法國護理職業教育對我國高職護理教育發展的啟示

吳美婷

（上海健康醫學院，上海 201318）

2019年5—7月，筆者受法國里昂城市醫院護理培訓學院和斯特拉斯堡醫院大學護理學院的邀請，前往法國進行為期6周的訪問學習。在法期間，通過專題講座、實地考察、參與課堂教學、教師和學生訪談等形式，筆者對法國護理教育體系的特色、課程設置、教學模式有了深刻認識和了解，開闊了視野，同時也發現了一些值得我國學習和借鑒的地方，具體如下。

1 法國護理職業教育概述

法國基礎護理教育被視為職業教育，而不是像美國和英國視為專業教育，學生需要在職業學校進行為期3年的學習。2009年法國護理教育進行了改革，培養護士的職業學校由原來的護士學校改名為護理培訓學院（L'institute de Formation en SoinsInfirmièr，IFSI），3 年制護理文憑被批準為學士學位（2009年以前畢業的不被認可為學士學位）。因為法國的護理教育是衛生部下屬的3年制教育，法國的護士同物理治療師和職業治療師一樣被批準獲得技術大學學位，因此，法國的IFSI設在各大醫院中，不作為一個學院存在于大學中，一般作為一個合作伙伴與大學建立聯系。

除一些私立學校外，法國的高等教育是免收學費的，其中包括職業學校。IFSI的招生要求是學生年滿18周歲，獲得高中畢業會考證書（即高中畢業），并通過統一的入學考試，包括筆試和口試，入學門檻高（2019年開始實施新的入學模式，學生網上申請入學，IFSI根據學生的各方面成績擇優錄取）。IFSI每年實行名額限制制度，每年招收學生約3萬名，而且入學人數不是由學校規定的，而是每年由國家規定的。

在法國學生通過3年的護理教育學習并考核合格后可獲得國家護理文憑（大學學士學位）以及護士資格證書。因為法國的國家護理文憑得到整個歐盟范圍的認可，所以取得文憑后學生可以不受限制在歐盟各國執業。除可以直接工作外，IFSI畢業的學生還可以進入綜合性大學繼續學習，獲得普通大學學士學位后，還可繼續攻讀碩士學位、博士學位。

2 法國護理職業教育的特色

2.1 課程設置

法國IFSI學制為3年，每學年分兩個學期，每學期20周，共5 100課時，其中理論2 100 h，實習2 100 h，學生自習900 h。學生900 h的自主學習通過網絡課堂、補充閱讀和作業準備情況來評估。2 100 h的理論教學包括六大主題：人文社會和法律科學，生物和醫學科學，護理實踐科學和基礎方法，護理實踐科學和護理技術，知識整合，工作方法和英語。在課程安排上，IFSI將課程按組合單元的形式進行教學，課程設置緊密，學習時間緊湊，學生少學任何一科都會破壞知識的連貫性。

IFSI注重將理論學習和臨床實踐相結合，2 100 h的實習從第一學年第一學期開始，學生進入醫院實習，在臨床接受教學，所以每一學期理論課和臨床實習交替進行。每一學期為10周理論課和5周臨床實習，第二至五學期為10周理論課和10周臨床實習，最后一學期為5周理論課和15周畢業前綜合實習。這種理論與實踐交替的教學方式有利于學生將課堂上學到的知識應用到實踐中，同時能掌握臨床新發展、新趨勢，避免教學內容與臨床實際脫節問題。在每一學期臨床實習結束后，教師會就實習表現、知識掌握程度與每一位學生進行面對面談話并給予評估，沒有達到要求的學生會在7—8月假期中重新實習一次。這種模式能及時、有效地反映學生學習效果，有利于教師更好地對學生進行指導。另外，臨床實踐地點也比較廣泛，包括社區、診所、養老院以及醫院。

2.2 教學模式

法國各地的IFSI使用國家統一制定的教學大綱，通過3年共6個學期的學習，學生可獲得法國國家護理文憑及護士資格證書。IFSI的課程上課形式分為CM（Cour Magistral，教授主講課）、TD（TravauxDiriges，指導課）和 TP（Travaux Pratique，實踐課）3種。其中CM課程是以教師講授為主，而TD和TP課程以學生主動學習為主，教師從旁輔助。教學大綱規定了護理專業要開設的所有課程、開課時間以及每門課程CM、TD、TP課時分配。教學大綱中不是所有課程都包括CM、TD、TP 3部分，絕大部分課程只包括CM和TD兩部分。

