CIS臨床信息系統(tǒng)升級(jí)完善工作實(shí)踐

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

0.背景

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)，以及處理人、財(cái)、物等信息為主的HIS管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)正在從管理業(yè)務(wù)不斷地向臨床業(yè)務(wù)方向轉(zhuǎn)移。對(duì)以病人為中心的“臨床信息系統(tǒng)”（Clinical Information System，CIS）的需求日益凸顯。

CIS是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理、展現(xiàn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。其作用是支持臨床活動(dòng)、規(guī)范臨床診療流程、采集和處理臨床診療信息，并支持臨床咨詢、臨床輔助決策等，從而提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)[1]。與HIS不同的是，CIS是以病人為中心，以基于醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)療過(guò)程處理為基本管理單元，以醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為服務(wù)對(duì)象，以提高醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大效益為目的。

2012年，結(jié)合該院的需求及相關(guān)的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范，方正眾邦公司開(kāi)發(fā)的臨床信息系統(tǒng)V2.0在我院正式上線使用，如圖1所示。

圖1 CIS2.0病人列表圖

CIS2.0使用以來(lái)，該院患者的就診流程得到優(yōu)化、醫(yī)生的工作效率得到提高，并為醫(yī)院信息系統(tǒng)下一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及軟件的不斷發(fā)展，以及國(guó)家在醫(yī)院信息化建設(shè)方面相關(guān)政策及標(biāo)準(zhǔn)的相繼出臺(tái)，結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)工作人員的反饋，對(duì)CIS的建設(shè)提出了更高的要求[2]。

隨著CIS2.0在醫(yī)院使用時(shí)間的增加，程序在性能和穩(wěn)定性上逐漸產(chǎn)生一些弊端（如系統(tǒng)運(yùn)行緩慢，應(yīng)用服務(wù)器莫名重啟等），且CIS2.0受操作系統(tǒng)的限制，不能在Windows7操作系統(tǒng)上正常使用。由于操作系統(tǒng)及程序框架的限制，程序更新升級(jí)周期較長(zhǎng)，增加了現(xiàn)場(chǎng)工程人員和醫(yī)院信息中心人員的工作量。

1.升級(jí)與實(shí)踐

針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合該院臨床醫(yī)護(hù)人員的反饋意見(jiàn)及我院信息化項(xiàng)目具體實(shí)施情況，從以下幾個(gè)方面對(duì)CIS2.0進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，如圖2所示。

圖2 CIS2.5病人列表圖

1.1 功能優(yōu)化

一方面在CIS2.0的基礎(chǔ)上，對(duì)CIS各項(xiàng)功能進(jìn)行全面完善，使CIS真正成為臨床工作人的使用工具。CIS2.5在不改變?cè)到y(tǒng)工作模式的前提下，將用戶的各子系統(tǒng)有機(jī)整合在一起，使得CIS中的任何一個(gè)系統(tǒng)能調(diào)用其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，比如病歷書(shū)寫(xiě)中模板的調(diào)用，臨床數(shù)據(jù)的提取，用血申請(qǐng)中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的自動(dòng)提取等，如圖3所示，極大提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

圖3 臨床數(shù)據(jù)提取

另一方面優(yōu)化整個(gè)操作流程，使得CIS的應(yīng)用更加人性化。例如，在CIS2.0中，醫(yī)生下完會(huì)診申請(qǐng)后需要在醫(yī)囑錄入上補(bǔ)錄一條會(huì)診醫(yī)囑，有的醫(yī)生因?yàn)橥话l(fā)事件會(huì)忘記下醫(yī)囑或者醫(yī)囑的時(shí)間與會(huì)診時(shí)間不一致，導(dǎo)致后面的病歷不符合規(guī)定，后續(xù)再經(jīng)過(guò)一系列流程補(bǔ)錄醫(yī)囑，大大降低了工作質(zhì)量。升級(jí)后的CIS2.5更好地解決了這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生下完會(huì)診申請(qǐng)后，在醫(yī)囑錄入中自動(dòng)生成一條院內(nèi)會(huì)診醫(yī)囑，明顯提高了醫(yī)生的工作效率，減少錄入差錯(cuò)。

