新型冠狀病毒肺炎疫情下醫院發熱藥房防控措施研究*

陳梁芳，肖 瑤，俞 穎，羊紅玉，沈陶冶，孫 潔，王臨潤

（浙江大學醫學院附屬第一醫院藥學部，浙江 杭州 310003）

新型冠狀病毒是一種與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSCoV）具有同源性的單股正鏈RNA 病毒，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，具有較強的傳染性，人群普遍易感[1]。2020 年1 月31 日，世界衛生組織（WHO）將中國新型冠狀病毒疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”，因其對公眾的身心健康、生活工作秩序和社會穩定都將產生嚴重影響[2]。浙江省是此次疫情的“重災區”之一，我院作為浙江省首批定點收治醫療機構中唯一的省級醫院，發熱門診疫情防控管理尤為重要。疫情迅速蔓延，確診患者逐日增長，抗疫一線醫務人員面臨著巨大的感染風險。此外，頻頻出現的病毒核酸檢測“假陰性”患者，無疑多了一分危險。作為我院“一線抗疫窗口”的發熱藥房，及時制訂并實施了系列積極有效的疫情防控措施，實現了人員“零脫崗”“零感染”，保障了發熱門診戰“疫”工作的順利推進。在此，基于疫情防控各項指南和規范，結合我院的疫情防控實踐，總結了發熱藥房應對新型冠狀病毒肺炎疫情采取的防控措施與管理對策。現報道如下。

1 制訂方案并規范管理

在國家衛生健康委員會《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[3]、《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》[4]、《關于加強重點地區重點醫院發熱門診管理及醫療機構內感染防控工作的通知》[5]，以及中國藥學會《新型冠狀病毒感染：醫院藥學工作指導與防控策略專家共識（第一版）》[6]等各項指南、規范的基礎上，從我院發熱藥房工作的實際出發，組建疫情防控領導小組，以“集中力量、突出重點、突破難點、細化舉措”為原則，制訂疫情期間發熱藥房的防控措施與應急預案，并根據疫情形勢變化和醫院實際工作運行情況及時調整、完善。方案中明確規定了疫情期間的藥房工作流程、規范操作細則、人員管理制度、保障物資儲備制度及其他注意事項。

2 防控培訓管理

2.1 個人防護及疾病知識全員培訓

根據國家衛生健康委員會陸續出臺的相關制度和法規，開展關于新型冠狀病毒肺炎的個人防護及疾病知識的全員培訓，結合實際情況，采用網絡線上培訓形式，并做好后臺學習記錄，實行學習進展反饋機制，及時督促藥房員工完成學習任務。培訓內容應根據國家、省、市及醫院有關規定的變化及時更新。

2.2 崗位防控培訓

2.2.1 分級防護標準

根據工作崗位感染暴露風險評估，發熱藥房屬高風險崗位[6]，按《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[7] 及我院感染防控用品使用準則，發熱藥房人員必須采取二級防護（見表1）。對于崗位防控的相關內容和具體措施應重點培訓，確保每位值班人員熟練掌握相關的防控知識、方法與技能，預防職業暴露，防止交叉感染，做到有效防控，即“早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制”[3]。

表1 分級防護標準

2.2.2 個人防護用品正確穿脫順序

穿：工作衣→手衛生→一次性工作帽→醫用N95防護口罩→一次性手術隔離衣→半包式護目鏡或面屏口罩→一次性鞋套→一次性乳膠手套。

脫：一次性乳膠手套→手衛生→半包式護目鏡或面屏口罩→一次性手術隔離衣→醫用N95 防護口罩→一次性工作帽→手衛生。

2.2.3 醫用N95 防護口罩佩帶和一次性手術隔離衣穿脫的正確方法

詳見表2。

2.2.3 手衛生要點

1）手衛生須嚴格按照“內-外-夾-弓-大-立-腕”七步洗手法進行，且使用含氯、75%乙醇、過氧乙氫等手消毒劑消毒，戴手套不能代替手衛生，摘手套后應進行手衛生。避免使用氯己定類產品。

2）采用速干型手消毒劑消毒雙手時，應取足用量，雙手相互揉搓至干。手衛生設施須配備齊全，診療區域配備非手觸式水龍頭，配備一次性擦手紙。嚴格掌握手衛生的5 個時機：接觸患者前；無菌操作前；有液體暴露風險的操作后；接觸患者后摘除手套后；接觸患者周圍物品后。每次接觸患者的就診卡、紙質發票、紙質處方等物品后立即進行手消毒。

