探討雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折患者的應用效果

馬寶銀 郭元 李巍然

【摘要】目的：研究分析雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折患者的應用效果。方法：選取本院2017年1月-2019年1月收治的復雜性脛骨平臺骨折患者50例，分為對照組與研究組，其中對照組給予單切口手術入路，研究組采用雙切口手術入路治療，治療后比較兩組患者臨床效果。結果：研究組患者手術時間短于對照組，術后引流量低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P<0.05），研究組膝關節功能優良率為92%，對照組優良率為68%，兩組之間比較其差異顯著具有統計學意義（P<0.05）.結論：雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折患者臨床效果顯著，手術時間短，愈合時間短，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】雙切口入路;復雜脛骨平臺骨折;應用效果

【中圖分類號】R683.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-096-01

復雜脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關節損傷，屬于關節內骨折，主要是由于高能量損傷所致。常合并韌帶、半月板、神經等損傷，保守治療效果并不理想，需要手術治療[1]。目前臨床手術優良率高達80%，但是術后關節面是否平整對患者晚期恢復具有很大的影響。好的手術入路對術后膝關節功能恢復具有很大的影響。目前臨床采用單切口手術入路和雙切口手術入路，本組研究采用兩種手術方法進行比較分析，現將結果報告如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院2017年6月-2019年6月收治的復雜性脛骨平臺骨折患者50例，根據手術方式，分為對照組與研究組，其中對照組25例，男15例，女10例，年齡25-62歲，平均年齡43.7±3.8歲，其中車禍13例，高處跌落6例，重物砸傷6例。Schatzker分型中V型14例，VI型11例。研究組25例，男16例，女9例，年齡22-60歲，平均年齡45.3±4.2歲，其中車禍16例，高處跌落5例，重物砸傷4例，Schatzker分V型15例，VI型10例，兩組患者年齡、性別、致病因、分型等不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2?方法

對照組采用單切口手術入路，以膝前正中為手術切口，切口為縱向，逐層切開皮膚筋膜層，并對深筋膜層進行分離，將外側髁部骨折端處顯露，并對血腫進行清除，對骨折部位進行復位，將平臺關節面恢復，采用克氏針臨時固定。C臂機透視髁面復位良好，采用鋼板固定，將內側柱力線恢復，采用T或者L形鋼板將外髁和骨干進行連接，采用螺釘固定。研究組采用雙切口入路治療，患者麻醉后取仰臥位，采用前外側切口和后內側雙切口，其中前外側切口從髕骨外緣至腓骨小頭前緣連線中點，脛骨姐姐外緣一橫指，并向脛骨嵴外側進行延伸，并切開關節囊。后內側切口從患者脛骨內側做縱行切口，鵝足，將骨折處充分暴露出來。將半月板拉開，使外側平臺骨折端和關節面都充分暴露，內側切口充分暴露脛骨平臺內側骨折端，實行復位，采用鋼板進行復位，恢復內側柱力線，在透視機下對復位良好的患者采用T或L形鋼板支撐固定。兩組患者術后均常規引流。

1.3?療效評價[2]?采用膝關節功能Rasmussen評分進行評價，包括膝關節活動度、疼痛、膝關節穩定性、行走風，27-30分為優，20-26分為良，10-19分為可，0-9為差。

1.4?統計學處理?應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義.

2?結果

研究組患者手術時間短于對照組，術后引流量低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P<0.05），研究組膝關節功能優15例，兩8例，可1例，差1例，優良率為92%，對照組優10例，良7例，可5例，差3例，優良率為68%，兩組之間比較其差異顯著具有統計學意義（P<0.05），詳見表1

3?討論

復雜脛骨平臺骨折多維粉粹性骨折并且累及半月板和韌帶損傷，在臨床治療上需要手術治療，對脛骨平臺關節面進行整復合固定，但復雜脛骨平臺相對較為困難。若治療不當可以導致力線不穩、膝關節畸形、愈合延遲，關節功能發生障礙等[3]。臨床手術入路選擇對手術效果具有很大的影響。單切口入路主要是選擇膝正中切口為手術入路，術中其暴露面相對較小，在手術中難度相對高。單切口手術入口皮膚損傷小，對皮膚組織影響小，所以被認為術后可以降低術后感染的機率，也能夠避免皮膚張力太大使創口裂開，導致皮緣壞死，從而影響了骨折愈合。而雙切口入路被認為創口較大，增加了術后感染的機率，影響骨折愈合，而本組研究中采用雙切口入路顯示，其手術時間更短，骨折愈合時間更短，術中出血量更少，患者術后恢復優良率更高，與單切口入路相比其差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），本組研究結果與阮曉亮研究結果相類似。雙切口入路可以將脛骨外側平臺骨折端充分的暴露，在直視下使關節面解剖復位，并且有利于前內側和后方的鋼板放置。同時也滿足了脛骨平臺手術的關鍵，就是重新建立關節面，使脛骨憑他后傾角與脛骨平臺內翻角以及脛骨對線更好的恢復，解剖復位達到最好的狀態，并且牢固。

雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折患者臨床效果顯著，且能夠縮短手術時間，促進患者的骨折愈合，更有助于膝關節功能的恢復，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]?王璐，谷雨.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（19）：2130-2132.

[2]?楊光煦，劉啟圣，歐陽傳煒，等.膝內外側雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果分析[J].創傷外科雜志，2017，19（1）：26-29.

[3]?梁晶亮，雷軍，李智斌，等.膝關節內外側雙切口雙鋼板復位內固定術治療復雜脛骨平臺骨折41例[J].陜西醫學雜志，2017，46（6）：746-747.