高職助產專業學生對助產人文實境教學體驗的質性研究

徐小萍 ，王 彥 ，王 華 ，姚慧嬌 *

（1.寧波衛生職業技術學院護理學院，浙江 寧波 315000；2.鄞州婦女兒童醫院，浙江 寧波 315000）

具備人文關懷精神與能力的助產人員為孕產婦提供生理、心理等方面全面的、連續的、個性化的護理服務，有利于提高孕產婦及家屬滿意度，促進自然分娩[1]。國外研究[2]表明，給予非藥物鎮痛，如按摩、語言安慰、心理放松等，可增加分娩過程中β-內啡肽及其他產科激素釋放，幫助產婦應對壓力和疼痛，減輕分娩疼痛，促進產后康復，增進親子關系，提高母乳喂養成功率。人文關懷在助產中的作用毋庸置疑，人文關懷能力已成為衡量助產士水平的一項核心能力。縮小高職院校培養與行業需求之間的差距，提高助產專業學生人文關懷能力及綜合素質，已成為助產教育工作者的共識。但目前高職院校助產專業人文關懷課程設置、內容及實訓均類似于護理專業，人文關懷教育與專業教育、臨床實踐脫節，未能彰顯助產專業教育特色[3-4]。

2018年，我院助產專業以“產教融合、雙元育人”為契機，與寧波市鄞州區婦女兒童醫院合作開設現代學徒制試點班，以培養學生人文關懷能力為宗旨，開設助產人文實境課程，將課堂搬入醫院，由臨床、教學經驗豐富的雙師型教師任教，在真實的臨床環境，以體驗式教學為主，輔以情景教學、TBL教學、敘事反思等教學方法。（1）人文關懷之環境。在教師引導下，學生深入門診、病房、產房等醫院每一角落，尋找醫院人文環境之美，制作PPT匯報并討論。（2）導樂陪伴分娩。教師分享工作案例后，學生進產房見習，然后進行角色扮演，并撰寫反思日記。所有教學均在臨床環境下完成，每次4學時，共計32學時。

本研究采用質性研究現象學研究法，其是研究真實世界切身體驗的人類實踐的一種研究法，強調在一定背景下通過研究對象的眼睛來看世界[5-6]。本研究通過了解、分析助產專業學生在助產人文實境課程教學中的體驗，探討臨床實境下助產專業學生人文關懷能力培養效果，為提高學生人文關懷能力、創新素質教育教學模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年1月，采用目的抽樣法，選取我校2017級助產專業現代學徒制試點班學生15人為受訪對象。納入標準：已學完助產人文實境課程；有良好語言表達能力；自愿參與本研究。樣本量的決定以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現（資料飽和）為標準。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 課題組成員根據研究目的，通過查閱文獻，自擬訪談提綱：（1）學習助產人文實境課程后你最大的收獲是什么？為什么？（2）你喜歡該門課程嗎？為什么？（3）你認為自己在人文關懷方面有哪些不足？由兩名具有國家二級心理咨詢師資格的教師，以面對面、半結構深度訪談法收集資料。訪談前先向受訪者說明訪談目的、內容、保密原則及進行現場錄音的必要性，征得受訪者同意，并承諾在訪談過程中不涉及受訪者的真實姓名，以編碼C1～C15代替。訪談在雙方交談方便、不受干擾的環境中進行，訪談時間為30～50分鐘。訪談過程中，對受訪者的語氣及表情加以觀察，對有意義的非語言性行為進行標記，對重要信息及時予以核實。

1.2.2 資料分析 訪談結束后，反復聽錄音資料進行逐字逐句轉錄，并標注受訪者非語言性行為。遵循Colaizzi[7]七步分析法，仔細閱讀訪談記錄，找出有意義的陳述，形成并提煉主題及亞主題。

2 結果

2.1 主題一：提高人文關懷能力

2.1.1 理解助產人文內涵，提高關懷認知 學生通過真實臨床情景，提高對助產人文關懷的感性認識，加深對人文精神的理解。C4：“人文關懷真的很棒，能緩解產婦臨產時緊張、焦慮心理，增強順產信心。”C1：“人文關懷既大又小，小到僅僅是你多去看看她、陪陪她，我們可以從身邊的小事做起。”

2.1.2 增強關懷意識，學會換位思考 學生置身于產婦生產的真實環境，對產婦的焦慮、緊張及陣痛分娩過程有了真實體驗，能站在產婦角度思考問題。C5：“生命來之不易，媽媽們太偉大了！”C3：“要站在孕產婦的角度去思考。”

2.1.3 提高溝通能力 與帶教教師、產婦及家屬近距離接觸，使得學生人際交往增多，溝通能力提高。C10：“學到了很多溝通方法和技巧。”C14：“與產婦面對面很有挑戰性，感覺現在有勇氣與陌生人交流了。”C2：“溝通時要學會通過表情、行為等，了解產婦心理狀況。”

2.2 主題二：肯定教學效果

2.2.1 激發學習興趣，促進自主學習 通過教學中呈現的臨床助產專業操作和護理服務，提高學生感性認識與理論聯系實際能力，促進思考。C8：“將人文關懷融入每一項操作中，確實挺有意義！”C15：“喜歡這樣的課，專業又實用。”C7：“明白了母乳喂養宣教為什么要讓家屬參與進來。”

2.2.2 認可多樣化教學 學生對體驗式教學印象深刻，認為情景模擬教學的開展，有利于提高團隊協作能力與自主學習能力。C6：“那些分娩畫面一直印在我的腦海里。”C9：“情景表演緊張刺激，有同學一起合作完成，感覺很棒！”C11：“分享反思日記，大家都沉浸在那種氛圍里，感動！”