3）手上有傷口時應戴雙層手套，脫摘手套時應將里面反轉在外往下卷。

2.2.4 其他注意事項

1）明確清潔區、潛在污染區和污染區的劃分，以免各區交叉感染；任何防護裝備脫卸時盡量少接觸污染面；對于護目鏡或面屏口罩等非一次性使用物品，脫下后應立即用含氯消毒濕巾擦拭消毒，其余一次性使用物品應放入黃色醫療廢物收集袋；脫卸防護裝備的每步均應進行手消毒，所有防護裝備全部脫完后再次洗手、手消毒，必要時進行沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道清潔。

2）皮膚被污染物污染時應立即清除污染物，再用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3 min 以上，用清水清洗干凈；黏膜應用大量生理鹽水或0.05%碘伏沖洗消毒。

3）盡量避免佩戴耳飾、項鏈等容易暴露在外的物品。

表2 醫用N95 防護口罩佩帶和一次性手術隔離衣穿脫的正確方法

3 人力資源管理

3.1 調整排班模式

基于防控重點從“流感防控”到“新型冠狀病毒肺炎疫情防控”轉變的預判，自2020 年1 月18 日起，發熱藥房由原來的16 h 兩班制，調整為24 h 三班制，并結合部門實際情況，以4 人為1 個梯隊，按梯度批次集中排班，8 d 為一輪，每輪值班結束后在院隔離7 d，經核酸檢測陰性后解除隔離。在保證充足人力的前提下，采取預防性集中隔離措施，避免交叉感染。

3.2 身心健康管理

3.2.1 生理體征監測

針對崗位特點和風險評估結果，開展主動健康監測，值班前后均需測量體溫并登記，在院隔離期間也需做好每日的體溫測量及登記工作，并密切觀察呼吸系統癥狀，若出現疑似癥狀，應在2 h 內向組長匯報，并按規定流程處理。

3.2.2 心理危機干預管理

研究表明，應對突發傳染性公共衛生事件時的一線醫務工作者，往往因工作強度大、感染風險高而增加心理負擔，會出現焦慮、恐慌、抑郁、職業倦怠、睡眠障礙等負面情緒，嚴重時甚至會引起身心耗竭綜合征[8-9]。對于發熱藥房人員，心理壓力屬潛在職業性危險，由心理學理論（Wichens 認知模型）分析可知，焦慮狀態不僅會使注意力和控制能力下降，還會影響記憶，使個體易受內外刺激干擾而分心導致調劑差錯[10-11]。

為了及時掌握急診藥房工作人員的心理健康狀況，我院開展了藥師心理健康問卷調研。將藥師的焦慮水平按無焦慮癥狀（0 ～4 分）、輕度焦慮（5 ～9 分）、中度焦慮（10 ～14 分）和重度焦慮（15 ～21 分）進行分類，統計學結果顯示，藥師大部分（57.9%）無焦慮癥狀，33.1%輕度，6.7%中度，2.3%重度。分析顯示，性別、婚育狀態是影響藥師心理健康的關鍵因素，女性藥師的焦慮水平高于男性藥師；已婚藥師、已有子女藥師的焦慮水平顯著高于未婚藥師和暫無子女藥師。可見，對不同藥師群體實施“精準心理危機干預”非常重要。

根據國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》《關于改善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康若干措施》《關于全力做好一線醫務人員及其家屬保障工作的通知》[12 -14]的相關規定，結合急診藥房的工作實際，我院制訂了如下疫情緊急心理危機干預工作方案。

改善工作和休息條件：加強人員職業暴露的防護設施建設和設備配置，合理安排作息時間，避免藥師過度勞累，為其提供良好的后勤服務，保障充足的睡眠和營養飲食。尤其是對于女性、已婚、已有子女的藥師，可酌情減少其值班次數與延長休息時間。

加強心理健康知識的宣傳和教育：進行心理危機干預培訓，學習應對應激、調控情緒的方法。可參考針對醫務人員等重點人群心理調試和心理危機相關問題，組織專家編寫《應對新冠肺炎疫情心理調試指南》《公眾心理自助與疏導指南》《社區服務心理支持技巧50 問》等科普手冊。定期進行專業心理健康普查，并做好記錄和跟蹤管理，盡早發現問題，及時進行有效的心理疏導。另外，建立微信溝通群、釘釘支持小組，提供心理援助熱線，利用醫院內部網絡系統，開設專業的心理咨詢等，方便大家及時溝通，反映困難。

