機構(gòu)改革視閾下加強醫(yī)療服務(wù)價格檢查的對策研究
——以泉州市為例

陳華觀

(泉州市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊，福建 泉州 362000)

作為各級黨委政府重視、社會關(guān)注、群眾關(guān)心的民生事業(yè)，加強和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)是貫徹落實上級關(guān)于民生保障工作要求的重要內(nèi)容之一，是維護(hù)價費秩序公平和推進(jìn)市場健康發(fā)展的重要舉措。但是，由于體制機制和醫(yī)療機構(gòu)的特殊性等因素，醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管領(lǐng)域仍然存在一些短板。本文在物價檢查機構(gòu)改革的大背景下，通過調(diào)研分析泉州市醫(yī)療服務(wù)收費現(xiàn)狀，進(jìn)一步剖析根源，就加強醫(yī)療服務(wù)價格檢查提出一些合理化對策和措施。

1 物價檢查職能發(fā)展的歷史沿革

我國經(jīng)濟體制改革的核心問題是政府與市場的關(guān)系[1]。1978年，國家放開了大多數(shù)商品和服務(wù)價格，計劃經(jīng)濟成為過去，市場經(jīng)濟時代正式到來。1987年9月，國務(wù)院頒布了第一部價格行政法規(guī)——《中華人民共和國價格管理條例》，用于查處市場隨意漲價等違法違規(guī)行為。1997年12月，八屆全國人大二十九次會議正式審議通過《中華人民共和國價格法》，進(jìn)一步規(guī)范和穩(wěn)定市場價格，物價檢查工作真正有法可依。2002年11月，黨的十六大報告提出，加快政府職能轉(zhuǎn)變，切實發(fā)揮經(jīng)濟調(diào)節(jié)作用，確立了物價檢查在市場監(jiān)管中的地位。2018年2月，根據(jù)中央關(guān)于新一輪機構(gòu)改革的部署要求，將價格監(jiān)督檢查職能統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至市場監(jiān)管部門，物價檢查的主要工作內(nèi)容融入到了市場監(jiān)管的大框架內(nèi)。2018年11月，《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》提出，深化行政執(zhí)法體制改革，整合工商、質(zhì)檢和物價等多個領(lǐng)域的執(zhí)法職責(zé)，組建市場監(jiān)管綜合行政執(zhí)法隊伍[2]。2019年7月，福建省泉州市組織召開市場監(jiān)管綜合執(zhí)法全體干部大會，在全省率先完成了市場監(jiān)管領(lǐng)域的執(zhí)法隊伍整合，初步實現(xiàn)了市場監(jiān)管領(lǐng)域“一支隊伍管執(zhí)法”的改革目標(biāo)。

經(jīng)過多年的實踐和磨練，市場價格監(jiān)管經(jīng)歷了政府定價→物價檢查→反不正當(dāng)價格競爭和反壟斷→市場綜合監(jiān)管的沿革軌跡[3]。隨著市場監(jiān)管部門的全面整合，建立我國市場價格監(jiān)管體系的關(guān)鍵性戰(zhàn)役已全面展開，為新時代市場價格監(jiān)管改革與創(chuàng)新提供了新的發(fā)展契機。

