足部動靜脈脈沖及護理干預對預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的研究

吳 燕，黃 偉，馮玉燕，胡 芳，馮文龍，胥 媛

（深圳市龍華區中心醫院，廣東 深圳 518110）

深靜脈血栓（DVT）主要是指一類因血凝塊引起靜脈阻塞的疾病，如未能及時有效治療，則會誘發深靜脈功能障礙，甚至引起肺栓塞，對患者生命造成嚴重影響[1-2]。近年來，隨著創傷發生率的不斷提高，下肢骨折發病率呈逐年升高趨勢。下肢骨折患者術后需長期臥床靜養，而骨折部位制動可能引起靜脈血流緩慢，進一步使DVT形成，表現為患肢疼痛、腫脹等，在一定程度上降低了患者生存質量[3]。因此，加強下肢骨折患者術后護理干預、預防DVT就顯得尤為重要，亦是改善患者預后以及生存質量的有效途徑。足部動靜脈脈沖是目前廣泛應用于肢體DVT預防的一種有效手段，關于足部動靜脈脈沖預防骨科患者術后DVT以及肺栓塞方面的相關研究較多[4]。鑒于此，本文通過研究足部動靜脈脈沖及護理干預對預防下肢骨折術后DVT的效果，旨在為下肢骨折術后患者尋找一種有效的干預方案，現做一介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2019年1月于我院接受下肢骨折術治療的患者200例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其分成A、B、C、D 4組。A組：男女比為 27/23，年齡 55～78歲，平均年齡（64.22±3.73）歲；骨折類型：股骨干骨折20例，脛腓骨骨折26例，其他4例。B組：男女比為29/21，年齡56～79歲，平均年齡（64.27±3.75）歲；骨折類型：股骨干骨折21例，脛腓骨骨折26例，其他3例。C組：男女比為28/22，年齡56～80歲，平均年齡（64.31±3.77）歲；骨折類型：股骨干骨折22例，脛腓骨骨折25例，其他3例。D組：男女比為30/20，年齡55～78歲，平均年齡（64.34±3.78）歲；骨折類型：股骨干骨折21例，脛腓骨骨折25例，其他4例。兩組基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）于連續硬膜外麻醉下手術；（2）年齡≥18 周歲；（3）既往無 DVT史。排除標準：（1）合并四肢感染、慢性靜脈功能障礙或惡性腫瘤者；（2）伴有心血管、腦血管以及造血系統等原發性疾病者；（3）術后應用抗凝藥物者；（4）交流溝通障礙或伴有精神疾病者。本研究已獲得研究對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

A組不進行護理干預及足部動靜脈脈沖干預，B組單純進行護理干預，C組進行單純足部動靜脈脈沖干預，D組進行足部動靜脈脈沖聯合護理干預。（1）足部動靜脈脈沖：術后第1 d開始采用LBTK-M-1 1000型足底動靜脈泵進行足底脈沖，脈沖壓力設置為110 mmHg，脈沖持續時間3 s，脈沖間隔時間20 s，2次/日，2小時/次，連續干預14 d。（2）護理干預：術前護理人員與患者溝通，介紹手術方式、注意事項等相關知識，并告知其術后發生DVT的危險因素和預防措施。對患者進行飲食指導，回答患者提出的問題。術中護理人員積極配合醫師完成手術，避免對血管造成不必要的損害，避免刺激性較強的藥物或高濃度溶液在同一部位長時間輸注。術后密切觀察患者病情變化，重點觀察腫脹、疼痛情況，指導患者進行術后肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較4組DVT發生率、下床活動時間、住院時間，術前1 d、術后14 d大腿周徑與小腿周徑，術前1 d、術后14 d時疼痛變化情況。通過雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢測評估DVT情況，超聲檢測結果由我院高年資醫師通過雙盲法審核。疼痛變化情況主要通過數字評分法（NRS）進行判定，總分0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈[5]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料，實施 χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，實施 t檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 4組DVT發生情況比較

D組DVT發生率低于B、C組，而B、C組DVT發生率低于A組（均 P＜0.05），見表1。

表1 4組DVT發生情況比較

2.2 4組下床活動時間、住院時間比較

D組下床活動時間、住院時間均短于B、C組，而B、C組下床活動時間、住院時間均短于A組（均P＜0.05），見表2。

表 2 4 組下床活動時間、住院時間比較（±s，d）

表 2 4 組下床活動時間、住院時間比較（±s，d）

注：與A組相比，#P＜0.05；與D組相比，*P＜0.05

組別 下床活動時間4.13±0.77 3.01±0.74#*2.97±0.76#*1.88±0.67#n住院時間A組B組C組D組50 50 50 50 19.57±2.48 16.42±2.15#*16.47±2.17#*12.84±2.01#

2.3 4組術前1 d、術后14 d大腿周徑與小腿周徑比較

4組術前1 d時大腿周徑與小腿周徑差異不明顯（均P＞0.05）；術后14 d時D組大腿周徑與小腿周徑均小于B、C組，而B、C組大腿周徑與小腿周徑均小于A組（均P＜0.05），見表3。

