10 696例60歲以上老年人群血清25-羥基維生素D水平調查*

肖 玲,徐玉兵△,程雅婷，陶學蓉,戴詩妍,楊文華

(1.上海金域醫學檢驗所有限公司理化分析學科，上海 201301；2.廣州金域醫學檢驗中心有限公司，廣東廣州 510330)

維生素D是一種脂溶性的類固醇衍生物，包括動物來源的維生素D3(膽鈣化醇)和植物來源的維生素D2(麥角鈣化醇)[1]。維生素D及其代謝物的生理功能主要有促進人體鈣磷代謝、維護骨骼健康、維護神經肌肉功能正常、增強免疫力等。25-羥基維生素D(25OHD)是血清多種維生素D代謝產物中水平最多、最穩定且半衰期最長的一種，是反映體內維生素D水平的良好指標，其血清水平可代表機體維生素D營養狀態，中國目前針對老年人群血清25OHD水平的較大樣本量研究相對較少，故本文對來自不同地區的10 696例60歲以上老人血清25OHD水平及相關資料進行調查分析，以了解60歲以上老人25OHD水平、維生素D營養狀況和年齡、性別、季節和地區對維生素D分布的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月來自廣州、上海、北京、長春和蘭州的社區體檢老人共10 696例。其中，男3 175例、女7 521例；年齡60～96歲，平均(68.07±5.97)歲，分為60～<65歲、65～<70歲、70～<75歲、75～<80歲和80歲以上共5組；按季節分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～2月)4組；按地區分為廣州、上海、北京、長春和蘭州5組。

1.2方法 采用高效液相色譜-串聯質譜法，儀器型號為Triple QuadTM5500，標準物質購自Sigma-Aldrich。簡要步驟如下：首先取血清樣本，加入含同位素內標的乙腈水沉淀蛋白，再用正己烷萃取，離心后取上清液，干燥后復溶，然后上機檢測，以0.1%甲醇作為流動相A，0.1%甲酸的水溶液為流動相B，采用梯度洗脫，流速為0.3 mL/min，進樣體積為10 μL，在正離子模式下使用電噴霧離子源進行多離子反應監測。

1.3評價標準 目前國際、國內多數機構和專家認為，25OHD≤20.0 ng/mL為維生素D缺乏；20.1～30.0 ng/mL為維生素D不足；30.1～100.0 ng/mL為維生素D充足[1-3]。

2 結 果

2.1總體檢測情況 共檢測10 696例60歲以上老人血清25OHD樣本，其中，最低值1.60 ng/mL，最高值70.60 ng/mL，水平為(18.84±7.48)ng/mL，維生素D缺乏者6 417例(59.99%)，不足者3 453例(32.28%)，充足者僅826例(7.72%)，過量者無，見表1。

2.2不同年齡、性別60歲以上老人維生素D水平的比較 按年齡分組，組間差異有統計學意義(χ2=63.065，P<0.05)。兩兩比較顯示，60～<65歲組與65～<70歲組、70～<75歲差異均無統計學意義(P>0.05)，75～<80歲組與80歲以上組差異無統計學意義(P>0.05)，前3組25OHD水平高于后兩組(P<0.05)；維生素D缺乏率隨齡增逐漸增加80歲以上老人組高達68.33%，組間差異有統計學意義(χ2=30.404，P<0.05)；不同性別組比較，女性25OHD水平低于男性，組間差異有統計學意義(Z=-3.703,P<0.05)，維生素D營養狀況比較差異有統計學意義(χ2=13.472，P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡、性別60歲以上老人25OHD水平及維生素D營養狀況分析

表2 不同季節60歲以上老人25OHD水平及維生素D營養狀況

2.3不同季節60歲以上老人維生素D水平的比較 按季節分組，組間比較差異有統計學意義(χ2=721.441，P<0.05)，兩兩比較顯示，夏季25OHD水平高于其他季節，四個季節差異有統計學意義(P<0.05)；夏季維生素D營養狀況相對較好，缺乏率為35.51%，正常率為15.61%，冬季相對最差，缺乏率高達71.83%，正常率僅為5.07%，組間差異有統計學意義(χ2=640.666，P<0.05)，見表2。

2.4不同地區60歲以上老人維生素D水平的比較 按地區分組，組間比較差異有統計學意義(χ2=2 024.178,P<0.05)，兩兩比較顯示，25OHD水平廣州最高，為(26.07±6.35)ng/mL，接近正常水平，蘭州最低，僅為(15.25±6.57)ng/mL，五個地區均存在顯著差異(P<0.05)。從維生素D營養狀況來看， 廣州缺乏率為16.63%，正常率為23.96%；蘭州地區缺乏率高達79.94%，正常率僅為2.99%，組間差異有統計學意義(χ2=1 808.145,P<0.05)，見表3。

從表4、5可以看出，不同地區相同年齡組、性別、季節進行比較，25OHD水平差異均有統計學意義(P<0.05)，兩兩比較顯示廣州最高，蘭州最低，與總體結果顯示一致；維生素D營養狀況差異均有統計學意義。