2.2.3 樹立正確的職業價值觀 臨床實境教學讓學生直面助產士工作過程及其服務對象，對專業認識具體化，更易理解職業的價值所在。C10：“守護產婦和寶寶的安全是我們助產士的責任。”C6：“產房的氛圍讓我們產生助產士的使命感，感覺這個職業很偉大，責任重大。”

2.3 主題三：教師榜樣作用

助產人文實境課程組教師都是從事多年助產工作、專業技能和綜合素質突出的優秀教師，具有較高的人文素養。教師在帶教及與學生交流時注重人文關懷，以身示范。C1：“她對孕婦就像朋友一樣。”C12：“老師一點一點耐心指導、鼓勵我，感受到了老師的關懷。”C8：“要成為像老師那樣優秀的助產士。”

2.4 主題四：實踐需求

多名學生表示想對孕產婦進行人文關懷，但卻不知如何恰當實施人文關懷，希望加強這方面實踐。C8：“產婦很緊張，我安慰她，但效果不好。”C5：“關于遇到具體問題時怎么做，心里沒底。”C2：“有時候指導老師比較忙，沒空講解，而其他老師不怎么理會我，我就不知道怎么做了。”

3 討論與總結

3.1 助產人文實境教學有利于提高學生人文關懷能力

人文關懷是將人文關懷知識等由內化（形成關懷理念）到外化（表現關懷行為）的過程。正確理解關懷是形成關懷理念的首要步驟，而這種理解僅靠書本知識學習和單純的理論灌輸是很難真正獲得的[8]。實境教學是一種體驗式教學，是將學生置身于各種真實或模擬的環境中領悟知識、獲得專業技能和實踐經驗的先進教學模式[9]。有研究[10]顯示讓學生身臨其境，親身體驗患者的就醫感受，體會患者的就醫需求，有利于學生人文關懷能力培養。本研究結果顯示，學生對助產人文內涵的理解能力、人文關懷能力及溝通能力都得到了提升。助產人文實境課程教學以體驗式教學為主，學生在教師引導下在臨床實境中感知、領悟知識并實踐。例如陪伴分娩，學生置身于產房，獲得關于產婦情緒變化、分娩陣痛的真實體驗，較易產生同情、關愛等情感；與產婦近距離接觸，提高學生溝通能力，使其學會換位思考，產生同理心，主動了解產婦需求，理解助產士實施的關懷行為。在教師啟發性引導下，學生的情感得到升華，關懷認知得到提高，關懷理念逐漸形成，為關懷實踐奠定基礎。這與石蕾等[11]的研究結果一致。同時，教學中輔以情景教學法，模擬陪伴分娩情景，分析產婦及家屬的心理狀況和需求，增強學生對產婦關懷需求的敏感性；采用反思法，通過評價、分析助產士的關懷行為，促進學生人文關懷能力培養。助產人文實境教學充分體現了現代教學論的重要思想和要求，有利于學生全面發展。

3.2 助產人文實境教學有利于提高學生專業學習興趣

助產專業是專業性、技術性、實踐性很強的臨床醫學專業。現代職業教育強調服務社會和終身學習。助產人文實境課程教學中，學生面對的是生動的臨床場景和具備個性化的人，而不是單調枯燥的書本理論及冷冰冰的模型，將人文關懷融入助產臨床實際，有利于激發學生專業學習興趣。教學以學生為主體，圍繞發揮學生潛能、激發學習興趣展開，教師引導、啟發、鼓勵學生參與教學，營造良好的課堂氛圍。比如，讓學生分組討論母乳喂養指導中家屬的參與行為，并展開自評及他評，以此培養學生評判性思維能力、表現能力、溝通能力及團隊合作精神。讓學生早接觸臨床、早接觸專業、早接觸社會，在體驗中感悟，在感悟中學習，在學習中提高，從“教會學生知識”轉向“教會學生學習”，既為學生后續專業課程學習奠定基礎，又加深學生對所學理論知識的理解，提高知識運用能力。

3.3 教師是人文關懷教育的保障

教育的成功取決于教師，反之亦然。教師在學生人文關懷能力培養過程中，扮演教師和臨床助產士兩種角色，以身作則，起榜樣示范作用，教師人文素質與教育能力對提高學生人文關懷能力具有重要意義。因此，學校必須加強教師隊伍建設，引導教師將人文素質與業務素質并重，樹立以人文關懷為本的教育理念，同時積極探索校企深度合作機制，培養專兼職教師，力求教學工作及教學環境系統化、標準化。

3.4 人文關懷能力培養是一項長期工程

學生人文關懷能力培養作為人文素質教育的一部分，不是一蹴而就的。Green Hernandez[12]提出人文關懷包括自然性和專業性關懷。自然性關懷是人與生俱來的天性，專業性關懷是幫助性、支持性和支援性的專業行為，以滿足服務對象需求為目的。助產專業特色和服務對象的特殊性顯示了助產人文關懷極具專業性。本研究中學生對于提升人文關懷能力的實踐需求印證了人文關懷能力培養是一項長期工程，不是開設一門人文課程就可以解決的。高職助產專業人才培養應立足于崗位需求，以專業技能為核心，將人文關懷教育與專業教育、臨床實踐有機結合，搭建多樣化的人文關懷實踐平臺，以增強助產專業人文素質教育實效性。高職院校應針對產教融合、校企協作等方面進行探索，構建以人文關懷為本，多途徑、多方位、全過程的育人機制。