基于C-PBL的混合式教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉 敏，馬麗麗

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)從操作程序和臨床實(shí)踐角度出發(fā)，涉及護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，知識點(diǎn)多，信息量大，實(shí)踐性強(qiáng)。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在諸多問題：內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少，課堂理論講授后，操作示教時(shí)間有限；護(hù)生上課時(shí)注意力不集中，時(shí)間利用率差[1]，缺乏參與和互動(dòng)，動(dòng)手操作機(jī)會少；實(shí)訓(xùn)練習(xí)效率不高，不能反復(fù)觀摩操作，無法掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度；護(hù)生主要通過機(jī)械模仿教師的操作進(jìn)行練習(xí)，所學(xué)技能不能在臨床靈活應(yīng)用；傳統(tǒng)單純期末考試方式不能全面考核護(hù)生學(xué)習(xí)情況，很多護(hù)生臨時(shí)抱佛腳，突擊練習(xí)操作。因此，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式已難以滿足當(dāng)前的學(xué)習(xí)要求，改革勢在必行。

《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2017]63號）指出“要推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合”[2]。線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)已成為信息技術(shù)與課程整合的重要內(nèi)容和發(fā)展方向，將在線教育與課堂教學(xué)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心，充分發(fā)揮護(hù)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，并借助在線教育資源與信息技術(shù)促進(jìn)課程教學(xué)，以達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果[3]。但受較多因素的影響，混合式學(xué)習(xí)也并非完美。PBL教學(xué)的問題情境化、導(dǎo)向作用以及協(xié)作學(xué)習(xí)活動(dòng)能彌補(bǔ)混合式教學(xué)存在的缺陷。教師可以基于問題組織護(hù)生有針對性地開展自主學(xué)習(xí)，引發(fā)思考，內(nèi)化知識，在解決問題過程中學(xué)以致用。同時(shí)，教師組織多元化協(xié)作活動(dòng)，將課堂還給護(hù)生，讓護(hù)生在協(xié)作討論、協(xié)作練習(xí)、協(xié)作評價(jià)、協(xié)作反思過程中形成學(xué)習(xí)共同體。將問題式學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)引入混合式教學(xué)，這種基于策略和技術(shù)整合的教學(xué)模式能進(jìn)一步提高混合式學(xué)習(xí)效果，對高職教學(xué)方式的創(chuàng)新有重要意義。

因此，筆者及教學(xué)團(tuán)隊(duì)依托校內(nèi)教學(xué)平臺，將混合式教學(xué)和PBL教學(xué)、多元協(xié)作學(xué)習(xí)有效結(jié)合，設(shè)計(jì)適合護(hù)理實(shí)踐課程的 C-PBL（Collaborative-Problem-based Learning）混合式教學(xué)模式，并應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中。本文描述了該模式的設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況，為教學(xué)改革提供參考。

1 對象

采取整群抽樣法，隨機(jī)抽取我院三年制高職護(hù)理專業(yè)2018級4個(gè)班護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)研究。兩個(gè)班為試驗(yàn)組（105人），采用基于C-PBL的混合式教學(xué)模式授課；另兩個(gè)班為對照組（106人），進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)。兩組均為女生，均為高考統(tǒng)招生，年齡、以往成績、授課教師等一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

兩組護(hù)生所學(xué)教材、實(shí)踐任務(wù)、課時(shí)及任課教師均相同。任課教師已掌握教學(xué)平臺的使用方法及各項(xiàng)功能，教學(xué)團(tuán)隊(duì)已制作完成課程線上教學(xué)所需的各類資源，并制定詳細(xì)的教學(xué)方案?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程共144學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐課時(shí)比為1∶1，各72學(xué)時(shí)。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、知識體系、操作技能的重點(diǎn)難點(diǎn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，共12個(gè)項(xiàng)目29個(gè)任務(wù)（見表1）。

