基于健康服務理念 構建衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材體系的分析與研究

沈曙紅，張 崢

（1.湖北三峽職業(yè)技術學院，湖北 宜昌 443199；2.人民衛(wèi)生出版社，北京 100021）

教材建設是衛(wèi)生職業(yè)教育“三教”改革的關鍵環(huán)節(jié)，是事關人才培養(yǎng)的大事，加強教材建設及管理是提高人才培養(yǎng)質量的重要保證。教材是體現教學內容和教學方法的重要載體，是進行教學的基本工具，構建衛(wèi)生職業(yè)教育教材體系是深化教育教學改革、培養(yǎng)創(chuàng)新型衛(wèi)生職業(yè)人才的重要基礎。因此，衛(wèi)生職業(yè)院校的教材建設和管理是一項重要而艱巨的工作。國務院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》中指出：遴選認定一大批職業(yè)教育在線精品課程，建設一大批校企“雙元”合作開發(fā)的國家規(guī)劃教材，倡導使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發(fā)信息化資源，每3年修訂1次教材，其中專業(yè)教材隨信息技術發(fā)展和產業(yè)升級情況及時進行更新[1]。該文件明確提出了衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設與管理工作和學校教學改革關系密切，為教材體系建設與改革指明了方向。

1 衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設與使用情況分析

借制定醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學標準的契機，在全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學指導委員會的支持下，于2018年4月對衛(wèi)生職業(yè)教育高職教育目前使用的專業(yè)教材建設與使用情況進行調研。采取抽樣調查方法，有來自全國各省市的36所區(qū)域代表性高職院校共同參與，共發(fā)出調查問卷36套，收回問卷36套，問卷回收率為100.00%，其中有效答卷35套。

1.1 教材來源

對衛(wèi)生職業(yè)院校教材來源情況進行調研發(fā)現，教材的出版機構和單位達60余家，目前使用的教材以人民衛(wèi)生出版社出版的三年制專科規(guī)劃教材為主，另有部分院校和部分課程使用了多家出版社出版的教材，如高等教育出版社、科學出版社、第四軍醫(yī)大學出版社、中國醫(yī)藥科技出版社、華中科技大學出版社、北京大學醫(yī)學出版社、科學技術文獻出版社等。通過對2018年出版機構進行問卷調查，衛(wèi)生職業(yè)教育教材市場占有率如表1所示。近年來北京出版社、北京大學醫(yī)學出版分社、江蘇鳳凰出版集團、湖南科學技術出版社、復旦大學出版社的衛(wèi)生職業(yè)教育教材出版量有上升趨勢。此外，還有部分院校結合自身實際情況單獨或聯合編寫了部分校本教材。

表1 2017年衛(wèi)生職業(yè)教育教材市場占有率（%）

1.2 教師對目前所用教材的評價

問卷調查368名教師，回收有效問卷共368份，有效回收率100.00%。結果顯示，249人（67.66%）認為教材內容安排合理，50人（13.59%）認為教材內容較多，65人（17.66%）認為教學內容不夠充實，4人（1.09%）認為教材內容較深奧。

可以看出，衛(wèi)生職業(yè)教育教材內容總體安排比較合理，但在具體內容安排上存在繁簡不合理現象，有必要進一步優(yōu)化整合，刪除不必要的內容，增加與基層衛(wèi)生服務工作有關的內容。

1.3 學生對所用專業(yè)課程教材的滿意度

問卷調查實習生和畢業(yè)生1 152人，其對專業(yè)課程教材的評價總體較好，24.48%的人選擇很滿意，42.27%的人選擇滿意，30.56%的人選擇基本滿意，2.69%的人選擇不滿意，見表2。

表2 學生對所用專業(yè)課程教材的滿意情況[n（%）]