1.2 規(guī)范化優(yōu)化

一個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)的好壞，并不僅僅是信息系統(tǒng)的數(shù)量，重點(diǎn)是醫(yī)院能否根據(jù)本院不同的臨床需求建立組合自己的CIS，以滿足醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和管理的要求[3]。我院為了更好地實(shí)現(xiàn)臨床質(zhì)量、臨床規(guī)范信息化管理，對(duì)CIS2.0進(jìn)行規(guī)范化優(yōu)化。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）更加方便臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人信息的了解和管理，在病人列表中，對(duì)欠費(fèi)病人的姓名紅色顯示，對(duì)使用臨床路徑的病人床號(hào)紅色顯示。

（2）在醫(yī)囑錄入界面，對(duì)高危藥品斜體加粗顯示，使得用藥情況一目了然，如圖4所示。

圖4 欠費(fèi)紅色表示

（3）對(duì)于抗生素類藥品，需要錄入預(yù)防/治療標(biāo)志，減少抗生素類藥品的濫用，如圖5所示。

圖5 高危藥品顯示

1.3 架構(gòu)、性能優(yōu)化

CIS2.0架構(gòu)臃腫，臨床醫(yī)生站（CIS）、護(hù)士站 （NIS）各自形成一個(gè)可運(yùn)行文件，改動(dòng)任何一個(gè)地方都要整體替換程序，增加工程人員測(cè)試和更新程序的工作量，且實(shí)施周期過(guò)長(zhǎng)，對(duì)臨床工作產(chǎn)生極大的影響。

針對(duì)以上問(wèn)題，CIS2.5將CIS、NIS各個(gè)子系統(tǒng)劃分為獨(dú)立模塊，各個(gè)模塊都可以單獨(dú)替換更新，非核心模塊不會(huì)相互影響。極大降低了模塊間的耦合度，減少程序修改的復(fù)雜度；程序可局部更新，降低了更新風(fēng)險(xiǎn)；縮短測(cè)試、實(shí)施的工作量及交付周期，減少對(duì)臨床的影響。

隨著CIS2.0業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)累積與規(guī)模的增長(zhǎng)，整體系統(tǒng)的運(yùn)行效率日益下降，造成鎖表頻發(fā)，影響臨床的工作效率，并且難以支撐持續(xù)增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求及新應(yīng)用。CIS2.5針對(duì)性能對(duì)架構(gòu)進(jìn)行調(diào)整、應(yīng)用服務(wù)升級(jí)、數(shù)據(jù)庫(kù)優(yōu)化、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程重構(gòu)等，極大提升系統(tǒng)整體的性能，降低數(shù)據(jù)庫(kù)負(fù)載。

該院從對(duì)CIS2.5需求調(diào)研，到CIS2.5系統(tǒng)由信息管理處人員測(cè)試，從臨床七個(gè)科室測(cè)試改進(jìn)，到正式上線歷時(shí)將近半年的時(shí)間。在升級(jí)的過(guò)程中也遇到過(guò)不少問(wèn)題，如對(duì)于兒科等特殊科室做了調(diào)整，直接將要求綁定在程序中；升級(jí)過(guò)程中也有部分臨床醫(yī)護(hù)人員的不支持，通過(guò)我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)、科主任和信息科全體人員的努力使程序升級(jí)得以順利進(jìn)行，極大促進(jìn)了我院的信息化建設(shè)。

2.總結(jié)

臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是醫(yī)院進(jìn)入信息化社會(huì)的重要橋梁[4]。在信息技術(shù)日益發(fā)展的今天，信息化已與醫(yī)院全面建設(shè)與發(fā)展息息相關(guān)，并為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及醫(yī)院決策提供有力的支撐[5]，醫(yī)院在注重提高臨床業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，對(duì)CIS 的進(jìn)一步改善升級(jí)迫在眉睫。通過(guò)對(duì)該院對(duì)CIS的升級(jí)優(yōu)化，臨床各個(gè)子系統(tǒng)功能得到進(jìn)一步完善，各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的調(diào)用能夠及時(shí)響應(yīng)，臨床路徑完成的增長(zhǎng)率得到提高。升級(jí)后的CIS將更有效地為臨床醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提供了統(tǒng)一的信息資源共享平臺(tái)，有效促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部信息資源的通暢，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平。