建立合理的激勵機制：按照規定標準發放值班工作補助和獎金，建立補償休假制度，對于因疫情期間值班而不能休假的人員，防控任務結束后，優先安排補休。

加強人文關懷：部門管理者要對值班人員展開慰問，以“表揚為主，批評為輔”，充分調動大家的積極性，使其以一種正常的心態、穩定的情緒投入工作中。同時，做好先進表彰工作，弘揚職業精神，為疫情防控工作增強信心、凝聚力量。

4 加強藥學服務管理

4.1 加強藥品調劑和藥品管理

4.1.1 藥品調劑

加強對藥品調劑管理制度與操作規程的宣教，確保每位值班藥師都能熟練掌握疫情防控期間調劑工作流程的操作要點。嚴格執行“四查十對”制度，確保患者的用藥安全。同時，做好用藥交待，按藥品說明書或處方用法，將藥品的用法、用量、注意事項、貯存條件等內容準確、清楚地交待給患者，提高其用藥依從性，促進合理用藥。

4.1.2 藥品管理

加強對抗菌藥品、高危藥品、“看似、聽似、多規”藥品及疫情保障藥品等的管理，實行每日庫存盤點制度，尤其對防控疫情涉及的西藥、中成藥品種及數量進行統計并上報，為建立疫情期間藥房備藥數據庫提供支持。此外，特殊時期應暫停退藥操作，如遇非退不可的情況，詳細記錄退藥原因，并及時向科室與院感科報告。

4.2 提高藥事服務水平

4.2.1 加強藥品專業知識學習

開展常用發熱藥物的藥品說明書學習，準確掌握適應證、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、相互作用和配伍禁忌等專業知識。提升醫囑審核能力，實時攔截問題醫囑，當出現超藥品說明書用藥情況時，應積極與臨床醫師溝通，并做好處方記錄。重點學習關于新冠肺炎的潛在治療藥物的安全性評價、藥代動力學參數、特殊人群個體化給藥推薦方案等相關知識，便于及時解答患者、家屬與臨床醫師的用藥疑問，指導醫師合理用藥，減少配伍禁忌和不良反應。對發熱常用藥物進行總結和歸納，詳見表3。

4.2.2 開展發熱處方點評工作

為提高疫情期間發熱處方的質量，促進合理用藥，保障醫療安全，特別成立處方點評小組，對不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方及時糾正并通報。歸納、總結點評結果，監測、評價發熱門診用藥現狀，以進一步完善發熱門診處方管理制度。

4.2.3 提高窗口服務禮儀質量

加強對窗口人員職業素養的提升，定期進行思想素質教育，著重培養溝通能力，注重文明服務禮儀，樹立良好的窗口形象，構建和諧的醫患關系。在特殊時期，更應表達對患者的尊重、關心、理解和愛護，給予患者更加細致耐心的解答，讓他們從心理上產生信任感，放松情緒，提高對醫囑的依從性，有利于疾病的康復。

表3 發熱常用藥物總結

5 其他事項管理

5.1 消毒管理

國家衛生健康委員會發布的疫情防控方案明確指出，新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活新型冠狀病毒。56 ℃30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活此病毒，但注意氯己定不能滅活[4]。發熱藥房對工作環境、相關物品和設備等必須做好清潔消毒工作，消毒建議見表4。

表4 發熱藥房的消毒建議

5.2 物資保障管理

重點關注防疫專用物資，對于各類消毒用品、醫用防護口罩、手套、隔離衣等消耗物品，每日清點、分發，設立專人保管、專冊登記，杜絕資源浪費及不合理使用情況。另外，由于不能使用中央空調，導致室內氣溫較低，尤其是夜間值班期間，應專門配備足量的暖身貼供其使用。

6 結語

目前，醫學界表示尚無針對新型冠狀病毒的特效藥物，雖然病毒來勢洶洶，但仍然可防可控。發熱藥房作為發熱患者就醫流程的最后一站，亟需及時、準確、科學地制訂強有力的防控措施與管理對策，并組織落實、評價和反饋。疫情防控期間，我院發熱藥房每日正常有序運行，在一定程度上保障了發熱門診的戰“疫”工作。為了實現我院提倡的“醫務人員打勝仗，零感染”的防疫目標，應根據疫情形勢變化不斷改進和完善疫情防控策略，為今后應對突發公共衛生事件提供參考。