淺談公共醫療保障制度高質量發展的策略

王俊偉

摘 要：醫療保障制度是民生項目，他既是百姓健康的一項保障也可以促進醫療衛生事業的改革發展，在今后我國應該高質量發展醫療保障制度，對醫療保障制度體系進行優化，合理優化配置醫療保障資源，創新醫療保障運行體制，促進國民健康水平的提高，維護國家的長治久安。

關鍵詞：醫療保障;制度;高質量發展;內涵路徑

前 言：醫療保障制度作為一項惠及民生的全民保障計劃，它不但關系到人民群眾的自身利益，還可以促進社會和諧穩定的發展。醫療保障制度是中國特色社會主義制度的表現，他隨著社會的發展也需要在制度架構、服務范圍、制度理念、基金持續、共同治理等方面實現高質量發展，所以在今后的發展時期，我國醫療保障制度的發展應從擴展規模轉向高質量發展。

一、醫療保障制度的類型

我國現階段的醫療保險制度主要分為三種類型：第一種是對于企業職工的醫療保險制度;第二種是主要服務于農村居民的合作醫療制度;第三種就是事業機關單位的公費醫療制度。

二、當前醫療保障制度存在的問題

1. 參保人員穩定性低

我國在現階段的社會背景下，基本實現了醫療保險制度參保人群的全覆蓋，但是還是有一些群眾因為制度設計的漏洞導致沒有被納入到醫療保險制度當中去，給社會經濟發展帶來新的挑戰。全民醫保穩定性不足主要表現在兩方面：第一是由于在互聯網行業的發展，互聯網平臺用工的普遍性以及各種靈活就業的方式，導致醫療保險制度無法向這類人員類型進行全面覆蓋;除此之外就是共享經濟的發展，無法判斷平臺與勞動者的雇傭關系，所以就導致了醫保制度覆蓋率以及穩定性降低;另一方面就是已經在醫療保險體制內的參保人員沒有進行連續參保的問題，出現這種現象的原因主要是因為居民參保意識不強，以及一些不合理的繳費機制等原因。

2. 醫療保障制度公平性不足

伴隨著我國城鄉一體化進程的加快，我國醫療保障局提出2019年將在全國范圍內將統一城鄉居民的醫療保險制度。但是，因為城鎮職工的醫療保險和城鄉醫療保險體系是獨立運行的，不同區域和城鄉之前存在著不同的差異，在現在社會背景下的醫療保障制度在不同區域、不同制度以及城鄉之間存在著差異，公平性亟待加強。

3. 籌資機制和待遇機制不掛鉤

目前為止我國還沒有建立起真正的醫療保障籌資機制與待遇機制相掛鉤的科學調整機制，只是提出職工保險征收比例要與工資相掛鉤，按照固定比例進行征收，對居民醫療保險征收固定的金額，達到收支平衡。而問題就在于醫療保險保障的范圍不斷擴大，待遇不斷提升，這就促使醫療保障基金支出不斷增長，收支脫節導致入不敷出。除此之外人口老齡化的進程不斷加快，醫療保障資金的籌集來源也不斷受到擠壓，醫療保障的基金在開源和節流環節都受限制，因此就要進一步科學化的調整籌資與待遇的機制，促進醫療保障基金的可持續發展。

三、提高醫療保障質量的路徑

1. 促進基金可持續化發展 對籌資和待遇機制進行優化

籌資和待遇作為醫療保障制度的兩個關鍵點，要對籌資和待遇機制進行調整才能實現醫療保障制度高質量穩定發展。由于我國醫療保障制度在管理資金的過程中是采取“以收入定支出，保障收支平衡”的原則。但是，由于近些年待遇需求剛性增長，保障范圍擴大，保障的標準提高，籌集資金缺乏穩定增長的機制的背景下，無法實現收支平衡狀態。保險的原理就是對風險進行補償，為了保障醫療保險參保人的權益，就要增強醫療保障制度可持續性，要按照“以收入規劃支出”基本原則，去創建一個基本醫療保險基金現場收付的制度，要對繳費基數進行落實，對于違規繳費行為要適量的提高個人繳費比重，對籌資機制進行完善。

2. 明確醫療保障制度定位

作為我國深化改革的目標，就要建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，各種商業健康保險、醫療互助、補充醫療保險、等多層次醫療保障制度體系共同發展的制度。由于不同醫療保障層次的基金，性質不同，來源不同，所以就要對不同制度在多層次醫療保障之中進行明確的定位，最終的目標是完善多層次醫療保障的體系。

3. 打擊犯罪 維護醫保基金的安全

落實我國國家醫療保障局打擊欺詐騙保，維護基金安全的專項整治活動，舉辦集中宣傳活動，進行集中宣傳，精準打擊。在國內的主流媒體中開辟專欄進行報道。在集中檢查的階段要對全覆蓋的定點醫院和藥店進行大檢查，對社會公開披露定點醫療機構考核差評名單，維護基金安全。

4. 優化醫療保障制度體系 完善立法

醫療保障制度是一項重大民生工程，要對其進行嚴格立法，完善醫療保障體系，建立一個可以覆蓋全民，覆蓋各種類型和周期的醫療風險的醫療保障制度。由于我國醫療保險制度不同地區存在不同差，沒有統一醫療保險制度，導致立法層次較低。因此要采取有效的措施解決立法問題。要明確改革想法對以往的實踐進行總結，對立法層級進行提高出臺相應的醫療保障法律條例，為醫療保障制度體系高質量發展提供法律和制度的基礎。對現有的職工醫療保障制度進行改革，開放個人的醫療保障賬戶。

結語：促進我國醫保制度高質量發展，就要從多方入手，根據現在醫保制度出現的問題，找出解決措施，全面建成我國特色社會主義的醫保制度。醫保改革要根據時代特點把握住醫保制度的整體性，協同性和系統性，顧全大局的戰略規劃。除此之外還要對醫療保障治理機制進行創新管理，構建多元化共同治理的格局。想要穩定醫療保障制度，就要使醫藥流通和醫療服務進行有效的配合，與此同時，還要強化各種醫療保障體系的關系與合作，實現互利共贏，為群眾的健康服務。

參考文獻：

[1]仇雨臨，王昭茜.從有到優：醫療保障制度高質量發展內涵與路徑[J].華中科技大學學報（社會科學版），2020，34（04）：55-62.

[2]賀小林. 我國城鎮居民基本醫療保險政策分析與制度完善[D].復旦大學，2013.

[3]楚廷勇. 中國醫療保障制度發展研究[D].東北財經大學，2012.