PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

蔡建新，石逸杰，張雪梅，沈秀芝，彭如臣

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)核心課程，其對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力要求較高，若采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果不佳，PBL教學(xué)法近年來(lái)越來(lái)越受重視[1-2]。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)相關(guān)案例，還原臨床工作情景，以提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)理解能力與教研室教師對(duì)PBL教學(xué)法的理解及應(yīng)用能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

首都醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)31名學(xué)生。

1.2 方法

由教研室3名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干教師各選擇一個(gè)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)PBL教學(xué)案例。將31名學(xué)生分為甲組（15人）和乙組（16人），兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)無(wú)顯著性差異。對(duì)于案例一內(nèi)容，甲組行PBL教學(xué)，乙組行傳統(tǒng)教學(xué)；對(duì)于案例二內(nèi)容，乙組行PBL教學(xué)，甲組行傳統(tǒng)教學(xué)；對(duì)于案例三內(nèi)容，兩組均進(jìn)行PBL教學(xué)。授課結(jié)束后，發(fā)放學(xué)生自評(píng)及互評(píng)表，收集學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的反饋，并通過(guò)小測(cè)驗(yàn)及期末考試，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生自評(píng)及互評(píng)表 每個(gè)條目包括非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)，計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)越高。

1.3.2 考試成績(jī)（1）見(jiàn)習(xí)課小測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容為見(jiàn)習(xí)課學(xué)習(xí)內(nèi)容，題型為選擇題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題，考試時(shí)間45分鐘，滿(mǎn)分100分；（2）期末考試，內(nèi)容為本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容，題型包括選擇題、判斷題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題、案例分析題（閱片），考試時(shí)間120分鐘，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 20軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本U檢驗(yàn)分析兩組學(xué)生自評(píng)及互評(píng)結(jié)果，P＜0.05為差異有顯著性?？荚嚦煽?jī)均符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生自評(píng)結(jié)果

根據(jù)所設(shè)的11個(gè)條目對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，所有學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)效果更好，大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有利于學(xué)生各項(xiàng)能力培養(yǎng)，具體見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的自評(píng)結(jié)果[n（%）]

對(duì)兩組學(xué)生自評(píng)結(jié)果進(jìn)行組間比較，從頻數(shù)表來(lái)看，甲組學(xué)生自評(píng)結(jié)果優(yōu)于乙組，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，關(guān)于有利于檢查方法的選擇、優(yōu)化診斷技巧、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、培養(yǎng)資料收集能力，兩組自評(píng)結(jié)果存在顯著性差異，具體見(jiàn)表1與圖1。

另外，從開(kāi)放性問(wèn)題回答情況來(lái)看，學(xué)生認(rèn)為自己的不足表現(xiàn)在準(zhǔn)備不充分、相關(guān)知識(shí)不足、不能很好地參與討論等；對(duì)PBL教學(xué)的建議主要為教師課前給予更多準(zhǔn)備時(shí)間及參考資料。

2.2 學(xué)生互評(píng)結(jié)果

根據(jù)所設(shè)的7個(gè)條目對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。乙組一名學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)時(shí)本組討論進(jìn)度掌控不佳，對(duì)于其他條目，學(xué)生均為正面評(píng)價(jià)或中性評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。關(guān)于本組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高昂及大多能達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)條目，學(xué)生大多給予中立評(píng)價(jià)。

對(duì)兩組學(xué)生互評(píng)結(jié)果進(jìn)行組間比較，從頻數(shù)表來(lái)看，甲組學(xué)生自評(píng)結(jié)果優(yōu)于乙組，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，關(guān)于本組討論進(jìn)度掌控良好條目，甲組學(xué)生討論進(jìn)度控制更佳，具體見(jiàn)表2與圖2。

圖1 兩組自評(píng)結(jié)果有顯著性差異的條目

表2 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的互評(píng)結(jié)果[n（%）]

圖2 兩組學(xué)生自評(píng)結(jié)果有顯著性差異的條目

另外，從開(kāi)放性問(wèn)題回答情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)同組同學(xué)的建議主要為增加課前準(zhǔn)備時(shí)間、積極參與討論。