2.2 試驗(yàn)組教學(xué)模式

基于文獻(xiàn)和實(shí)證研究設(shè)計(jì)基于C-PBL的混合式教學(xué)模式（見圖1）?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)是使護(hù)生能夠獨(dú)立、正確、熟練地完成操作項(xiàng)目，技能考核合格，且能在臨床工作中靈活應(yīng)用。每個(gè)實(shí)踐任務(wù)包括課前、課中、課后3個(gè)階段，分為前置學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)、分組練習(xí)、課后鞏固4個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2.1 課前 前置學(xué)習(xí)課前在教學(xué)平臺完成。護(hù)生在電腦端或手機(jī)端接收前置學(xué)習(xí)任務(wù)，針對任課教師推送的導(dǎo)學(xué)案中設(shè)計(jì)的問題，觀看微視頻（操作相關(guān)理論微課、操作流程演示微課、操作重難點(diǎn)解析微課、操作注意事項(xiàng)微課），進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和探究式學(xué)習(xí)，以完成教師發(fā)布的導(dǎo)學(xué)任務(wù)和在線檢測。遇到困惑可利用在線討論工具向老師或同學(xué)求助，也可進(jìn)行小組內(nèi)交流。由于課堂時(shí)間有限，我們將護(hù)生課中的淺層學(xué)習(xí)移向課前，這樣有利于護(hù)生深度學(xué)習(xí)。基于C-PBL的混合式教學(xué)模式要求教師以問題引導(dǎo)護(hù)生展開自主學(xué)習(xí)。教師對前置學(xué)習(xí)要在線監(jiān)管，適時(shí)督學(xué)提醒，還要根據(jù)反饋情況進(jìn)行更為合理的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系

2.2.2 課中 課中包括課堂教學(xué)和分組練習(xí)兩部分。課堂教學(xué)中，教師對相關(guān)理論部分不再逐一贅述，只針對性解惑，將有限的課上時(shí)間用于操作技能講授。通過思維導(dǎo)圖幫助護(hù)生建構(gòu)知識框架，利用操作流程圖使技能操作更易掌握和記憶。根據(jù)操作任務(wù)，教師選擇模型示教或真人演示，從操作前準(zhǔn)備開始，按照整體護(hù)理程序分步驟演示操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)操作中的注意事項(xiàng)。教師不再唱獨(dú)角戲，小組討論和護(hù)生回示環(huán)節(jié)，把課堂還給護(hù)生，讓護(hù)生參與進(jìn)來，可以大膽說，而且有機(jī)會動(dòng)手做。教師通過設(shè)計(jì)相應(yīng)臨床情景，組織護(hù)生展開對技能操作的討論。協(xié)作學(xué)習(xí)不僅僅是課上小組討論，還有實(shí)訓(xùn)中的分組練習(xí)。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”原則，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)成績、動(dòng)手能力、溝通能力、性格特點(diǎn)等，并結(jié)合護(hù)生意向劃分學(xué)習(xí)小組，每組4～6人。組長為小組的核心，需具備較高的動(dòng)手能力、組織協(xié)調(diào)能力和較強(qiáng)的責(zé)任心。組長先練習(xí)，其他組員在旁觀看、記錄，針對問題進(jìn)行組內(nèi)討論或向巡視教師求助。組員練習(xí)時(shí)，其他人都為觀察員，指出問題和錯(cuò)誤，并協(xié)助其解決。練習(xí)室的大屏幕上循環(huán)播放操作視頻，使護(hù)生及時(shí)看到規(guī)范的操作，盡可能減少錯(cuò)誤，在做中學(xué)、在學(xué)中做。對于操作重難點(diǎn)，護(hù)生既可以接受教師的線下指導(dǎo)，也可以自主觀看線上操作演示視頻。護(hù)生能夠按照教師線上發(fā)布的操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評、互評及小組間評價(jià)。

