潑尼松聯合小柴胡湯治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果研究

崔文穎

系統性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病,是因為自身免疫介導的彌漫性結締組織病,伴隨疾病發展,極易引發感染,并損傷器官,嚴重可危及患者生命安全［1］。本文分析潑尼松聯合小柴胡湯治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的90 例系統性紅斑狼瘡患者,納入標準：滿足美國風濕病學會(ACR)中系統性紅斑狼瘡診斷分類標準；SLEDAI 評分5～10 分,輕、中度患者；患者了解此次研究內容。排除標準：伴心、腦、肝、腎等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；伴精神類疾病患者；近半年內接受了糖皮質激素治療者。將患者隨機分為觀察組與對照組,每組45 例。觀察組男5 例,女40 例；年齡18～52 歲,平均年齡(35.3±7.4)歲；病程2 個月～4 年,平均病程(2.1±1.4)年。對照組男4 例,女41 例；年齡20～49 歲,平均年齡(34.5±7.8) 歲；病程3 個月～3 年,平均病程(1.7±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎治療,保護胃黏膜,補充鈣、鉀元素,對抗感染,對癥支持治療等。對照組在基礎治療上采用潑尼松治療,每隔1 d 服用1 次,初始劑量1 mg/(kg·d),病情穩定1～2 周后依據實際情況降低使用劑量,使用劑量為≥40 mg/d,每5 天減少20%使用劑量,減少劑量到30～40 mg/d時,每周減少2～5 mg 使用劑量,待劑量降低到20～30 mg/d 時,每10 天降低劑量2～5 mg,當劑量降低到10～20 mg/d,每2 周降低劑量2～5 mg,當劑量降低到5～10 mg/d 時,每3 周降低劑量2～5 mg,如果情況良好,可降低劑量到5 mg/d。觀察組在對照組基礎上添加小柴胡湯加減治療,組方為：黨參20 g,法夏15 g,黃芩、生姜、大棗、甘草、柴胡各10 g。對于陰虛內熱證患者,增加生地15 g,鱉甲30 g；對于熱毒熾盛證患者,增加牡丹皮15 g,知母10 g；對于瘀熱痹阻證患者,增加赤芍15 g,三七10 g；對于肝腎陰虛證患者,增加旱蓮草30 g,女貞子15 g。用水煎熬,藥湯為500 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用。兩組全部持續治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果,治療前后CRP、ESR、C3、C4水平及SLEDAI。療效判定標準：經治療,主要癥狀消退,血清等指標達到正常值,視為臨床治愈；經治療,主要癥狀得到顯著改善,血清等指標接近正常值,視為顯效；經治療,主要癥狀有一定轉變,血清等指標有一定程度下降,視為有效；病情沒有任何變化,甚至加重,視為無效［2］?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。CRP、ESR、C3、C4為免疫生化指標,運用魏氏法測定ESR,運用日立7060 型全自動生化分析儀檢測其他指標；依照美國風濕病協會(ACR)中的相關標準評定SLEDAI 變化［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為91.11%(41/45),高于對照組的 68.89%(31/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后免疫生化指標水平比較 治療前,兩組患者CRP、ESR、C3、C4水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ESR、CRP、C3、C4水平較本組治療前改善,且觀察組患者改善幅度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SLEDAI 評分比較 治療前,兩組患者SLEDAI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者SLEDAI 評分均下降,且觀察組下降幅度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后免疫生化指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后免疫生化指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后SLEDAI 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后SLEDAI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

系統性紅斑狼瘡疾病的特點是發病急,病程長,且難以治愈,有復雜的癥狀,患者盡早接受治療意義重大［4］。目前,臨床對于系統性紅斑狼瘡疾病病理機制沒有統一的說法,一般認為系統性紅斑狼瘡屬于免疫系統疾病,其與遺傳、藥物、感染、雌激素與情緒等因素有著一定關聯性,認為系統性紅斑狼瘡是因為免疫系統被破壞,T 細胞功能出現異常,B 細胞出現異常增殖所導致［5,6］。

西醫治療系統性紅斑狼瘡主要采用皮質激素和免疫制劑進行治療,再綜合置換血漿,從而緩解癥狀,但是停藥后會出現強烈反應,有明顯的毒副作用,有較多并發癥,同時患者的生存質量不高［7］。從中醫的角度來看,中醫主張系統性紅斑狼瘡是因為先天稟賦缺乏,體內精血不夠,情志引發內傷,同時勞累過度,導致器官虛弱受損；患者體內缺少足夠陰氣,過于火熱,同時外部邪毒入侵,導致陰陽平衡被打破,氣血不循環,血脈出現瘀滯,最終患?。?,9］。中醫治療系統性紅斑狼瘡主張調和性治療,對患者臟腑陰陽進行調節,促使氣血平和,減少不良反應。

小柴胡湯來自于《傷寒雜病論》,其組方包括柴胡、黨參、法夏、黃芩、生姜、大棗與甘草等。組方當中柴胡、黨參、黃芩具有驅除邪氣的作用；大棗、甘草的作用是補氣；法夏、生姜可以起到暖胃作用；各種藥物合用,有利于疏通各個血脈,中和陽氣,調節身體各機能［10,11］?，F代藥理學研究證實,小柴胡湯可以發揮雙向免疫調節的功效,同時會對機體垂體-腎上腺-皮質產生影響,進而促進分泌糖皮質激素,起到類激素的抗炎功效［12］。

本研究中,觀察組患者總有效率為91.11%(41/45),高于對照組的 68.89%(31/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者CRP、ESR、C3、C4水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ESR、CRP、C3、C4水平較本組治療前改善,且觀察組患者改善幅度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者SLEDAI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者SLEDAI評分均下降,且觀察組下降幅度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,小柴胡湯聯合潑尼松治療系統性紅斑狼瘡患者療效明顯,有利于恢復患者免疫功能。