CM課程：授課形式與國內授課形式基本相同。170人左右（一個年級的學生總數）的大課，教師在可容納200人的階梯教室應用黑板、多媒體等教學工具向學生講授理論知識，而學生邊聽講邊記筆記。每課時約為1.5～3小時，中間無課間休息。

TD課程：教學形式為20～25人的小班授課。在課堂上教師給出與上一節CM課程中講授的理論知識相對應的習題或案例，學生分組進行討論，尋找答案，在討論過程中如有問題可以咨詢教師。教師在這個過程中不集中授課，目的是讓學生能夠通過討論、做題主動尋找問題的答案，掌握知識點。在TD課上學生自主學習，并且按照教師規定的時間和要求及時上交作業。

TP課程：在護理專業課程中，不是每門課程都有TP課時。其上課形式和TD課程一樣，20～25人的小班授課，學生做課程相關的實踐項目，以學生為主體。

每門課程的CM、TD和TP課程上課順序依授課情況來定。有的課程前幾周先上CM課程再上TD課程，也有的課程每周都有一次CM課程、TD課程，若這門課程有TP課程，視授課情況來安排何時上TP課程，若沒有TP課程就不上。

CM課程上課人數較多，上課時間長，中間沒有安排休息，所以無論是從聽課狀況還是學習狀況而言，學生學習效果都不是很好。對教師而言，開設CM課程的目的在于讓學生對所講授的理論知識有一個概念上的理解，而非讓學生掌握。對學生而言，CM課程是獲取相關知識的一個途徑，TD課程是主動用獲取的知識去解決問題，TP課程是將所學到的知識應用到實踐中提升能力[1]。

2.3 考核評估形式

IFSI對教學效果和教學質量的評估有多種方式，有對學生個人的評估，也有對集體的評估，形式可以是筆試，也可以是口試，無論何種方式對學生進行評估，都體現了IFSI高度重視對學生學習過程的評價。除期末考試成績外，學生在課程學習中的表現也是評估的一個重要內容，比如平時每次TD課程的小組討論、作業和發言情況。

每一門課程采取20分制，10分及格，若各科中有一科不及格，在每年的7月給予一次補考機會，若補考不及格，全年重修（一個學生一科總共有4次補考機會）。另外，IFSI還成立了學分分配委員會（Credit Allocation Committee，CAC），在每學期期末指導教師向CAC敘述其負責的每一個學生的學習情況，CAC根據教師的表述對學生的成績及臨床實踐表現給予評分。對第一學年只有一科不及格的學生，若其平時表現良好，CAC經過討論后會給予升入下一學年繼續學習的機會，但如果在第二學年結束后仍舊有1門不及格，將無法升入3年級繼續學習和實習。IFSI課程設置緊密，各學科之間相關性高，學生學習壓力非常大，每年淘汰率也高，在10%左右，所以IFSI的學生學習積極性、主動性較強。

3 對我國高職護理教育的啟示

3.1 培養學生自主學習能力

法國護理教育注重培養學生自主學習能力。所謂自主學習，就是以學習為中心，以教師為引導，學生充分發揮主觀能動性，擺脫對教師的依賴，自主確定學習目標，制訂學習計劃，掌控學習進度，解決學習問題[2]。自主學習能力的培養主要與教學過程有關，這也是我國高等教育質量和世界發達國家相比還存在一定差距的最主要的表現[3]。劉慧等的調查顯示，高職護理專業學生自主學習能力處于中等水平[4]。學生自主學習能力的高低是決定未來其是否能滿足社會發展需要的重要因素[5]。近年來，我國提倡進行教學改革，調整教學方式和方法，如進行PBL、TBL、情景教學等多種教學方法探索，建設慕課、微課等，學校充分利用數據資源優勢調動學生自主學習的積極性，但是錯誤的學習方法、不良的學習習慣會導致學習積極性下降。因此，在提升學生自主學習積極性的同時也要注重自主學習能力的培養，尤其是學習方法和習慣。因此在教學過程中，教師要幫助學生掌握正確的自主學習方法，利用數字化教學手段讓學生主動參與到教學活動中，養成良好的學習習慣，提高自主學習能力。“授之以魚不如授之以漁。”教會學生自主學習的方法遠比傳授知識更為重要，只有這樣，學生才能適應不斷變化的社會、不斷進步的時代，在今后更好地為臨床服務。