2.2.3 課后 課后是鞏固提高階段，護(hù)生通過在線測試檢測學(xué)習(xí)成果，或在討論區(qū)與同學(xué)、老師交流。有能力的護(hù)生還可以深入拓展知識，了解臨床相關(guān)新知識、新技術(shù)。對于重點(diǎn)操作，護(hù)生可以組為單位上傳自主錄制的練習(xí)視頻，教師點(diǎn)評優(yōu)秀視頻，增強(qiáng)護(hù)生榮譽(yù)感，同時(shí)激勵(lì)其他護(hù)生練習(xí)。微課是動(dòng)態(tài)、直觀、可重復(fù)利用的資源，護(hù)生可反復(fù)學(xué)習(xí)，隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)練習(xí)及期末操作考核。護(hù)生的前置學(xué)習(xí)、在線討論、任務(wù)完成情況、檢測成績、作業(yè)提交等記錄都會呈現(xiàn)在平臺上，方便教師后期對數(shù)據(jù)的整理分析。

圖1 基于C-PBL的混合式教學(xué)模式

表2 課中教學(xué)設(shè)計(jì)（以靜脈注射為例）

本文以實(shí)踐教學(xué)任務(wù)靜脈注射為例，介紹基于C-PBL的混合式教學(xué)的具體實(shí)施情況。

根據(jù)課程計(jì)劃，任課教師于靜脈注射課堂教學(xué)前一周在平臺上發(fā)布學(xué)習(xí)資源，包括靜脈注射的定義與目的、注射部位、操作流程、選擇血管的條件、扎止血帶的方法、靜脈穿刺失敗原因分析、強(qiáng)刺激藥物的注射方法，共7個(gè)微視頻，并推送導(dǎo)學(xué)問題任務(wù)單，下達(dá)學(xué)習(xí)通知，規(guī)定完成時(shí)限。教師線上督學(xué)，查看平臺統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如學(xué)生微視頻觀看總時(shí)長、反芻比、檢測題完成情況等，對于未達(dá)標(biāo)者線上發(fā)出督學(xué)提醒，必要時(shí)線下詢問原因。根據(jù)導(dǎo)學(xué)反饋，調(diào)整課堂教學(xué)設(shè)計(jì)（見表2）。

課中教學(xué)在理實(shí)一體教室完成，分為5個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)：針對性理論解惑、技能操作示教、小組情境問題討論、護(hù)生回示、任務(wù)驅(qū)動(dòng)小組練習(xí)。在90分鐘的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，教師的理論講授和操作示教僅占25分鐘，而護(hù)生討論、回示和小組練習(xí)占65分鐘，護(hù)生成為課堂的主體，教師只是課堂的服務(wù)者。針對性理論解惑環(huán)節(jié)，教師只講2個(gè)知識點(diǎn)，其他省略，展示知識思維導(dǎo)圖。通過小組討論護(hù)生感知靜脈注射操作流程是“死的”，而臨床情境是“活的”，在實(shí)踐中會遇到不同病人和變化各異的血管。對于課本上逐條列舉的靜脈注射穿刺失敗的原因，并不要求學(xué)生會背，而是在臨床實(shí)踐中正確分析穿刺失敗的原因，以此不斷提高靜脈穿刺技術(shù)。操作練習(xí)分為4個(gè)階段：操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟練。理實(shí)一體課中的護(hù)生練習(xí)，屬于操作模仿階段，因考慮靜脈注射的安全問題，使用手臂模型練習(xí)。下次課還有2學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，進(jìn)入操作整合和操作熟練階段，就可以兩人一組真人演練。小組練習(xí)時(shí)首先強(qiáng)調(diào)無菌觀念和注射安全，重點(diǎn)訓(xùn)練穿刺血管選擇、扎止血帶、易混5步驟。教師強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)的重要性，對于存在的共性問題集中解答，可線下演示，也可將相關(guān)視頻上傳到線上交流討論區(qū)。線上發(fā)布靜脈注射操作流程圖和操作評分標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)護(hù)生自評、互評及小組間評價(jià)。