2.3 兩組學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較

關(guān)于案例一測(cè)驗(yàn)成績(jī)，甲組（PBL教學(xué)組）成績(jī)高于乙組（傳統(tǒng)教學(xué)組），差異有顯著性；關(guān)于案例二測(cè)驗(yàn)成績(jī)，甲組（傳統(tǒng)教學(xué)組）成績(jī)略低于乙組（PBL教學(xué)組），差異無(wú)顯著性；在均進(jìn)行PBL教學(xué)的關(guān)于案例三測(cè)驗(yàn)中，甲組成績(jī)略高于乙組，但差異無(wú)顯著性。甲組期末考試成績(jī)高于乙組，差異有顯著性，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較

3 討論

3.1 PBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作能力

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)方法[3-5]，該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從提出問(wèn)題著手，學(xué)生以小組方式查閱、收集資料，并應(yīng)用知識(shí)分析及解決問(wèn)題，教師在旁進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，近年來(lái)在國(guó)際上受到重視。PBL教學(xué)法能促使學(xué)生主動(dòng)了解和掌握知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性[6-7]。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，受限于教學(xué)學(xué)時(shí)，授課教師多集中講解常見(jiàn)疾病典型表現(xiàn)，對(duì)于少見(jiàn)征象或不典型征象很少涉及。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生在查閱資料、解決問(wèn)題時(shí)，會(huì)收集疾病的各種典型或不典型表現(xiàn)資料，并在不斷的對(duì)比中完成診斷與鑒別診斷，有助于思維能力[8]、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)[9]。診斷思路是影像診斷的基本功，建立在正確認(rèn)識(shí)征象的基礎(chǔ)上，學(xué)生在討論過(guò)程中通過(guò)縱向及橫向的思維發(fā)散，提高對(duì)疾病譜的認(rèn)識(shí)，了解同病異象、異病同象方面知識(shí)。教師改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，走下講臺(tái)與學(xué)生互動(dòng)，加強(qiáng)師生間溝通，融洽師生關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生通過(guò)組內(nèi)與組間互動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

本研究中絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)持正面評(píng)價(jià)，少數(shù)持中性立場(chǎng)，但無(wú)負(fù)面評(píng)價(jià)，反映學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)可度高。

3.2 PBL教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量

從測(cè)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，采用PBL教學(xué)法的小組學(xué)生成績(jī)高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的小組。對(duì)期末考試成績(jī)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，甲組成績(jī)高于乙組，且差異存在顯著性，說(shuō)明甲組學(xué)生課程知識(shí)掌握情況優(yōu)于乙組。在甲組行PBL教學(xué)而乙組行傳統(tǒng)教學(xué)的案例一測(cè)驗(yàn)中，甲組成績(jī)顯著高于乙組；在乙組行PBL教學(xué)而甲組行傳統(tǒng)教學(xué)的案例二測(cè)試中，乙組成績(jī)高于甲組，但無(wú)顯著性差異；在兩組均行PBL教學(xué)的案例三測(cè)試中，兩組成績(jī)比較無(wú)顯著性差異。這說(shuō)明PBL教學(xué)法的應(yīng)用，能使總體知識(shí)掌握情況較差的小組學(xué)生提高知識(shí)掌握程度與總體成績(jī)，使兩組差距縮小或消失，也印證了PBL教學(xué)法對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升作用。結(jié)合學(xué)生調(diào)查結(jié)果分析，甲組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)更高。說(shuō)明成績(jī)較好的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更高，參與度更高，從PBL教學(xué)活動(dòng)中獲益也更大。

PBL教學(xué)也存在一些局限，主要是耗時(shí)較多，教師在相同時(shí)間內(nèi)講授的內(nèi)容相對(duì)較少，受限于教學(xué)學(xué)時(shí)，難以擴(kuò)大應(yīng)用范圍。因此，其更適合作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，教師對(duì)重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)，幫助學(xué)生掌握，對(duì)一般內(nèi)容進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。