PBL結合CBL教學模式在兒科住院醫師規范化培訓中的應用

李毓雯，朱傳龍

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

住院醫師規范化培訓既是醫學生畢業后教育的重要組成部分，也是全面提升醫師臨床診療水平的重要途徑。加強兒科規培工作，既是提升兒科臨床診療水平的重要手段，更是提高兒科臨床診療效率、解決兒科醫師資源短缺問題的重要舉措[1]。調查發現：很多兒科帶教教師受臨床繁忙的工作影響，在規培中往往無法將更多精力投入兒科規培，進而直接影響教學質量[2]。因此，本文將PBL、CBL（案例學習法）兩種教學模式予以整合并在兒科規培中進行實踐應用，取得較理想的教學效果?，F就PBL結合CBL教學模式在本基地兒科規培中的應用情況進行闡述。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年4—10月在本基地接受兒科住院醫師規范化培訓的60名醫師為研究對象。將第一期30名醫師作為對照組，其中男12名，女18名，年齡24～32歲，平均27.6歲；碩士10名，本科20名。將第二期30名醫師作為聯合組，其中男13名，女17名，年齡25～33歲，平均28.9歲；碩士9名，本科21名。

1.2 方法

教學前，教師結合教學大綱，擬定相關教學目標，確定考核目標、考核內容?？己藘热荩阂粸殚]卷理論考核，二為閉卷實際病例分析。兩組教師均為同一組帶教教師。

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式。帶教教師結合教學目標，經教研室同意，撰寫教學計劃，涉及教學課時、授課內容等。授課前，將30例規培學員分為6組，5人一組，每組選出一名組長。

教師根據兒科常見病、多發病，設計與教學目標、教學內容相符的兒科臨床病例，并將相關病例資料發放給規培學員。授課前，為6組規培學員創設問題情景。（1）帶6組學員進入兒科病房與患兒見面，讓其結合病例，詢問患兒相關病情、治療情況。（2）教師分別向6組規培學員提出問題，讓其于一周內進行相關資料收集、問題研究，同時擬定問題解決方案。每組組長于一周后就本組問題解決情況進行匯報。（3）教學實施。讓6組規培學員就各自問題解決方案進行組內討論，進一步完善問題解決方案并形成組內統一方案。討論期間，教師需為各組規培學員營造良好的討論氛圍。（4）小結。教師根據每組規培學員討論結果或問題解決方案予以點評，并就存在問題進行分析。同時將相關病例的要點、難點予以歸納和總結，確保每名規培學員理解、掌握相關疑難問題，習得與該問題相關的系統知識[3]。

1.2.2 聯合組 采用PBL結合CBL教學模式，將學生也分為6組。（1）教師根據兒科常見病、多發病，設計與教學目標、教學內容相符的兒科臨床病例。（2）問題設計：根據教學大綱、教學目標，確定CBL案例，并結合案例情況設置3～4個PBL問題，涉及疾病的臨床診斷方法、治療方案、臨床預后、醫學人文、知識點或驗證點。（3）教師準備：將相關病例資料發放給各組規培學員。（4）學員準備：各組規培學員根據病例自主查閱相關資料，列出解決方案或發言提綱。（5）PBL結合CBL課堂討論：首先，學員自主討論，主要對案例中的問題進行討論，既可以闡述自己對案例中診療方案的看法，也可以闡述自己的治療方案，并列出理由等。此時教師只發揮輔助性作用，即對學員出現的錯誤予以糾正，并記錄討論過程中各組規培學員存在較大分歧的問題。其次，教師組織規培學員就分歧較大、較多的問題進行深層次討論，教師可借助提問等方法，引導規培學員運用所學知識，系統、深層次地思考問題，以找出能夠有效解決該案例問題的可行性方案。（6）教師總結：各組規培學員討論結束后，教師予以總結，指出該案例的難點、重點，并就共性問題、分歧較大的問題進行分析，同時，對學員的發言、解決方案等予以點評，幫助學員找出臨床最佳診療方案[4]。