1.4 學生和教師對現行教材的建議

師生普遍認為目前所用衛(wèi)生職業(yè)教育教材在一定程度上仍是本科的壓縮版，學科性痕跡明顯，由于顧忌內容的“全面”，導致很多內容描述得不夠詳細，信息量不足；教材內容相對滯后，有些內容沒有參照最新的臨床指南、臨床路徑等行業(yè)標準編寫，導致與臨床實際脫節(jié)；創(chuàng)新不夠，缺少學科前沿知識；各門課程教材編寫者在編寫過程中溝通不夠，教材之間銜接不緊密，必要知識遺漏和教學內容重復現象并存；內容組織方式不夠多樣化，文字性描述較多，圖片、表格較少，不利于調動學生學習積極性；核心課程與非核心課程、重點與非重點內容區(qū)分不明顯。

2 教材建設與管理存在的問題

從整體上來說，衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設仍有待加強，無論是形態(tài)、種類還是質量，都不能滿足國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要求，存在以下幾方面問題。

2.1 教材思想水平不符合立德樹人根本要求

思想政治教育和職業(yè)道德培養(yǎng)尚未有效融入衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設全過程。某些衛(wèi)生職業(yè)教育教材在理念上不能滿足現代教育發(fā)展要求，存有不符合國家教育和衛(wèi)生健康工作方針的思想與觀點。教材編寫過程中重視基礎理論與基本技能相關內容，忽視關愛病人、珍愛生命的職業(yè)操守相關內容，與立德樹人的根本要求不符。過分強調知識的重要性而忽略了與現代衛(wèi)生職業(yè)教育理念的融合，忽略了學生全面性、主體性、創(chuàng)造性和系統(tǒng)性發(fā)展的需要[2]。

2.2 教材管理模式不符合新時期衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展實際

衛(wèi)生職業(yè)院校普遍沒有成立教材管理與選用委員會，認為教材管理僅僅涉及教材征訂、發(fā)放以及庫存整理工作。大多數管理人員僅僅憑借多年的教材征訂和發(fā)放經驗開展工作，利用互聯網管理教材的技能水平偏低。近年來，衛(wèi)生職業(yè)教育招生規(guī)模擴大，每年招生計劃數與實際到校人數差距甚遠，使得學生使用教材的數量不確定。很多院校只能保證訂購大一新生使用教材，高年級學生大多自行網上訂購教材或借用其他學生使用過的教材，有的甚至復印教材。管理人員工作僅限于傳統(tǒng)征訂和收發(fā)教材層面，不了解教師、學生對教材的需求，更不能把優(yōu)秀教材及時推介給教師和學生。面對市場上繁多的教材出版機構與教材品種，很多教師、學生無法考證教材質量的高低，在教材征訂與選用上存在片面性和滯后性，影響教學質量及教學效果。教材建設與管理工作中，學生只能被動接受和使用教材，根本沒有權利參與選用。教材編寫中不會征求學生的看法，往往造成編寫的教材不適應學生的需求，不適應新時期衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革與發(fā)展需求[3]。

2.3 教材建設跟不上衛(wèi)生職業(yè)教育課程開發(fā)步伐

目前在衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設中，從教學標準的制定到教材的編寫，編寫人員仍起主導作用，若缺乏科學的理論支持，其編寫的教材會與衛(wèi)生職業(yè)教育課程開發(fā)要求不符。由于對健康產業(yè)缺少調查研究和深入了解，缺乏對衛(wèi)生類職業(yè)崗位（群）所需專業(yè)知識和職業(yè)能力的科學分析，缺少職業(yè)教育課程開發(fā)理論的支持，其編寫的教材難免出現體系不明、內容交叉或重復、脫離臨床實際、針對性不強等問題。對于教材，出版機構側重于營銷戰(zhàn)略研究，較少對教材進行系統(tǒng)性、科學性分析，沒有全面了解和掌握專業(yè)課程開發(fā)與教材使用情況，更沒有對專業(yè)教材的標準體系和課程教學體系進行深入分析，造成課程內容與實際培養(yǎng)目標脫節(jié)。