表3 4組術前1 d、術后14 d大腿周徑與小腿周徑比較（±s，cm）

表3 4組術前1 d、術后14 d大腿周徑與小腿周徑比較（±s，cm）

注：與A組相比，#P＜0.05；與D組相比，*P＜0.05

組別n 大腿周徑 小腿周徑術前1 d 術后14 d 術前1 d 術后14 d A組B組C組D組50 50 50 50 55.72±3.19 55.75±3.23 55.80±3.20 55.83±3.22 52.89±2.18 50.31±2.05#*50.28±2.04#*48.12±1.77#37.19±2.39 37.24±2.41 37.22±2.37 37.20±2.36 35.79±1.75 33.50±1.70#*33.47±1.68#*30.88±1.57#

2.4 4組術前1 d、術后14 d時NRS評分比較

4組術前1 d時NRS評分比較差異不明顯（均P＞0.05）；術后14 d時D組NRS評分低于B、C組，而B、C組NRS評分均低于A組（均P＜0.05），見表4。

表4 4組術前1 d、術后14 d時NRS評分比較（±s，分）

表4 4組術前1 d、術后14 d時NRS評分比較（±s，分）

注：與A組相比，#P＜0.05；與D組相比，*P＜0.05

A組B組C組D組組別 術前1 d 6.87±0.28 6.90±0.29 6.83±0.31 6.85±0.32 n 50 50 50 50術后14 d 5.37±0.26 4.11±0.24#*4.08±0.20#*3.12±0.23#

3 討論

3.1 足部動靜脈脈沖及護理干預的應用背景

血流緩慢、血液高凝狀態以及血管壁損傷是目前國內外公認的引起DVT的三大因素，而下肢骨折術后患者幾乎同時存在上述因素[6-8]，如不予以積極有效的干預，患者術后發生DVT的概率可達45%～84%。從而導致下肢長期腫脹，甚至潰瘍，延長患者住院時間，增加醫療費用[9-11]。由此可見，針對下肢骨折術后患者實施有效措施預防DVT十分重要。足部動靜脈脈沖可提高纖溶系統活性，同時減少纖溶蛋白溶酶原活化抑制因子，使組織性纖維蛋白溶酶原活化素的活性增加，達到預防DVT的目的[12-14]。圍術期護理干預可有效提高患者對疾病相關知識的掌握程度，為其康復創造有利條件。

3.2 足部動靜脈脈沖及護理干預對DVT發生率的影響

本研究結果顯示，D組DVT發生率低于B、C組，B、C組DVT發生率低于A組，表明足部動靜脈脈沖以及護理干預均可有效降低下肢骨折術后患者DVT發生風險，且將上述兩項干預方式聯合應用預防DVT效果更佳。分析原因，筆者認為足部動靜脈脈沖可在一定程度上增加腿部動脈血流量，加強側支循環，改善肢體血液灌注，繼而緩解肢體動脈缺血狀態，從而降低DVT發生率。聞靜等的研究證實[15]，足部動靜脈脈沖可促使血液形成高速脈沖血流，促進下肢循環，有利于避免凝血因子聚集以及血管內膜粘連，進而達到避免DVT形成的目的。與此同時，護理干預也通過指導患者進行功能鍛煉，避免因長期臥床引起DVT。

3.3 足部動靜脈脈沖及護理干預對下床活動時間、住院時間的影響

D組下床活動時間、住院時間均短于B、C組，而B、C組下床活動時間、住院時間均少于A組，說明足部動靜脈脈沖以及護理干預均可在一定程度上促進下肢骨折患者術后康復，將上述兩項干預方式聯合應用對促進下肢骨折患者術后康復效果更為明顯。究其原因，筆者認為護理干預通過對患者進行飲食指導，使其攝入充足的營養，促進傷口愈合；而足部動靜脈脈沖可促進靜脈回流，為患者術后早日康復創造了有利條件。

3.4 足部動靜脈脈沖及護理干預對大腿周徑與小腿周徑的影響

本研究發現，4組術前1 d時大腿周徑與小腿周徑差異不明顯，術后14 d時D組大腿周徑與小腿周徑均小于B、C組，而B、C組大腿周徑與小腿周徑均小于A組，說明足部動靜脈脈沖聯合護理干預可顯著改善下肢骨折術后患者的腫脹情況。主要原因可能在于：足部動靜脈脈沖主要通過足底氣墊進行快速沖擊，在腿部肌肉收縮協助下克服骨筋膜室內壓力促使靜脈血液形成高速的脈沖血流，繼而顯著增加血流速度，改善靜脈血液阻滯情況，降低了毛細血管壓力，促進了淋巴與組織液回流，進一步達到改善肢體腫脹的目的[16]。

3.5 足部動靜脈脈沖及護理干預對NRS評分的影響

本研究結果顯示，4組術前1 d時NRS評分差異不明顯，術后14 d時D組NRS評分低于B、C組，而B、C組NRS評分均低于A組，說明足部動靜脈脈沖聯合護理干預有利于緩解下肢骨折術后患者的疼痛。分析原因可能是，護理干預可提高患者舒適度，而足部動靜脈脈沖在使用過程中可避免因骨折斷端移位以及壓迫所致的軟組織二次損傷，發揮良好的鎮痛效果。

4 結語

綜上所述，足部動靜脈脈沖與護理干預聯合應用于下肢骨折術后患者，可有效預防DVT的發生，同時促進患者早日康復，發揮緩解肢體腫脹以及疼痛的作用，臨床推廣價值較高。