2 泉州市醫(yī)療服務(wù)收費現(xiàn)狀

醫(yī)療機構(gòu)的特殊性決定了其價格是價值的貨幣表現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)充分尊重和體現(xiàn)創(chuàng)造價值的醫(yī)護(hù)人員的價值[4]。由于醫(yī)療過程的單向性與醫(yī)療行業(yè)知識的專業(yè)性，普通人群是無法知道醫(yī)療過程是如何定價的。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，供給方屬于強勢方，消費者屬于弱勢方，導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)特別是非公立醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查和診療等現(xiàn)象。調(diào)研泉州市部分公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)收費不合理問題，具體表現(xiàn)在：一是不按標(biāo)準(zhǔn)收費。沒有站在患者的角度考慮，片面地將原有單一的檢查或者治療，額外添加收費項目；附加服務(wù)項目連帶收費；以普通的醫(yī)療服務(wù)套用標(biāo)準(zhǔn)高且收費較貴的醫(yī)療服務(wù)；新技術(shù)或者新項目增多，沒有及時向發(fā)改部門申報，擅自收費；二是違規(guī)重復(fù)收費。在檢查或者治療已明確包含收費項目的情況下，又另行重復(fù)收費；沒有嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)改部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，采取比較模糊的方式對應(yīng)該除外的內(nèi)容重復(fù)收費。例如，市民小王感冒后去醫(yī)院打點滴，在結(jié)款的時候發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)藥費用中增添了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的項目，而這一固定的項目已經(jīng)納入了醫(yī)院成本核算的總體；三是收費標(biāo)準(zhǔn)不透明。大部醫(yī)療機構(gòu)雖然能夠?qū)κ召M標(biāo)準(zhǔn)和清單進(jìn)行公示，但是總體透明度不高，執(zhí)行還不夠到位；四是夸大病情亂收費。個別醫(yī)務(wù)人員過度強調(diào)治療需要，有時刻意夸大病情，致使患者承擔(dān)過高的醫(yī)療費用。

3 醫(yī)療服務(wù)價格問題的成因分析

“賣方市場”是醫(yī)療服務(wù)最典型的表現(xiàn)形式[5]。長期以來，醫(yī)療機構(gòu)的主管部門是衛(wèi)健部門，物價檢查部門主要是通過政策性文件對醫(yī)療服務(wù)價格加以指導(dǎo)，介入不夠多，導(dǎo)致個別醫(yī)療機構(gòu)對政策執(zhí)行不到位，容易產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)價格問題。

歸根結(jié)底，產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)價格問題的主要原因有：一是對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識存在誤區(qū)。大部分人對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識過于片面和主觀，將其與一般的商品服務(wù)相提并論，習(xí)慣性用藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療設(shè)備等顯性消耗來介定醫(yī)療服務(wù)價值，以病情的改善程度和治療效果作為評判標(biāo)準(zhǔn)，忽略了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技、知識和付出等隱性價值。二是財政投入不足。多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的收入主要依賴財政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費。由于地方政府財政投入仍然無法滿足醫(yī)療機構(gòu)，過度依賴醫(yī)療服務(wù)收費的現(xiàn)狀短期難以改變。為了獲取更多的經(jīng)濟利益，個別醫(yī)療機構(gòu)就會擅自抬高醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致產(chǎn)生“收費過高”“以藥養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象。三是公示制度不健全。近年來，個別醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面價格透明度不夠高，沒有全部公開，患者對于醫(yī)生所開的藥物和價格不了解，即使在了解情況后，也會被動接受。另外，相關(guān)政府部門雖然能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行定期調(diào)整，但是調(diào)整不夠及時，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格跟不上醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。四是內(nèi)控體系不完善。內(nèi)控體系作為醫(yī)療機構(gòu)物價管理過程中的重要組成部分，在國內(nèi)的形成和推廣比較晚，部分醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制不規(guī)范，對于本單位物價管理工作定位不高，不重視物價管理對醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的作用，制度不明確、員工執(zhí)行力不足。對于新技術(shù)、新項目的審核推進(jìn)工作處理不及時，舊的設(shè)備與項目無法帶來效益不按時處理，造成醫(yī)療資源浪費。五是監(jiān)管執(zhí)法難度較大。醫(yī)療服務(wù)屬于專業(yè)性很強的行業(yè)，因不同醫(yī)生的診治和患者的病情均有差異，可對比度低，即使產(chǎn)生同一種病情不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，也難以判斷是否存在收費不合理。另外，物價檢查職能剛劃轉(zhuǎn)至市場監(jiān)管部門，大多市場監(jiān)管綜合執(zhí)法隊伍剛剛組建完成，業(yè)務(wù)融合還不夠，執(zhí)法人員業(yè)務(wù)還不夠熟悉。面對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目多、隱蔽且形式多樣的情況，執(zhí)法人員難以全力應(yīng)對，給調(diào)查取證工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。

