門冬氨酸鳥氨酸在肝性腦病治療中的應用

王紅啟

肝性腦病是由重癥肝病引起的一種中樞系統功能失調為主的綜合征,其發病基礎主要為氨代謝紊亂,是重癥肝病常見的并發癥之一。主要臨床表現為意識障礙、行為異常、昏迷等,其發病機制復雜,為多種因素相互作用的結果。目前臨床上多運用綜合性治療方法治療肝性腦病患者,效果欠佳。有研究表明,門冬氨酸鳥氨酸能降低肝功能異常患者血液中的血氨水平,緩解患者的中樞神經癥狀,為治療肝性腦病的理想藥物之一［1］。選取本院2015 年6 月～2018 年12 月收治的76 例肝性腦病患者,分別予以常規治療方法和門冬氨酸鳥氨酸治療,研究門冬氨酸鳥氨酸在肝性腦病治療中的應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年6 月～2018 年12 月于本院治療的76 例肝性腦病患者作為研究對象,所有患者均符合肝性腦病診斷。將其隨機分為觀察組(37 例)和對照組(39 例)。觀察組患者中男24 例,女13 例；平均年齡(41.60±9.18)歲。對照組患者中男28 例,女11 例；平均年齡(43.20±9.86)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 治療方法 治療前,對所有患者進行全面細致的檢查,了解患者目前的身體狀況,以便后續治療中及時調整治療方案及藥物用量。對照組患者予以補充精氨酸、必要的蛋白質及抗感染藥物等治療措施。觀察組在常規治療的基礎上予以門冬氨酸鳥氨酸治療。將10 g 門冬氨酸鳥氨酸(德國麥氏大藥廠,注冊證號H20080464,規格：10 ml∶5 g)溶于5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注,1 次/d,持續用藥14 d。醫療人員可根據患者實際情況,增加其他常規治療藥物。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果及治療前后血氨、肝功能指標水平。肝功能指標包括ALT、TBIL。

1.4 療效判定標準 有效：患者意識障礙、行為異常等臨床表現基本消失；血氨水平基本正常。好轉：患者臨床表現及血氨水平明顯好轉。無效：臨床表現及血氨水平無明顯改善,甚至加重。治療總有效率=有效率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血氨及肝功能指標水平對比 治療前,兩組患者血氨、ALT、TBIL 水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療效果對比(n,%)

表3 兩組患者治療前后血氨及肝功能指標水平對比()

表3 兩組患者治療前后血氨及肝功能指標水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

肝性腦病(hpatic encephalopathy,HE)是一種肝功能嚴重損傷引起機體代謝紊亂的綜合征,其主要臨床癥狀表現為精神障礙、行為異常、昏迷等,是肝衰竭及晚期肝病常見的并發癥之一,與肝病患者的死亡率密切相關。肝性腦病的發病機制眾多,目前未完全闡明,而高氨血癥和氨中毒學說是肝性腦病的發病機制中研究最多,也是最重要的［2-5］。研究表明,肝病患者谷氨酰酶的編碼基因常常發生變異,活性上調,進而導致患者小腸細胞的谷氨酰酶可以分解谷氨酰胺產生更多的氨。而由于水鈉攝入限制、利尿等因素,造成肝病患者腎小球濾過率明顯下降,進而導致血氨經腎臟排出較少。氨在大腦膠質細胞的作用下生成谷氨酰胺,而谷氨酰胺反作用可以使膠質細胞發生腫脹,并且可以增加血腦屏障通透性,導致腦細胞能量代謝紊亂,腦水腫發生,產生一系列肝性腦病的中樞系統紊亂癥狀［2］。

門冬氨酸鳥氨酸最初用于解酒治療,隨著醫療的發展,門冬氨酸鳥氨酸在肝病治療中應用更加廣泛,對肝損傷、脂肪肝、肝性腦病等疾病取得了很好的效果。門冬氨酸鳥氨酸是一種谷氨酰胺和尿素合成的底物,其可以影響谷氨酰胺和尿素的合成過程,而鳥氨酸參與了氨解毒的全過程［6-10］。此外,門冬氨酸還參與肝細胞遺傳物質合成代謝過程,有利于修復損傷的肝細胞,加快患者的肝功能恢復。

本文研究表明,觀察組患者治療總有效率為91.89%,高于對照組的74.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者血氨、ALT、TBIL 水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者均較本組治療前降低,且觀察組患者血氨(55.4±24.2)μmol/L、ALT(31.52±4.24)U/L、TBIL(91±22)μmol/L低于對照組的(90.4±31.2)μmol/L、(78.78±9.24)U/L、(123±28)μmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示,門冬氨酸鳥氨酸能夠有效改善肝性腦病患者的臨床癥狀,降低血氨水平。其治療的機制可能為其參與了人體尿素循環和氨解毒的整個過程,可以提高肝臟的解毒功能,促進氨的快速代謝,進而降低人體血氨水平。此外,有研究表明,門冬氨酸鳥氨酸還參與了肝細胞的三羧酸循環以及遺傳物質的合成過程,不僅能夠增強能量代謝,而且還可以促進肝細胞的再生,提高肝細胞代謝膽紅素的能力,進而使肝細胞的功能得以恢復［11,12］。

綜上所述,門冬氨酸鳥氨酸在降低血氨水平、改善肝功能、糾正肝性腦病臨床癥狀方面有確切療效,并且優于其他藥物,是一種安全有效的藥物,值得臨床推廣使用。