青島市2010-2017年梅毒流行趨勢及高危人群梅毒流行情況分析

周 彤 姜珍霞 傅 泳 汪照國 修翠珍

青島市疾病預防控制中心，山東青島，266034

近年來，我國梅毒發病率增長迅速，發病率在甲乙類傳染病中位列第三位，已成為我國重要的公共衛生和社會問題之一[1,2]。近幾年來青島市梅毒發病率增長明顯，且居高不下。為了解梅毒疫情的流行趨勢和影響因素，探討有效控制梅毒流行的措施，我們對青島市2010-2017年梅毒的發病情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 數據來源 從《中國疾病預防控制信息管理系統》傳染病病例報告信息管理系統中，分別下載青島市2010-2017年的梅毒疫情信息數據(包括人口信息)。高危人群檢測資料來源于青島市疾病預防控制中心病原微生物實驗室檢測記錄。

1.2 病例診斷標準 梅毒病例均根據《梅毒診療標準(WS 273-2007)》[3]中梅毒的診斷標準進行實驗室確診及臨床分期診斷，依據《全國性病監測方案》(試行)要求，通過《中國疾病預防控制信息管理系統》進行網絡直報。

1.3 統計學方法 資料分析主要采用描述流行病學方法為主，所有數據導入Excel 2010,采用SPSS 16.0軟件進行數據處理和分析，對發病率、趨勢進行χ2檢驗等統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病概況 2010-2017年青島市共報道梅毒16769例，年均發病率在18.32/10萬～30.01/10萬之間，平均發病率為23.80/10萬。年均發病率最高為2017年的30.01/10萬，最低為2011年的18.32/10 萬，8年來整體呈上升趨勢(趨勢χ2=329.8，P<0.05)，年均增長3.18%。各期梅毒發病報道總病例數最多的是隱性梅毒6560例，占39.12%，年均增長率為20.21%。其它為一期梅毒4949例，占29.57%，二期梅毒4886例，占29.14%，三期梅毒115例，占0.69%，胎傳梅毒259例，占1.54%。見圖1。

圖1 青島市2010-2017年梅毒不同分期發病率趨勢圖

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 2010-2017年青島市報道梅毒男性發病數7302例，女性發病數9467例。男女性別比為1∶1.3。男女報告平均發病率分別為20.49/10萬(7302/35629536)、27.19/10萬(9467/34823427)；年齡以青壯年為主，其中≤19歲年齡段830例(4.95%)，20～49歲年齡段12182例(72.64%)，50～59歲年齡段1422例(8.48%)，≥60歲2335例(13.92%)，見圖2。職業波及面較廣，其中家務及待業4514例(26.97%)，占比最高，其次為農民3164例，占18.87%，見圖3。

2.2.2 地區分布 十個區市均有報告，由于各區醫療機構分布不均勻，而報告實行屬地化管理，因此不同地區年均報告發病率不同(趨勢χ2=3.80×103，P<0.05)。見表1。

圖2 青島市2010-2017年梅毒報告病例不同年齡組構成比

圖3 青島市2010-2017年梅毒報告病例職業分布圖

2.2.3 高危人群梅毒感染情況 對青島市設立的暗娼、男男性行為人群(MSM)、吸毒人群三類高危人群的國家艾滋病哨點監測的梅毒感染狀況數據進行分析，平均感染率分別為9.65%，6.85%，9.25%。2010-2017年三類高危人群不同年份梅毒陽性率不同(P<0.05)。見表2。

表1 2010-2017年青島市不同區市梅毒發病率變化(1/10萬)

