及細胞組分參與，可引發(fā)多變廣泛的可逆性氣流受限和氣道高反應性，在臨床上表現(xiàn)為反復性發(fā)作的氣急、咳嗽、胸悶、喘息等。支氣管哮喘的急聚性發(fā)作稱之為重癥支氣管哮喘， 該病發(fā)病急、進展快，不及時進行有效的搶救治療，患者極有可能死亡[1]。為了明確重癥支氣管哮喘臨床特征，確立及時有效的治療對策，本文回顧性分析了90例患者的臨床資料。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的90例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，其中男41例，女49例;年齡40-76歲，平均（57.4±8.8）歲;病程7-19年，平均（9.3±1.2）年。發(fā)作原因：66例上呼吸道感染，9例接觸過敏原，6例精神創(chuàng)傷，5例激素停藥，4例不明原因。

1.2 臨床特點

患者端坐呼吸，均伴有不同程度的頭暈、心悸、煩躁、口唇發(fā)紺、杵狀指（趾）、頭痛、三凹征、胸悶、大汗淋漓、焦慮等;肺功能減退，呼吸急促，嚴重者呼吸困難;氧分壓下降，二氧化碳分壓（PaCO2）超過50mmHg，氧分壓（PaO2）低于60mmHg;心率（HR）超過120次/min，呼吸頻率（RR）超過30次/min;出現(xiàn)不同程度的呼吸性酸中毒。

1.3 治療方法

1）對患者的呼吸、心率、脈搏、心電、血壓等進行監(jiān)測，并對24h液體出入量進行記錄，并結(jié)合患者病情進行動脈血氣分析。

2）以2-5L/min氧流量給予患者鼻導管吸氧，確保PaO2超過60mmHg、SaO2不低于90%。

3）經(jīng)口噴入或持續(xù)霧化吸入特布他林等β2受體激動劑，以緩解呼吸困難，消除痙攣。建立靜脈通道，靜脈滴注300-1000mg氫化可的松或20-60mg地塞米松開展沖擊治療，病情緩解后，可減少滴注量，直至口服維持。靜脈滴注氨茶堿4-5mg/kg，以緩解支氣管痙攣，帶病情緩解后以0.1-0.2 mg/kg的劑量進行維持治療。如果氨茶堿效果不顯著，可改用靜脈滴注500ml 5%葡萄糖注射+20ml 25%硫酸鎂。

4）及時補充氨基酸、能量、蛋白質(zhì)，避免機體過度消耗，確保機體有一個較強的抗感染能力和免疫力，并為創(chuàng)傷組織的恢復提高足夠的營養(yǎng)支持。及時進行補液治療，避免機體酸堿失衡、失水過多，為病情的恢復提高良好的環(huán)境。先常規(guī)補液2000-3000ml，然后根據(jù)具體情況可適當增加。

5）積極治療并發(fā)癥：極度煩躁者，用15ml 10%水合氯醛進行保留灌腸;腦水腫者，每天靜脈滴注2次20%甘露醇，每次125-250ml。禁忌可抑制中樞、呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

6）上述常規(guī)治療后，如果患者癥狀無緩解甚至加重，進行機械通氣治療。

1.4 觀察治療

治療前后對患者的HR、RR及血氣指標如PaCO2、PaO2、pH進行記錄對比。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表，用t檢驗，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后患者的HR、RR及血氣指標顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、氣道炎癥、變態(tài)反應是支氣管哮喘發(fā)作的三個重要環(huán)節(jié)，盡管學界目前并未明確支氣管哮喘的病因，但公認的兩個重要因素如遺傳、環(huán)境均可參與疾病發(fā)作的上述三個環(huán)節(jié)[2]。重癥支氣管哮喘可突然毫無征兆地發(fā)作，且能在非常短的時間內(nèi)完成疾病的嚴重惡化[3]。常規(guī)的治療方法有對癥治療、給氧、糖皮質(zhì)激素治療、糾正酸堿紊亂等，在常規(guī)治療效果不顯著的情況下還可行機械通氣治療[4]。無論采取何種治療方法，及時有效才是病情轉(zhuǎn)歸的關鍵[5]。在本次研究中，治療后患者的HR、RR及血氣指標顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示及時有效的治療可有效實現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸。綜上所述，重癥支氣管哮喘發(fā)作突然、惡化迅速，其轉(zhuǎn)歸的關鍵是及時有效地治療 。

參考文獻：

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