2.3 對照組教學(xué)模式

采用教師講授示教—護(hù)生分組練習(xí)—教師指導(dǎo)總結(jié)的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式。

2.4 教學(xué)評價(jià)

2.4.1 技能操作考核 隨機(jī)抽取兩項(xiàng)操作，采用多元化評價(jià)方式對護(hù)生進(jìn)行技能考核。兩組考核方式、考核標(biāo)準(zhǔn)完全相同，內(nèi)容包括操作前準(zhǔn)備、操作中實(shí)施、操作后整理、人文關(guān)懷與溝通等方面，滿分100分。

2.4.2 自主學(xué)習(xí)能力 選用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表，分別在教學(xué)前、后評價(jià)兩組護(hù)生。量表由Cheng等[4]編制，吳德芳[5]修訂，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度20個(gè)條目。采用1～5分等級計(jì)分法，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

2.4.3 評判性思維能力 采用彭美慈等護(hù)理教育者共同研制的評判性思維能力測量表。量表分7個(gè)維度：尋找真相，開放思想，分析能力，系統(tǒng)化能力，評判性思維的自信心，求知欲，認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度有10個(gè)條目，回答分6個(gè)等級，正性條目賦分為 6、5、4、3、2、1 分，負(fù)性條目反向賦分。得分 ＞280 分表示有正性評判性思維能力，得分＞350分表示有很強(qiáng)的正性評判性思維能力。每個(gè)維度得分在30～40分說明評判性思維能力在中等水平，得分＞40分說明有正性評判性思維能力，得分＞50分說明相應(yīng)的評判性思維能力強(qiáng)。

2.4.4 教學(xué)滿意度 自設(shè)問卷對教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，形式為問卷星電子問卷，在線發(fā)放和回收，有效回收率為100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS l6.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。課程前后兩組護(hù)生技能操作成績、自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力比較均采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，課程前后自身比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，教學(xué)滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 技能操作考核成績比較（見表3）

表3 兩組技能操作考核成績比較（±s，分）

表3 兩組技能操作考核成績比較（±s，分）

組別 n試驗(yàn)組對照組105 106靜脈注射84.05±7.65 79.93±6.34吸氧86.97±5.02 82.93±7.71 t值P值3.233 0.002 3.441 0.001

3.2 自主學(xué)習(xí)能力比較

兩組護(hù)生教學(xué)前自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表總分及各維度得分比較差異無顯著性，教學(xué)后試驗(yàn)組量表總分及各維度得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表總分及各維度得分均高于教學(xué)前，差異有顯著性（P＜0.05）；對照組護(hù)生教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表總分及各維度得分相比差異均無顯著性（見表4～6）。

表4 教學(xué)前兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

表4 教學(xué)前兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=106）28.63±3.66 37.77±5.38 17.12±2.86 21.01±2.83 104.62±14.58 t值P值學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)合計(jì)試驗(yàn)組（n=105）28.84±3.91 37.62±5.49 16.98±2.83 21.14±2.74 103.79±14.92-0.382 0.195 0.350-0.325 0.397 0.674 0.812 0.698 0.714 0.623

表5 教學(xué)后兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

表5 教學(xué)后兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=106）28.43±3.91 37.97±5.52 17.10±2.83 21.04±2.89 103.55±14.72 t值P值學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)合計(jì)試驗(yàn)組（n=105）30.30±4.93 40.87±7.09 18.09±2.78 22.10±2.93 111.06±17.98-2.968-3.222-2.475-2.585-3.231 0.003 0.002 0.014 0.012 0.002

表6 試驗(yàn)組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

表6 試驗(yàn)組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

維度 教學(xué)后（n=105）30.30±4.93 40.87±7.09 18.09±2.78 22.10±2.93 111.06±17.98 t值P值學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)合計(jì)教學(xué)前（n=105）28.84±3.91 37.62±5.49 16.98±2.83 21.14±2.74 103.79±14.92-2.476-3.652-2.775-2.401-3.107 0.015 0.001 0.008 0.018 0.002