2.4 教材選用與評價機制缺乏，教材使用的隨意性較大

長期以來，衛(wèi)生職業(yè)院校沒有建立教材選用機制，往往由任課教師、教研室主任決定，多年來使用同一版本教材和使用內容陳舊的教材等現象普遍。教材選用隨意，沒有固定的選用標準，也沒有對該教材是否適合專業(yè)人才培養(yǎng)、教材體系是否系統(tǒng)及科學等進行分析，缺乏對教材的論證和評價體系。有些教材只注重醫(yī)學知識傳播，忽視臨床思維能力培養(yǎng)，照搬同類本科教材體系，不能體現衛(wèi)生職業(yè)教育特色。有些院校對“問題”教材的使用情況置之不理，不加約束，如人情教材、“職稱”教材、參編協(xié)編教材等。此外，部分衛(wèi)生職業(yè)院校在選用教材時，搞所謂的自成體系，不管自編教材的質量如何，幾乎不選用其他教材。這些做法難以保證選用教材的質量，還會影響高質量規(guī)劃教材的推廣和使用。部分院校只關注教材的到貨率，而忽視使用教師、學生的意見，缺乏對教材質量的全程監(jiān)控。

2.5 特色教材體系建設滯后于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展

隨著新時期衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學知識更新周期變短，新理論、新觀點、新案例層出不窮，許多教材出版機構由于經費不足或者編者團隊能力不夠，不能適時修訂教材，致使醫(yī)學新知識、新技術、新案例、新材料不能及時反映到教材中來，使得專業(yè)課程體系不健全，教材內容陳舊和滯后，不適應學科發(fā)展需要。一是教材內容更新不及時，與臨床崗位需求脫節(jié)，缺乏針對衛(wèi)生健康與保健工作崗位的相關知識和技能內容，相關診療流程與技能操作標準更新不及時。二是教材內容缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，與基層崗位需求不適應，基礎與臨床課程有機銜接不夠。教學內容不夠精簡，缺乏針對性，關于基層常見病、多發(fā)病診療內容少，不同課程教材內容之間存在重復。三是編寫的教材過多強調現代醫(yī)學技術，而忽視作為整體的人及其心理，漠視人的情感。

3 加強教材建設，構建衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材體系

3.1 構建衛(wèi)生職業(yè)教育教材體系框架

逐步形成“中職—高職—應用型本科”現代職教體系，促進中高職與本科融通。各省級教育行政部門制定并落實中職、高職和應用型本科銜接試點管理辦法，保障高職本科銜接培養(yǎng)之路通暢。《國家職業(yè)教育改革實施方案》出臺后，衛(wèi)生職業(yè)院校積極探索健全“1+X”證書制度，依托共享課程教學平臺等，構建初級、中級、高級證書的銜接體系，基本建立覆蓋醫(yī)藥衛(wèi)生大類的專業(yè)技能等級證書制度。衛(wèi)生職業(yè)教育教材要以現代職教體系為基本框架，以專業(yè)課程教材建設為基礎，以“1+X”證書制度確定的培訓教材為補充，以信息化、智能化為手段，以活頁式、工作手冊式為特色（圖1）。

圖1 衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材體系結構及關系

3.2 依托課程開發(fā)，打造精品教材

好的課程是精品教材的基礎，加強衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設必須改變以往對本科醫(yī)學教育教材的依附關系，開發(fā)精品課程，編寫精品教材。一是提煉典型工作任務。通過調研衛(wèi)生職業(yè)崗位需求，細化衛(wèi)生健康服務業(yè)對學生的職業(yè)能力要求，提煉典型工作任務并形成臨床思維能力訓練體系。二是確立課程開發(fā)與教材建設框架。按照人才培養(yǎng)要求，設置課程開發(fā)與教材建設基本程序和核心內容，包括人才培養(yǎng)目標、崗位勝任力要求、臨床思維能力訓練、學習任務名稱等構成要素。三是制訂教材建設方案，內容包括教材建設的基本信息、學習任務、教學建議、學業(yè)考核方案等，以及學生可利用的視頻、微課、動畫、教學PPT、試題等資源，為開發(fā)精品課程提供幫助。四是依托課程資源編寫新形態(tài)教材。利用互聯網、移動終端、云計算等現代信息技術、人工智能技術，開創(chuàng)線上網絡學習空間，幫助學生學習，在課程及配套教學資源體系建設完畢之后，依然需要依據衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基本要求，對教材體系進行持續(xù)性完善與建設[4]。