2.5同地區內不同年齡、性別、季節維生素D水平的比較 同地區不同年齡組比較，各年齡組上海、北京、蘭州地區差異有統計學意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，除80歲以上老人組外，均為廣州地區水平最高，蘭州最低(P<0.05)；不同性別組比較，除廣州地區男性低于女性外，其余組男性均高于女性，男女性別組間差異有統計學意義(P<0.05)；不同季節組比較，差異均有統計學意義(P<0.05),兩兩比較顯示，上海、北京、長春三個地區夏秋季節均高于冬春季節(P<0.05)，其中，廣州地區夏季最高，為(28.11±5.94)ng/mL,蘭州地區春季最低，為(14.34±6.36)ng/mL，見表4。

從維生素D營養狀況來看，上海、長春地區差異有統計學意義(P<0.05)，性別組北京地區差異有統計學意義(P<0.05)，季節組五個地區差異均有統計學意義(P<0.05)；結合地區和季節，廣州地區夏季缺乏率最低，為6.67%，蘭州地區春季缺乏率最高，為84.57%，見表5。

表3 不同地區60歲以上老人25OHD水平及維生素D營養狀況

表4 同地區不同年齡、性別、季節25OHD水平比較

續表4 同地區不同年齡、性別、季節25OHD水平比較

注：*表示該統計值為Z值。

表5 同地區不同年齡、性別、季節維生素D營養狀況比較

3 討 論

維生素D缺乏是一個全球性的健康問題，它不僅影響肌肉骨骼健康，而且越來越多研究發現其與多種慢性疾病具有相關性。比如付鵬等[4]發現維生素D缺乏或不足是高血壓的危險因素；CHEN等[5]發現維生素D補充劑對缺乏維生素D的高血壓患者有降壓作用；XIE等[6]研究表明在中國2型糖尿病患者中，蛋白尿患者維生素D不足/缺乏率明顯高于無蛋白尿患者，維生素D不足/缺乏與2型糖尿病腎病獨立相關；ALKHATATBEH等[7]研究發現25OHD與代謝綜合征的血糖控制和心血管危險成分呈負相關；ZAND等[8]發現補充羥基化維生素D類似物有助于治療慢性腎病/終末期腎病的繼發性甲狀旁腺功能亢進和混合性尿毒癥性骨營養不良。

維生素D的來源包括日光照射皮膚合成、食物和補充添加。皮膚受B簇紫外線照射合成維生素D是最主要來源(80%～90%)[2],日光照射皮膚合成維生素D量受多種因素影響，個體自身因素包括年齡、性別、膚色、曝露時間長短和面積等，外在環境因素包括季節、緯度、空氣質量、海拔、日照時間等。本文主要調查年齡、性別、季節、緯度對維生素D分布的影響。

年齡因素來看，25OHD水平在60～<65歲、65～<70歲、70～<75歲組間差異無統計學意義，75～<80與≥80歲兩組差異無統計學意義， 前三組與后兩組間差異有統計學意義，且從相同地區不同年齡組來看，廣州、上海、長春地區70～<75歲組25OHD水平均為組最高值，可見，對于60歲以上老年人群，75歲前后維生素D水平差異顯著，可能皮膚合成維生素D的能力、身體功能等在此階段有較大的變化。

研究發現老年女性維生素D缺乏的風險比男性高1.5倍[9]，本文調查結果顯示女性缺乏率高于男性；分地區比較，各個地區結果均為女性缺乏率高于男性，且北京地區差異較大，相差10.28% ，與北京地區[10]、蘭州地區[11]文獻報道女性缺乏率較男性分別高15.6%、15.7%符合。

季節分組比較發現，總體上夏季維生素D缺乏率為35.51%，維生素D營養水平明顯高于其他季節，這與寧夏銀川地區[12]、濟南地區[13]等調查結果基本相符。從相同地區不同季節組來看，廣州、蘭州地區夏季25OHD水平顯著高于春季；上海地區夏秋季節水平接近，冬季最低；北京、長春兩地結果較接近，均為夏季最高，秋季次之，冬季最低。

從地區分組來看，五個地區分處五個不同緯度，廣州、上海、蘭州、北京、長春所處緯度分別為北緯23°、31°、36°、40°、44°。吉林省43°地區20～80歲人群25OHD3水平低于北京、上海、岳陽、廣州等地，提示25OHD3水平隨緯度增加而降低[14]；廣州、上海[2]、北京[10]中老年缺乏率分別為12%、64%、76.3%，隨緯度增加而增加；本研究顯示，三地區缺乏率分別為16.63%、56.10%、73.32%，缺乏率隨緯度增加而增加，趨勢與文獻報道符合。此外，蘭州、北京地區雖緯度低于長春地區，但缺乏率均高于長春地區，可能需結合空氣質量、飲食習慣等其他因素進行分析。

綜合比較同地區不同年齡、性別、季節組維生素D營養情況，發現廣州地區夏季缺乏率最低，為6.67%，蘭州冬季缺乏率最高，達84.57%，可見，60歲以上人群中年齡、性別、季節、地區四個因素中季節和緯度對維生素D的分布影響較大。

4 結 論

總之，60歲以上老人25OHD水平普遍較低，維生素D營養狀況處于嚴重缺乏狀態，季節和緯度對維生素D的水平分布影響較大。