3.3 評判性思維能力比較

教學(xué)前兩組護(hù)生批判性思維能力測量表總分及7個(gè)維度得分比較差異無顯著性（見表7）。教學(xué)后試驗(yàn)組護(hù)生量表總分及尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲6個(gè)維度得分高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），認(rèn)知成熟度維度得分兩組相比差異無顯著性（見表8）。試驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后批判性思維能力測量表總分及各維度得分均高于教學(xué)前，差異有顯著性（P＜0.05，見表9）。對照組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力測量表總分及各維度得分差異均無顯著性。

3.4 教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組對教學(xué)模式的滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 10）。

4 討論

4.1 正確理解混合式教學(xué)是組織教學(xué)的關(guān)鍵

混合式教學(xué)不是教學(xué)方式機(jī)械、簡單的疊加，而是通過線上線下優(yōu)勢互補(bǔ)來實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)。“什么時(shí)候混合”“怎么混合”是組織混合式教學(xué)的關(guān)鍵。本研究以問題為導(dǎo)向，多元協(xié)作為核心，通過問題來設(shè)定學(xué)習(xí)任務(wù)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)展開協(xié)作學(xué)習(xí)，將在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相混合、個(gè)人自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作學(xué)習(xí)相混合、理論知識與技能操作相混合，整體實(shí)施與分層教學(xué)相混合、正式學(xué)習(xí)與非正式學(xué)習(xí)相混合、利用在線學(xué)習(xí)平臺打破傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制，從“局限于教室上課”到“隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)”，幫助護(hù)生展開個(gè)性化自主學(xué)習(xí)，樹立非正式學(xué)習(xí)理念，培養(yǎng)研究思維及信息素養(yǎng)?；旌鲜浇虒W(xué)模式應(yīng)用過程中需關(guān)注的重點(diǎn)：教師的全程引領(lǐng)與護(hù)生的主體性并重，設(shè)計(jì)多樣化、層次性的教學(xué)活動(dòng)，設(shè)計(jì)高效的教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，搭建可提供實(shí)時(shí)監(jiān)控和學(xué)習(xí)支持的教學(xué)平臺。

4.2 有利于提高教學(xué)效果和質(zhì)量

混合式教學(xué)模式包含豐富的全媒體學(xué)習(xí)資源，使學(xué)習(xí)趣味性增強(qiáng)，難度降低，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣；充分體現(xiàn)護(hù)生主體地位，促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)習(xí)效率；教師利用線上平臺，通過多種方法科學(xué)分析教學(xué)問題，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，對護(hù)生進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)，體現(xiàn)因材施教理念，利于提高教學(xué)效果。平臺交互功能促進(jìn)師生溝通交流，利于建立良好的師生關(guān)系；平臺課程資源每年更新，利于護(hù)生獲取最前沿的知識和技能。

表7 教學(xué)前兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表7 教學(xué)前兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=106）38.60±5.69 37.74±4.01 37.60±4.03 40.58±6.43 41.81±7.69 39.72±6.73 38.41±7.09 274.46±28.52 t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度合計(jì)試驗(yàn)組（n=105）38.70±5.52 38.42±7.11 39.41±5.69 41.71±7.69 42.89±7.88 38.76±6.52 36.79±6.95 276.68±30.47-0.126-0.829-1.157-1.131-0.981 1.021 1.628-0.532 0.887 0.431 0.296 0.342 0.320 0.312 0.154 0.501

表8 教學(xué)后兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表8 教學(xué)后兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=106）39.41±5.89 38.69±6.47 37.89±5.71 42.04±7.38 42.78±7.90 38.54±7.58 37.56±6.42 276.91±30.02試驗(yàn)組（n=105）41.95±7.55 41.71±7.29 42.03±7.95 44.87±6.89 45.91±7.58 41.01±6.97 38.96±7.32 296.44±37.46 t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度合計(jì)-2.646-3.082-4.224-2.803-2.859-2.399-1.429-4.068 0.009 0.002 0.001 0.005 0.004 0.012 0.156*0.001