1.3 評價指標和標準

對比分析兩組規培學員考核成績。（1）臨床出科考核。所有學員出科前必須參加出科考核，主要包括理論試卷、臨床思維、病歷書寫、臨床實踐能力4個方面。理論試卷總分30分，學員書面答題，教師閱卷并計分。臨床思維方面總分30分，教師提供疑難病例，學員回答問題。病歷書寫方面總分20分，教師抽查學員書寫的病歷，并按照病歷書寫規范進行評分。臨床實踐能力方面總分20分，教師根據學員操作步驟與規范程度評分。

（2）學員綜合能力考核。包括臨床思維能力、問題分析與解決能力、自主學習能力、語言表達能力、學習興趣和團隊合作能力6個項目，每項總分為5分，由帶教教師對學員綜合能力進行評價并計分。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0軟件對相關數據進行分析，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床出科考核成績比較

表1 兩組臨床出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩組臨床出科考核成績比較（±s，分）

組別 理論試卷27.00±1.49 23.20±2.19 n總分聯合組對照組30 30臨床思維26.83±1.39 23.67±1.94病歷書寫17.90±1.16 16.03±1.43臨床實踐能力18.63±0.85 16.70±1.21 t值P 7.870＜0.05 7.280＜0.05 5.570＜0.05 7.170＜0.05 90.37±2.37 79.60±3.99 12.710＜0.05

從表1可以看出，聯合組理論試卷、臨床思維、病歷書寫、臨床實踐能力方面得分明顯高于對照組（P＜0.05）。同時，聯合組臨床出科考核成績為（90.37±2.37）分，明顯高于對照組的（79.60±3.99）分。

2.2 兩組綜合能力考核成績比較

聯合組規培學員臨床思維能力，問題分析與解決能力、學習興趣、團隊合作能力項目得分明顯高于對照組（P＜0.05），兩組自主學習能力和語言表達能力項目得分比較無顯著性差異（見表2）。

表2 兩組綜合能力考核成績比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力考核成績比較（±s，分）

組別 臨床思維能力3.70±0.75 2.37±0.81 6.622＜0.05 n 自主學習能力語言表達能力團隊合作能力聯合組對照組30 30問題分析與解決能力3.27±0.58 2.03±0.72學習興趣3.43±0.82 2.50±0.68 t值P 7.300＜0.05 4.802＜0.05 2.67±0.67 2.57±0.57 0.628＞0.05 2.67±0.61 2.57±0.50 0.695＞0.05 3.07±0.91 2.10±0.66 0.472＜0.05

3 討論

3.1 兒科臨床教學現狀與新教學模式探索

兒童健康狀況直接關系到其健康成長，也關系到祖國發展，因此，我國對兒科醫師培養提出了許多要求。隨著我國二孩政策放開，近年來國內兒科醫師出現短缺趨勢，并且基層兒科醫師專業水平已無法滿足人民群眾對兒科臨床診療的需求。

PBL是以學習者為中心，以臨床實際問題為基礎，以激發學習者學習動力，引導其結合教學內容進行自主學習、探究為目的的一種教學模式。CBL則是以臨床典型案例為教學內容，引導學生對相關案例進行深入分析，并運用所學知識解決問題的一種教學模式。本研究將兩種教學模式予以整合并應用，利用科學的評價標準，探討該教學模式的應用效果。

3.2 PBL結合CBL教學模式有利于提高教學質量

本研究結果提示：聯合組規培學員臨床出科考核成績、綜合能力考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。說明PBL結合CBL教學模式既有利于激發兒科規培學員自主學習興趣，又可以引導兒科規培學員結合臨床病例、以往所學醫學知識，積極進行相關資料搜集、分析與研究，并在研究過程中逐步形成自己的解決方案，還有利于規培學員通過小組討論，不斷發現新問題，形成新思路，同時對自己問題解決方案的可行性、有效性進行研究。

此外，兒科規培學員可通過教師提出的問題、指導等，不斷進行知識自主建構，逐步形成正確的、具有高度可行性的解決方案[5]。因此，PBL結合CBL教學模式既可以提高兒科規培質量，還可以提升教師帶教能力，最終實現教學相長、教學共贏。

綜上所述，將PBL結合CBL教學模式應用于兒科住院醫師規范化培訓，可以提升教學質量及教師帶教能力，值得推廣。