表2 2010-2017年青島市艾滋病哨點監測三類高危人群梅毒感染情況

3 討論

根據《全國性病監測方案(試行)》[4]。我國性病監測病種包括淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹。其中淋病、梅毒納入乙類法定傳染病管理。梅毒是一古老的傳染病，是5種性病中最重要的疾病，危害大，傳染力強，還可引起胎傳[5]。在我國曾被基本消滅，80年代死灰復燃，發病率不斷上升，且居高不下[6]。近幾年 ，對來自《中國疾病預防控制信息管理系統》傳染病病例報告信息管理系統的甲乙類傳染病疫情報道數進行分析顯示，青島市梅毒報道數基本在甲乙類傳染病中僅次于病毒性肝炎、肺結核，位居第三位。青島市也是山東省梅毒報道例數最多的，且報道發病率也位于山東省第二位。本文對近8年青島市梅毒的疫情分析結果顯示，年發病率整體呈上升趨勢，年均增長3.18%。一期和二期報道數相近，兩者共占50%以上。2017年隱性梅毒上升較明顯，可能與近幾年我市不斷擴大艾滋病梅毒咨詢檢測覆蓋面有關。近幾年來我市不斷強調各級各類醫療衛生機構要主動開展艾滋病病毒自愿咨詢檢測工作，提倡逢院必檢，逢婚必檢，逢孕必檢，而由于梅毒與艾滋病相隨而行，在擴大艾滋病檢測的同時，也擴大了梅毒檢測覆蓋面，發現了較多的隱性梅毒。上述結果提示青島市控制梅毒流行形勢充滿挑戰。要求我們認真研究疫情特點，針對青島市位居沿海、流動人口較多等特點，探討有效防治措施，做到預防新發感染，早發現、早治療、規范治療新發感染，防止進一步傳播。 本次分析顯示，梅毒發病年齡以青壯年為主，但老年人梅毒發病正在上升，60歲以上所占比例由2010年的6.11%上升到2017年的25.78%。該結果與山東省老年梅毒發病趨勢一致[7]。由于日常的宣傳干預多是針對性活躍的青壯年人群，老年人接受到的性健康教育和安全性行為干預服務較少，而隨著生活、健康水平的提高，老年人的性欲望和性需求也在提高[8]。對發現的中老年感染者進行流行病學調查發現，多數與低檔暗娼有過性交易。有關調查研究顯示，老年人的性病艾滋病知識知曉率及安全套使用率均較低[9，10]。提示我們應繼續關注青壯年人群的梅毒防治問題的同時，針對老年人群開展梅毒防治是必要的。針對近幾年來我國老年人艾滋病報道病例逐年上升的疫情特點，2017年最新出臺的《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》，已將老年人作為艾滋病防治的重點人群之一，2019年國家十部門聯合制定了《遏制艾滋病傳播實施方案(2019-2022年)》要求加強老年人宣傳教育。而梅毒具有與艾滋病相似的傳播途徑和防治措施，隨著對老年人艾滋病防治力度的加大，梅毒也會得到有效控制。

國家艾滋病哨點監測結果顯示，幾年來各高危人群的梅毒感染率時高時低，2017年明顯降低。可能與本市社會組織參與艾滋病防治的力度有關[11]。2008-2012年中蓋艾滋病項目在本市實施，加大了對高危人群的動員檢測和干預力度。2015年國家啟動社會組織參與艾滋病防治基金項目，本市近十幾個社會組織申請到該項目，主要對男男性行為人群、失足婦女及吸毒人群開展綜合干預，對發現的梅毒感染者轉介到正規的醫療機構進行規范治療，取得明顯成效。但上述高危人群流動性大，隱蔽性強，又是傳播性病艾滋病橋梁人群，梅毒流行因素廣泛存在，給防治工作帶來嚴峻挑戰[12]。因此應進一步加大高危人群的梅毒防控力度，擴大檢測覆蓋面，做到盡早發現，規范轉介，規范治療，既要切斷傳播途徑更要控制傳染源。

本次調查顯示，本市的梅毒流行形勢不容樂觀，防治工作面臨挑戰。今后應充分利用梅毒和艾滋病防治的有效結合，貫徹落實《中國預防與控制梅毒規劃(2010-2020年)》[13]，加大大眾人群的防治知識宣傳和高危人群的行為干預力度，減少危險行為。同時，擴大梅毒篩查范圍，對篩查出的感染者進行規范轉介和診療，降低梅毒傳播率。