針灸配合康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的療效觀察

冉傳生

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是腦部血液供應障礙引起腦組織缺血、缺氧性壞死而出現神經功能損害的一種腦血管疾病。臨床中,腦梗死占全部腦卒中的80%,其發病與高血壓、心律失常、動脈炎、風濕性心臟病等因素密切相關。本病發病急、進展快,容易留下后遺癥,會給患者及其家庭、社會帶來沉重負擔。其中認知功能障礙是腦梗死患者常見的后遺癥,認知功能障礙的發生可使患者出現不同程度的注意力下降、記憶力減退、視覺空間障礙、失語等癥狀,后期也有發展成為癡呆的可能,相較于肢體功能障礙,其對患者身心健康、日?；顒?、社會功能造成的危害更大［1,2］。目前,臨床首選西醫方法治療腦梗死,如溶栓、擴張血管、抗凝等藥物治療,一定程度上能夠改善患者的臨床癥狀,同時輔以康復訓練有利于進一步恢復患者的功能障礙。另外,近代研究表明,中醫針灸具有改善血液流變學指標、增加大腦皮質興奮度、改善腦供血的作用,用于治療缺血性卒中在恢復患者情感障礙、認知障礙方面有著良好效果［3］。本研究以本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的72 例腦梗死后認知功能障礙患者作為研究對象,在內科常規治療的基礎上,采取針灸配合康復訓練的方案進行治療,進一步分析了針灸配合康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的72 例腦梗死后認知功能障礙患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組36 例。對照組：男23 例,女13 例；年齡42～81 歲,平均年齡(53.6±9.2)歲；病程最短18 d,最長176 d,平均病程(64.2±37.5)d；左側偏癱16 例,右側偏癱20 例。觀察組：男24 例,女12 例；年齡41～80 歲,平均年齡(53.9±8.7)歲；病程最短20 d,最長179 d,平均病程(63.8±38.4)d；左側偏癱18 例,右側偏癱18 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：腦梗死符合《中風病診斷與療效評定標準》及《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準［1］,并經頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診；認知功能障礙符合《美國神經疾病診斷分類統計手冊》的診斷標準［2］；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分4～24 分；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤疾病患者；腦梗死發病前已有智力障礙患者；處于昏迷或持續植物狀態患者；腦梗死后出現嚴重聽視缺陷、意識及精神障礙患者。

1.3 治療方法 對照組給予內科常規治療及康復訓練,內科常規治療包括控制血壓、血管保護、改善腦循環、抗血小板聚集等?？祻陀柧毴缦拢孩偻ㄟ^凝視訓練、舒爾特表訓練進行注意力訓練,凝視訓練是在黑板上以“由上到下、由大到小”的排列方式畫紅點,讓患者按順序注視,并在心理暗示的作用下感覺紅點逐漸變大,注視時盡量延長眨眼時間,眼睛疲勞時可稍作休息；舒爾特表訓練是在有25 個方格的一張表中填寫1～25 位數字,順序打亂,讓患者以最快速度按數字順序進行指讀。②強化記憶力訓練,反復讓患者記憶數字、文字、圖片或實物,增加信息的刺激量,如將繪有生活物品的3～5張圖片擺放在患者面前,患者觀看每張圖片5 s后收回,讓患者說出或寫下所看到物品的名稱,反復訓練數次,并根據訓練效果增加圖片數量,以此提升患者的記憶力。③根據患者的文化水平制定涉及日常生活需要的題目,如通過日期計算、年齡推算等方法進行計算力訓練。④采取物品分類與整理等日常生活及交流相關的訓練進行思維推理訓練。⑤憑借患者對時間、空間、人物的定向反復訓練與強化進行定向力訓練,讓患者確認時間、季節、房間、廁所、住址等,認識親人、朋友、醫師、護士等生活中的真實人物,引導患者逐漸形成時間、空間、人物的相關概念。⑥進行執行能力訓練,可由看護人員陪同患者在附近商場進行購物?？祻陀柧?0 min/d,訓練5 次/周,持續訓練8 周。

觀察組在對照組治療的基礎上給予針灸治療,選穴百會穴、四神聰、印堂穴、水溝穴及雙側內關穴。百會穴、四神聰、印堂穴、水溝穴均采用28 號1 寸毫針,百會穴平刺0.8 寸,四神聰透刺百會穴,采取平補平瀉手法；印堂穴向鼻方向平刺0.5 寸,采取平補平瀉手法；水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.5 寸,采取雀啄法；雙側內關穴采用30 號1.5 寸毫針,直刺1 寸,用瀉法有觸電感為宜。針灸穴位,得氣后留針30 min,隔日針灸1 次,持續治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者MoCA、MMSE 評分。應用MoCA、MMSE 評估認知功能［3］。MoCA 包括注意力、定向力、空間/執行、抽象能力、命名、語言6 個評分項目,MMSE 包括記憶力、計算力、定向力、語言、回憶5 個評分項目,總分均為30 分,分值越高說明認知功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MoCA 評分比較 觀察組MoCA 的注意力、定向力、空間/執行、抽象能力、命名、語言評分及總分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組MMSE 評分比較 觀察組MMSE 的記憶力、計算力、定向力、語言、回憶評分及總分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組MoCA 評分比較(,分)