3.2 理論學習與臨床實踐有機結合

法國護理專業理論學習與臨床實踐在每一學期交替進行，強調理論學習與實踐相結合，同時在課程評價中也注重學生知識應用能力的評價。我國高職護理專業臨床實習安排在最后一學年，時間36～40周不等，由學校制定實習大綱，教學醫院護理部根據實習大綱內容制訂相應的實習計劃，各科室再制訂具體的實習計劃，組織教學查房、科內小講課及操作練習等一系列教學活動。在實習過程中，過于注重學生臨床技能而忽略了綜合能力培養[6]。另外將實習安排在最后一學年容易導致學生對理論知識遺忘，無法做到學以致用，影響實習效果。因此，我們可以借鑒法國護理教育經驗，合理安排理論和臨床實習時間、比重，在畢業前36～40周臨床實習的基礎上，增設短期臨床實踐課程，并穿插到每一個學期。一方面讓學生早接觸臨床，并結合不同課程進行針對性學習，最大限度保持知識的連貫性；另一方面培養學生綜合能力，幫助學生更好地掌握理論知識，在臨床實踐中應用知識，提高能力，真正讓理論學習和臨床實踐有機融合。另外，我國護理專業學生畢業實習機構基本為大型綜合性醫院，而法國護理專業學生實習地點選擇范圍廣，我們也可以借鑒這種做法拓展學生的實習地點，如社區、養老院、心理診所等基層衛生服務機構，讓學生接觸不同的醫療環境，更好地運用所學理論，如社區護理學、老年護理學、護理心理學等，鍛煉相應的實踐能力。

3.3 注重醫療衛生相關法律教育

法國護理教育課程設置包括六大主題，其中一個主題就是人文社會和法律科學。IFSI在第一學期和第四學期分別開設了相關的法律課程，在CM課上講授理論，在TD課上進行相關案例分析，提高學生運用法律知識解決問題能力，學會利用法律維護自身和病人權益。

調查顯示，我國護理專業衛生法律教育相對薄弱，課程種類少，相關性差，課時少，授課方式呆板[7]，同時還缺少熟知醫療護理相關法律的專業教師[8]。在課程設置上，在通識課程中開設了思想道德修養與法律基礎課程，教學形式單一，教師以思想道德教育、法條知識灌輸代替法制教育，以致護理專業學生在校學習期間缺少與醫療衛生相關的法律法規知識。而且學生習慣于死記硬背、考前突擊，對法律知識僅有晦澀、抽象、枯燥的印象，法律意識與法律知識運用能力缺乏[9]。楊娟的研究表明，風險意識差和衛生法律法規課程教學方法落后，是護理專業學生對衛生法律法規知識認知程度較低的根本原因和重要因素[10]。因此，對護理專業學生進行醫療衛生相關法律法規教育刻不容緩，加強法律課程建設，改革教學模式，引進具有醫學和法學雙背景的優秀師資，讓學生更好地了解法律，運用法律，增強醫療風險意識，提高處理醫患糾紛能力，能夠運用法律來保護自身權益，為減少醫療糾紛、建設和諧社會做出貢獻。

4 結語

我國高職護理教育雖然近年來有了長足的發展，但依然存在諸多需要攻克的難題。學校在更新教育理念和教學模式的同時，也要注重培養學生自主學習和獨立思考能力；結合各門護理課程特點，增加臨床實踐機會，真正做到理論與實踐相結合；加強醫療衛生法律教育，減少醫療糾紛，更好地服務臨床。這需要我們在借鑒國外護理教育經驗的基礎上，摸索出一套符合我國國情的護理教育體系。