3.3 依托健康中國戰(zhàn)略，將思政元素融入教材建設全過程

醫(yī)學人文精神的根本內涵是人文關懷、人文思想和人文行為，具體表現為用心協(xié)助人、安慰人。將醫(yī)學人文精神納入衛(wèi)生職業(yè)教育教材，教材的編寫應踐行新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，遵循大健康、大衛(wèi)生理念。設計教材建設三維體系，促進素質、知識、能力目標的有機融合。在素質目標中充分體現情感與態(tài)度要素，挖掘專業(yè)教學中的思政元素，推進課程思政[5]。關于知識與能力目標，充分運用“知識是能力的基礎，思政是知識的升華”這一理念，知識目標是在能力目標的基礎上進行理論推衍，即需要具備什么樣的職業(yè)能力，就要對應學習相關專業(yè)理論知識，同時根據任職崗位的性質及能力要求確定知識目標，注重應用性知識學習。將思政元素融入教材建設全過程，同時加強醫(yī)學導論、醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學人類學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學等人文醫(yī)學核心課程群教材建設，為構建人文醫(yī)學教育新體系打下基礎[6]。

3.4 推進教材建設醫(yī)教協(xié)同，開發(fā)活頁式、工作手冊式教材

衛(wèi)生職業(yè)教育教材的建設與開發(fā)離不開衛(wèi)生健康戰(zhàn)線專家的參與。理實一體化教材以德技并修、知能并重為重點，將知識學習融于實踐中，在做中教、做中學，激發(fā)學生學習興趣，從而使學生掌握理論知識，提高實踐能力、專業(yè)能力及職業(yè)素質。衛(wèi)生職業(yè)院校在推進教材建設過程中，要以工作過程為導向，進行教材體系優(yōu)化和教材內容重新設計，開發(fā)工學結合的任務型課程。結合課程實踐性強、對接崗位的特點，以真實的工作任務為載體，開發(fā)衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材。基于醫(yī)療實踐及相關工作流程和工作規(guī)范開發(fā)工作手冊式教材，基于器官系統(tǒng)及模塊化教學要求開發(fā)活頁式教材，創(chuàng)設課堂情景，吸引學生主動參與課堂教學，提高學生主動提出問題、分析問題和解決問題的能力，增加師生、生生互動，活躍課堂氛圍，提高課堂教學效率。

3.5 深化教材管理與服務模式改革，建立教材評價體系

為進一步落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》精神，出版機構與衛(wèi)生職業(yè)院校都在積極探索教材建設與管理新思路，使教材建設和管理模式與教育教學管理體制相適應。各院校應成立教材建設與選用管理委員會，構建科學、合理的教材建設管理體制和高效、靈活的運行機制，讓衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設與管理工作以現代管理理論為基礎、以“互聯網+教材”為特色，從而更好地為學校教學、科研和人才培養(yǎng)服務。建立衛(wèi)生職業(yè)教育教材信息資源庫，將國家、省兩級規(guī)劃教材納入信息庫，為衛(wèi)生職業(yè)院校選用教材提供服務。管理人員應對學校專業(yè)進行系統(tǒng)分析，結合本校實際情況和人才培養(yǎng)目標，對教材使用情況進行調查，建立健全教材選用與評價機制，經常性開展教材選用質量的跟蹤調查和評價工作。同時收集師生對教材使用和管理的意見，為選用教材提供參考。教材管理部門應積極組織教學秘書、教師、學生代表，有針對性地對教材的思想水平、學術價值、內容特色、難易程度及教學效果給予客觀、公正、全面的評價，為教師提供有針對性、適應學生學習需求、符合衛(wèi)生職業(yè)教育教學要求的教材[3]。