表2 兩組MoCA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組MMSE 評分比較(,分)

表3 兩組MMSE 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上,腦梗死后認知功能障礙的發生主要是腦低灌注區域的進展性神經功能缺損導致的智力減退、記憶力和計算力降低、言語障礙、情感障礙、視空間障礙的一系列功能障礙。認知功能障礙患者主要表現在注意力、定向力、記憶力、空間/執行、語言等多個方面,其中卒中致Papez 環路破壞引發的記憶障礙是腦梗死后認知功能障礙最為突出的一個表現,而卒中后注意力減退則是導致患者記憶、語言、執行能力障礙的重要原因［4-6］。日常生活中,腦梗死后認知功能障礙患者存在遺忘、定向障礙、迷路、生活無序等問題,若病情持續惡化有發展為癡呆的可能?？梢?腦梗死后認知功能障礙對患者日常生活及社會功能的影響十分嚴重。目前,西醫治療腦梗死以控制血壓、抗血小板聚集、改善腦循環等內科常規治療為主,同時輔以運動功能方面的康復訓練,一定程度上能夠控制兇險病情、改善肢體功能障礙。但對于腦梗死后認知功能障礙的發生人們有所忽略,而認知障礙的持續進展又會嚴重阻礙神經功能恢復,給社會、患者及家庭帶來沉重負擔。因此,重視對腦梗死后認知功能障礙的治療,是恢復患者功能障礙、提高社會功能及生活質量的重要保障［7,8］。

中醫學將卒中后認知功能障礙歸類為“喜忘、健忘、癡呆”等范疇,其病機為陰陽失調、氣血逆亂致腦脈痹阻。如《類證治裁·健忘》所述：“腦為元神之府,精髓之海,實為性所憑也”,故中醫認為通過針灸頭部穴位改善認知功能障礙不失為一種理想的治療方案。針灸肢體穴位,有行氣活血、疏通經絡的作用,對肢體疼痛、麻木以及活動障礙有一定的治療效果,通過針灸解除肢體麻痹,促進血液循環,能夠有效恢復肢體運動功能。而在認知功能方面,針灸特定穴位增強大腦皮層營養,改善中樞神經系統興奮性,有助于幫助大腦皮層自我修復?，F代研究也指出,通過針灸促進頭部血流循環,可以加速側支循環修復。由于腦皮質功能與體外頭皮區域存是相對應的一種關系,對這一區域進行針灸有調節大腦皮層功能的作用,繼而有助于修復腦梗死患者受損的神經細胞。本研究選取百會穴、四神聰、印堂穴、水溝穴及雙側內關穴進行針灸治療,百會穴為督脈之穴位,《難經·二十八難》指出：“督脈者,起于下極之俞……入屬于腦”,故針灸百會穴有安神益志、醒神開竅的功效。大量針灸治療認知功能障礙的文獻研究中,百會穴位應用最多,針灸百會穴的內在效應與促進海馬與頂葉、額葉之間大腦網絡系統的功能有關,所以針灸刺激百會穴有修復神經元、增強記憶力的效果。四神聰為經外奇穴,《太平圣惠方》記載：“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癇,針入三分”,其協同百會穴發揮鎮靜安神、醒腦開竅之功對治療健忘有突出效果。印堂穴為人體腧穴之一,腦為元神之符,針灸穴位有寧心安神、調理腦神的作用。水溝穴為督脈穴,針灸穴位可駕御神機、開竅啟閉,與百會穴聯用,對癡呆患者智力水平、認知功能、社會功能的恢復有著明顯療效。內關穴為手厥陰心包經的絡穴,有疏通氣血、調理心神的效果,針灸內關穴可以改善腦組織能量代謝、增加腦血氧供應,避免腦細胞線粒體膜受到攻擊,因而能夠發揮護腦功效。此外,認知功能障礙患者的康復訓練也是最為關鍵的治療環節。有資料報道［4］,通過康復訓練改善患者的認知功能,有延緩病程進展、提高角色功能和社會功能的明顯效果。對此,本研究采取針灸配合康復訓練的方案對腦梗死后認知功能障礙進行治療,結果顯示：觀察組MoCA 的注意力、定向力、空間/執行、抽象能力、命名、語言評分及總分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組MMSE 的記憶力、計算力、定向力、語言、回憶評分及總分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明針灸配合康復訓練進行治療,在改善腦梗死后認知功能障礙患者注意力、定向力、空間/執行、語言等認知功能方面有著突出效果。證實針灸配合康復訓練用于腦梗死后認知功能障礙的治療可取得令人滿意的臨床療效。

綜上所述,針灸配合康復訓練是臨床治療腦梗死后認知功能障礙較為理想的方案,值得推廣及運用。