中職醫學檢驗技術專業“基于工作過程”的過站式考核策略

馬宇云

（海寧衛生學校，浙江 海寧 314400）

1 技能過站式考核的背景與依據

醫學檢驗技術專業是實踐性很強的專業，臨床診治工作的開展對檢驗結果的依賴程度逐漸提高，相應地也對醫學檢驗人才提出了更高要求。規范化操作是一切檢驗工作的基礎，規范化的基本技能訓練在醫學檢驗技術專業實驗教學中占有非常重要的地位。隨著省改革發展示范校建設的深入，實驗實訓設施的完善，筆者在教學中加強了對學生技能操作的訓練，并且嘗試開展一些基本操作技能考核，取得了一定成效。但是還有一些問題沒有得到解決，比如，筆者在實訓教學中發現學生的操作不夠規范，并且缺乏規范化培訓；在實習反饋中發現學生臨床適應能力較差；在升學技能考試中發現，學生在考試過程中容易緊張，得分情況并不理想。

因此，我們需要結合醫學檢驗技術各門核心課程的技能考核策略，設計符合醫學檢驗臨床崗位實際，與技能競賽和升學技能考試相適應的考核方法并加以實施，以提高學生規范化操作水平。

過站式考核又稱客觀結構化臨床畢業考試，是一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架[1]。根據考核內容，設置若干站點，逐站進行考核。我們對中職醫學檢驗工作過程進行分析，確立技能考核項目，采用過站式考核方法，對學生操作技能進行系統性、規范化考核，探索中職醫學檢驗技術專業改革之路，提高學生綜合素質與核心競爭力。

2 技能考核內容與策略

2.1 技能考核項目及站點的確立

本次技能考核改革重點在于打破原有學科主導的課程考核體系，構建基于醫學檢驗工作過程的各課程相互融合的過站式考核項目體系，具體如下。

（1）專業教師下臨床，探討學科課程（臨床檢驗技術、生物化學檢驗技術、微生物檢驗技術、免疫學檢驗技術）間的聯系及其與崗位（臨檢室、生化室、微生物室、免疫室）實際工作的關系，確立基于醫學檢驗工作過程的專業技能考核項目。

（2）按照每個項目的難易程度，結合臨床實際對中職學生的要求及全國醫學檢驗技能競賽與升學技能考試特點，將所有考核項目分成3個等級站（初級站、中級站和高級站），之后提交校醫學檢驗技術專業指導委員會研討、審核和確定。初級站和中級站是學生必須通過的站點，高級站的項目又分為兩個模塊（升學考試模塊和技能競賽模塊），學生可以根據自己的實際情況進行選擇。

（3）基于工作過程，對每個項目進行分解與整合，設置崗位，輪流考核。專業課程體系將醫學檢驗工作過程分成五大模塊（如圖1所示）：標本采集與處理過程、儀器使用與調校過程、標本檢驗過程、結果報告過程、質量控制與評價過程。在此基礎上，從以下幾方面設置崗位，如圖2所示。①檢驗前：包含儀器使用與調校、標本采集與處理。重點考核學生應用與維護現代檢驗設備的能力，標本采集、接收與處理能力，溝通能力。②檢驗中：包含各項目的具體操作步驟。重點考核學生對常用疾病檢驗技術的掌握程度。③檢驗后：包含結果報告、質量控制與評價。重點考核學生臨床化驗單報告能力、實驗室質量控制能力。

2.2 過站式考核組織策略

2.2.1 確定過站式考核方案 由學校教務部門統一組織行業專家、教學專家研討項目組成及考核流程等內容，形成過站式考核安排表（見表1），確立新的醫學檢驗技術專業技能教學進程表（見表2）。

2.2.2 編寫過站式考核手冊 挑選校內外雙師型骨干教師，讓其在臨床一線工作崗位上研究每一個項目的工作流程，按照崗位行業標準和職業資格考試大綱，編寫規范化的崗位技能操作手冊（見圖3）及相應的過站式考核評價手冊。