4 加強醫(yī)療服務(wù)價格檢查的對策與措施

現(xiàn)階段的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格管理體系已經(jīng)發(fā)展到了一個不可突破的瓶頸階段，需要外部力量的調(diào)節(jié)和內(nèi)部自身的凈化處理。價格監(jiān)管部門在醫(yī)院的運作可以說是行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)療服務(wù)價格檢查既要維護(hù)廣大患者的切身利益，又要依法維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)的合法收入。由于醫(yī)療服務(wù)的社會公益性，關(guān)系到每個人的切身利益，這是政府對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行監(jiān)管的主要原因[6]。

在黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署下，市場監(jiān)管系統(tǒng)剛剛完成新一輪大的機構(gòu)改革。新形勢下如何加強醫(yī)療服務(wù)價格檢查，切實提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)保障的幸福感，筆者認(rèn)為，應(yīng)重點從以下七個方面入手。

4.1 突出政治建設(shè)，推進(jìn)隊伍深度融合

機構(gòu)的調(diào)整組建不是簡單的“1+1=2”的力量相加，而是“1+1>2”的轉(zhuǎn)型升級。合編亦需合心，合力更要齊心，攥指成拳才能形成戰(zhàn)斗力。加強黨的政治建設(shè)，是有效解決機構(gòu)改革后執(zhí)法隊伍融合問題、推動物價檢查事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的迫切要求[7-8]。新時代市場監(jiān)管綜合執(zhí)法隊伍更應(yīng)把黨的政治建設(shè)擺在首位，強化政治理論武裝，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”。執(zhí)法人員要把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記關(guān)于維護(hù)市場價格穩(wěn)定的重要講話精神和指示批示精神作為首要政治任務(wù)，將黨的思想和理論傳遞到基層執(zhí)法一線，深深地根植于市場監(jiān)管綜合執(zhí)法隊伍之中。

4.2 強化業(yè)務(wù)融合，提升物價檢查水平

市場監(jiān)管機構(gòu)改革整合了五個部門的職責(zé)，擔(dān)負(fù)著物價檢查等多個領(lǐng)域的監(jiān)管工作。作為市場監(jiān)管系統(tǒng)的執(zhí)法干部，需具備“一專多能”的本領(lǐng)。同時，由于醫(yī)療服務(wù)價格的特殊性，執(zhí)法人員不僅要熟悉物價檢查法律法規(guī)，還應(yīng)具備醫(yī)療、財務(wù)和計算機等多領(lǐng)域的專業(yè)知識。加強價格法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)，強化法律條文熟悉掌握并靈活運用，提高價格專業(yè)執(zhí)法隊伍的整體素質(zhì)，為提高執(zhí)法辦案水平奠定堅定的基礎(chǔ)和保障。共享執(zhí)法經(jīng)驗，通過舉辦講壇論壇、開展座談交流等形式，共同交流經(jīng)驗和做法，打造一支業(yè)務(wù)精湛的職業(yè)化執(zhí)法隊伍。

4.3 創(chuàng)新智能監(jiān)管手段，助推醫(yī)療服務(wù)價格檢查工作再上新臺階

認(rèn)真落實上級關(guān)于智能監(jiān)管的部署要求，進(jìn)一步將智能化信息技術(shù)導(dǎo)入醫(yī)療服務(wù)價格檢查和執(zhí)法取證工作，不斷提高執(zhí)法取證分析能力，推進(jìn)執(zhí)法檢查流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而提升醫(yī)療服務(wù)價格重點治理的靶向性和有效性。加強對醫(yī)療服務(wù)收費價格輿情傳播規(guī)律的研究分析，應(yīng)用云計算和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，開展醫(yī)療機構(gòu)收費行為的網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測分析，制作輿情監(jiān)測分析報告，并用好監(jiān)測結(jié)果。