表9 教學(xué)前后試驗(yàn)組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表9 教學(xué)前后試驗(yàn)組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

維度 教學(xué)后（n=1 0 5）4 1.9 5±7.5 5 4 1.7 1±7.2 9 4 2.0 3±7.9 5 4 4.8 7±6.8 9 4 5.9 1±7.5 8 4 1.0 1±6.9 7 3 8.9 6±7.3 2 2 9 6.4 4±3 7.4 6教學(xué)前（n=1 0 5）3 8.7 0±5.5 2 2 8.4 2±7.1 1 3 9.4 1±5.6 9 4 1.7 1±7.6 9 4 2.8 9±7.8 8 3 8.7 6±6.5 2 3 6.7 9±6.9 5 2 7 6.6 8±3 0.4 7 t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度合計(jì)-3.4 5 6-3.2 2 5-2.6 7 3-3.0 6 0-2.7 6 2-2.3 5 7-2.1 4 8-4.0 9 2 0.0 0 1 0.0 0 2 0.0 0 9 0.0 0 2 0.0 0 4 0.0 1 8 0.0 2 6 0.0 0 1

表10 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

4.3 重新定義教師的作用

課前，教師是課程資源的整合者，任務(wù)是完成課前導(dǎo)學(xué)，并調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)。課中，教師是指導(dǎo)者和促進(jìn)者，引導(dǎo)護(hù)生解決問題，參與實(shí)踐，提供個(gè)別指導(dǎo)。課后，教師是知識的開拓者，通過線上多種媒體引領(lǐng)學(xué)有余力的護(hù)生進(jìn)入更加廣闊的學(xué)習(xí)空間。

4.4 有利于提高護(hù)生職業(yè)能力和素養(yǎng)

混合式教學(xué)模式線上自定步調(diào)的學(xué)習(xí)能夠滿足不同護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，線下課堂面授能夠增加護(hù)生的浸潤式學(xué)習(xí)體驗(yàn)；打破傳統(tǒng)課堂的束縛，讓護(hù)生有更多時(shí)間去操作，提高實(shí)踐能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識；利用小組線上及線下的協(xié)作活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流能力。

4.5 待解決問題

線上學(xué)習(xí)耗時(shí)較多，護(hù)生學(xué)習(xí)壓力大，考慮適當(dāng)減少課堂教學(xué)學(xué)時(shí)，建議每周24～26學(xué)時(shí)，最多不超過28學(xué)時(shí)，保證自主學(xué)習(xí)時(shí)間充足。很多護(hù)生沒有電腦，學(xué)院可供護(hù)生在線學(xué)習(xí)的電腦數(shù)量不多且開放時(shí)間有限，護(hù)生一般用手機(jī)在線完成作業(yè)、測驗(yàn)等，影響學(xué)習(xí)效率，甚至一些護(hù)生因?yàn)槭謾C(jī)質(zhì)量及功能的影響，不能按時(shí)完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，學(xué)校需要擴(kuò)建電子閱覽室，適當(dāng)延長開放時(shí)間，以滿足護(hù)生在線學(xué)習(xí)需要。另外，對護(hù)生手機(jī)學(xué)習(xí)的監(jiān)管需要更科學(xué)的方式。

5 結(jié)語

教學(xué)模式改革的目的是促進(jìn)教學(xué)，本研究表明在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用基于C-PBL的混合式教學(xué)模式，拓展了教學(xué)廣度和深度，利于師生之間的交流和溝通，有助于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，使得教學(xué)效果得以顯著提升。后期會在教學(xué)設(shè)計(jì)和技術(shù)整合上進(jìn)一步完善，以供高職教師參考。