2.2.3 考核辦法（1）考核時間。專業課教學開始后的學期中、學期末。

圖1 醫學檢驗工作過程

圖2 基于工作過程的醫學檢驗崗位設置

（2）考核安排。過站式考核站點[2]設置：共設3個考核站點，滿分300分。第一站：初級站（100分），考核內容為初級技能；第二站：中級站（100分），考核內容為中級技能；第三站：高級站（100分），考核內容為高級技能?？己朔绞骄鶠槭褂孟鄳牧线M行操作，監考教師現場打分。每個考核點再細分為檢驗前、檢驗中、檢驗后3個崗位。學生按照學號，3人一組，一組作為一個考核單位，組內成員隨機編號為A、B、C，分別對應檢驗前、檢驗中和檢驗后的臨床崗位。設置靜脈采血工作臺并放置人體模型一個，讓考生對人體模型完成對人體靜脈采血的全過程。要求考生：①能夠與患者進行交流；②正確使用真空管（抗凝管）和穿刺針；③正確選用不同檢驗項目所對應的抗凝管；④掌握消毒范圍和方法；⑤熟練完成穿刺靜脈采血過程，靜脈采血時一針見血。

（3）過站式考核管理：考核前由教務處實驗中心負責相關實驗儀器、模型、實驗耗材準備工作。第一站：在生化實驗室設置考點，做好標識；第二站：在仿真檢驗中心設置3個考點；第三站：在臨檢實驗室設置3個考點。教務處負責人現場總負責，每個考點設兩名監考教師，由醫學檢驗教研組教師擔任，兩名實驗員在各考點之間巡視，維持現場秩序。學生通過初級站考核后進入中級站，按照同樣方式進行中級站考核，考核通過后選擇進入高級站，直到完成全部站點考核（見表3）。

2.3 總結完善，追蹤評價

2.3.1 通過過站式考核，檢測學生各站點技能水平 考核對象為本校1606班學生，共55人?？己嗽u委由考核項目教學團隊骨干教師擔任，根據考核內容制定評分標準，考核結果以百分制計算，并計算每人各站點考核成績（見表4）。

對每人各站點考核成績進行匯總后發現，合格率為100%，說明過站式考核之前的訓練工作做得很到位，安排也比較合理，達到了預期目標。80分及以上的學生占絕大多數，說明在全部合格的基礎上，也有相當一部分學生基本功扎實，技能較強。

表1 醫學檢驗技術專業過站式考核安排

表2 醫學檢驗技術專業技能教學進程

圖3 醫學檢驗技術專業過站式崗位技能操作手冊

2.3.2 開展問卷調查，驗證研究的實效性 我們在對1606班學生進行過站式考核之后，又從臨床實習、技能競賽和升學技能考試3個方面，通過問卷調查等形式收集相關反饋信息，見表5。

調查發現，大多數學生認為過站式考核項目設置合理，考核過程嚴謹、有序，有助于提高訓練積極性、主動性，有助于提升各項專業能力，有助于盡快適應臨床實習、技能競賽和升學技能考試。

表3 醫學檢驗技術專業過站式考核地點安排

表4 學生過站式考核情況（%）

3 實施成效

3.1 臨床實習：提升學生崗位適應能力

過站式考核以臨床工作崗位實際為主線，將教學與臨床崗位工作聯系在一起，強調學生操作過程的規范性、結果的準確性。學生進入臨床后適應性較好，在操作方法、工作態度和工作習慣方面都能滿足臨床工作要求。臨床帶教教師對學生評價較高。通過臨床實習，將學校人才培養與臨床工作聯系起來。

3.2 技能競賽：取得好成績

2018年6月組織學生參加全國職業院校醫學檢驗技術專業學生技能大賽，獲得個人一等獎（2人）、二等獎（1人）和團體總分第一名的好成績。通過技能競賽，提高我校醫學檢驗技術專業在全國的知名度，獲得上級部門及相關院校的高度評價。

3.3 升學技能考試：提高平均成績

在2018年11月進行的升學技能考試中，參加考試人數共11人，平均成績為126.55分。2017年參加考試人數共25人，平均成績為124.92分。經過技能強化訓練和過站式考核，學生升學技能考試平均成績有所提升。

表5 學生對過站式考核的評價（%）