艾灸治療阿片相關性便秘的效果評價

李小燕

【摘要】目的：觀察艾灸治療阿片相關性便秘的療效。方法：將單純使用阿片類藥物止痛而導致便秘的90例中晚期癌痛患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用酚酞片口服，治療組用艾灸。結論：艾灸可有效治療阿片類便秘。

【關鍵詞】阿片;便秘;艾灸;預防

【中圖分類號】

R821.4+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-058-01

強阿片類藥物被WHO推薦為第三階梯癌性疼痛治療的標準用藥，但其在有效控制癌痛的同時，常伴有阿片相關性便秘（Opioid—induced Constipation，OIC），其發生率達90%～100%[1]。現有多種方法防治OIC，但效果并不令人滿意[2]。祖國醫學外治療法日益符合現代醫學發展趨勢，在治療OIC方面療效確切。2018年1-12月，我科以艾灸治療OIC，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年 01月至12 月在我院腫瘤內科單純使用阿片類藥物止痛而導致便秘的中晚期癌痛患者90例為研究對象。納入研究的90例患者按入院先后順序采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。觀察組中男性27例，女性18例;年齡最大86歲，最小32歲，平均年齡63.9歲;其中肺癌15例，胃腸道癌19例，其他腫瘤11例。對照組中男性24例，女性21例;年齡最大84歲，最小27歲，平均年齡64.3歲;其中肺癌13例，胃腸道癌17例，其他腫瘤15例。對照組和觀察組一般資料、病情及鎮痛用藥比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2 納入標準 因中晚期腫瘤單純使用阿片類藥物止痛而導致便秘者。

1.3 排除標準 既往有便秘史;入院后經體格檢查及必要輔助檢查發現有影響排便的軀體疾病（如腸梗阻、腫瘤腦轉移等）;孕婦或月經期婦女;各種出血性疾病;臍部有腫瘤轉移或臍部皮膚破損、瘢痕者。

2 治療方法

對照組：采用酚酞片0.2g每晚口服，治療時間1周。

觀察組：予艾灸療法。選穴：選取雙側天樞穴、中脘穴、氣海穴、足三里穴。患者取仰臥位，用艾條在距離皮膚3cm穴位處進行溫和灸，以溫熱不燙，至局部皮膚紅暈為度，每次20-30min，每天1次，持續7天為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療后第3天、第7天分別按下述癥狀計分標準分別進行積分評判，0～3分為顯效;4～7分為有效;8～12分為無效。

3.2 癥狀計分標準 排便間隔時間同平時為0分，排便間隔超過自己習慣1天為1分，間隔超過自己習慣2天為2分，間隔超過自己習慣3天以上記為3分。便質松軟成條狀或糊狀為0分，先干后軟成形便為1分，大便干結成條狀為2分，大便干結如球狀或大便帶血為3分。排便輕松無不適感為0分，排便費力并伴有不適感或便意不盡感，勞則易患為1分，時有表現為2分，經常發生為3分。每次排便時間不超過10min為0分，11～20min為1 分，21～30min為2分，30min以上為3分。

3.3 治療結果 兩組治療3天和7天后總有效率比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。表明艾灸與口服酚酞片療效相當。

4 討論

中晚期癌癥患者使用阿片類藥物鎮痛導致便秘是臨床常見癥狀，也是唯一的長期副作用，嚴重影響患者的生活質量[3]。中醫認為，OIC多為本虛標實，多以氣陰虧虛為主，因正虛邪實，腑氣壅滯，氣機失調，氣血陰陽虧虛，而致腸道傳導無力或腸燥失潤。阿片類藥物性味辛香苦澀，人體吸收后可耗損氣血津液，擾亂了人體陽氣的正常運行，加重晚期腫瘤患者的氣虛、血虛 、津虧[4，5]。臨證治療宜益氣養陰，以清熱潤燥，行氣為法。因此，利用艾灸通過熱力透入皮膚及經絡傳導，刺激穴位本身激發經氣，進而調動經脈的功能使之更好地發揮行氣血、和陰陽的整體作用[6]根據阿片類便秘特點，選穴：中脘、天樞、足三里、氣海。天樞穴是大腸之募穴 ，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴;足三里穴可健運脾氣 ，具有和胃通腑、調經活絡之功能，促進胃腸蠕動的恢復;中脘穴為胃經募穴，與胃經氣血同性，可直接調控胃腑氣血的陰陽虛實;氣海穴為補腎培元、益氣補腎要穴。諸穴聯用，具有健脾益腎、益氣養血、潤腸通便的作用。在治療7天后，總有效率有高于對照組的趨勢，表明該療法遠期療效可能較為理想。且相對于口服西藥的對照組，觀察組采用的艾灸療法，避免口服，操作簡單，無創，患者舒適度較好，值得推廣。

參考文獻：

[1] Thomas J.Opioid—induced bowel dysfunction[J].J PainSymptom Manage，2008，35（1）：103-113.

[2] Ford A c，Brenner D M，Schoenfeld P S.Efficacy of pharmacological therapies for the treatment of opioid-in-duced constipation：systematic review and meta-analysis [J].Am J Gastroentero[，2013，108（10）：1566 -1575.

[3] 高寅麗，李利亞 ，李佩文.癌癥患者便秘原因分析與治療進展[J].中國中醫急癥，2009，18（1）：115-117.

[4] 宋玉磊 ，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與效度研究[J].護理學雜志，2012，27（7）：73-76.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.11 .

[6] 陳霞君 .循經按摩配合耳穴貼壓治療阿片類藥物所致脾腎虧虛形便秘的療效觀察[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2172.