4.4 加大執(zhí)法力度，嚴(yán)查醫(yī)療服務(wù)價格違法行為

主動引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)完善價格收費管理機制，提高價格收費管理水平，優(yōu)化行業(yè)管理規(guī)范，彌補監(jiān)管漏洞。梳理分析醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費重點、難點問題，定期或不定期組織對轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費問題，依法責(zé)令涉事單位立即整改并處理。加強“雙隨機、一公開”監(jiān)管，不斷加大檢查頻次和查處力度，做到查處一個，教育一批，震懾一片。堅持處罰與教育相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為。

4.5 建立部門聯(lián)動機制，形成工作合力

此次機構(gòu)改革，主管醫(yī)藥市場和醫(yī)療服務(wù)的政府部門被重組，衛(wèi)計委取消，衛(wèi)健委整合，價格和收費政策的制定管理由發(fā)改部門負(fù)責(zé)，物價檢查職能整合至市場監(jiān)管部門，下設(shè)單列的藥品監(jiān)管局，新組建醫(yī)保局。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保從此分開，從屬于不同的監(jiān)管部門。因此，要建立健全與衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)保局等相關(guān)職能部門的聯(lián)動和配合工作長效機制，及時溝通情況，通報信息，形成整治合力，確保工作銜接到位、職能互補。整合有限的資源，“市、區(qū)、街”三級合理安排監(jiān)管執(zhí)法力量，做到監(jiān)管與執(zhí)法并舉，科學(xué)籌劃所在轄區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格長效監(jiān)管機制，形成監(jiān)測、預(yù)警、通報和查處等環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)管執(zhí)法程序，真正把醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管工作做細(xì)做實。

4.6 健全價格公示和投訴舉報機制，營造社會共治氛圍

督促醫(yī)療機構(gòu)選擇電子顯示屏、電子觸摸屏和App應(yīng)用端等載體，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等收費公示，充分保障患者的知情權(quán)。同時，督促醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)場所顯著位置公布收費咨詢投訴電話以及12315投訴舉報電話，主動接受社會監(jiān)督。暢通消費維權(quán)訴求渠道，依照職能職責(zé)受理醫(yī)療服務(wù)收費價格行為的咨詢、投訴、舉報，落實執(zhí)行消費糾紛訴轉(zhuǎn)案制度，分流轉(zhuǎn)辦有效訴求并抓好跟蹤督辦，及時妥善化解消費糾紛矛盾，確保群眾訴求得到及時、有效的處理、回應(yīng)和解決。

4.7 積極推進(jìn)行業(yè)自治，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)履行責(zé)任

利用傳統(tǒng)宣教載體和手段，開辟網(wǎng)絡(luò)宣傳新陣地，開展規(guī)范醫(yī)療收費行為的法律政策宣教活動。結(jié)合社會輿論、網(wǎng)絡(luò)輿情、投訴舉報、案件查處等情況分析，視情采取集體座談、集中授課、定向約談、提醒告誡、案后回訪等方式，加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范收費價格行為的指導(dǎo)，督促開展自查自糾和配合監(jiān)督檢查。探索建立醫(yī)療機構(gòu)價格誠信評價指標(biāo)體系，委托第三方開展醫(yī)療機構(gòu)價格誠信評價活動，并將這一體系成果應(yīng)用到日常監(jiān)管中。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的特點，分析總結(jié)醫(yī)療機構(gòu)價格違法行為的特點規(guī)律，適時發(fā)布有關(guān)案例，加深消費者對醫(yī)療機構(gòu)價格違法行為的認(rèn)知，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)明碼標(biāo)價，自覺改正價格違法行為。