兒童藥物中毒

范川榮

【中圖分類號(hào)】R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-067-01

在臨床實(shí)踐當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)遇到兒童藥物中毒的情況，而經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童藥物中毒，大多都是因?yàn)檎`食藥物或者超劑量服用藥物造成的，例如農(nóng)村地區(qū)常用的農(nóng)藥以及老鼠藥等，而城市當(dāng)中的兒童藥物中毒則主要是因?yàn)檎`食家中常備藥物或兒童患病以后私自加大用藥量造成的，但不管是因?yàn)楹畏N原因，藥物中毒都具有較高的危險(xiǎn)性，輕者會(huì)對(duì)身體健康造成影響，重者可能會(huì)危及孩子的生命，因此，針對(duì)兒童藥物中毒的情況，必須要進(jìn)行全面的了解，并確保各項(xiàng)急救措施及治療方案的有效落實(shí)，以此來保證孩子的生命安全。

兒童時(shí)期出現(xiàn)藥物中毒的情況較為常見，其發(fā)生率與家庭意外傷害接近，一般在幼兒2-5歲左右容易出現(xiàn)此類問題，而且中毒多為男孩，由于年齡較小，對(duì)于外部事物充滿好奇心，加上判斷能力不足，一旦家長對(duì)于毒物或者是藥物管理不善，非常容易被孩子誤服，從而造成中毒的情況。

通常情況下，在對(duì)兒童藥物中毒問題進(jìn)行診斷時(shí)，需要對(duì)其用藥史以及毒物接觸史加以了解，而兒童在中毒以后表現(xiàn)的特征與成人基本相同，如果無法明確中毒史，且患兒又無法進(jìn)行準(zhǔn)確的敘述，或患兒已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的情況，想要進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷則會(huì)比較困難，甚至部分藥物在中毒以后表現(xiàn)出的體征與癥狀類似于一些常見的內(nèi)科疾病，所以也容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

若兒童只是少量服用食物防腐劑、抗癲癇藥物、降壓藥物、以及解熱鎮(zhèn)痛藥物，通常表現(xiàn)出的狀態(tài)都比較好，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療以后，能夠在短時(shí)間以內(nèi)恢復(fù)正常，但如果孩子與除草劑、殺蟲劑、農(nóng)藥以及老鼠藥等物品進(jìn)行接觸，非常容易出現(xiàn)中毒的情況，且很難保證搶救的成功率。而部分藥物中毒在搶救成功以后的1-2周，還可能會(huì)有病情反復(fù)的情況，從而再次出現(xiàn)中毒的癥狀，對(duì)于這種情況，通常需要在醫(yī)院觀察治療1-2周以后才能保證孩子的安全性。因此，針對(duì)藥物中毒的情況，家長必須要對(duì)孩子進(jìn)行細(xì)致的管護(hù)，避免其與有毒有害物品接觸，不僅要對(duì)孩子用藥過程進(jìn)行仔細(xì)觀察，確保毒副作用能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，還要重視中毒的癥狀表現(xiàn)，尤其是在遇到以下現(xiàn)象時(shí)，必須要保持高度的重視：第一，孩子出現(xiàn)不明原因的嗜睡情況，且行為怪異，存在神經(jīng)癥狀等;第二，沒有明確原因的多系統(tǒng)損害;第三，外傷，尤其是無法解釋的摔傷情況。遇到上述情況時(shí)，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)場物品進(jìn)行全面的收集，包括器具、剩余食物、嘔吐物以及大小便等，使醫(yī)生的診斷及治療能夠獲得相應(yīng)的參考[1]。

針對(duì)疑似藥物急性中毒的患兒，如果病情較輕，可以先進(jìn)性觀察，并采用一般處理方法，要及時(shí)將患兒帶離毒物污染區(qū)域，這樣能夠?qū)⒑笃诘闹委煏r(shí)長有效縮短，并提升治療的效果，對(duì)于被毒物污染的衣物應(yīng)該立即脫掉，并實(shí)用清水對(duì)于毒物接觸的皮膚進(jìn)行反復(fù)的清洗，清洗時(shí)間應(yīng)該在15分以上，在此過程中，切不可用熱水，水微溫即可，如果是眼內(nèi)染毒，需要使用清水或者是生理鹽水進(jìn)行徹底的清洗，尤其是在強(qiáng)堿類或者是強(qiáng)酸類藥物進(jìn)入眼中以后，要反復(fù)進(jìn)行沖洗。

如果患兒是由于口服藥物造成中毒，除非是毒物性質(zhì)不允許，包括汽油、煤油、強(qiáng)堿和強(qiáng)酸性腐蝕液，或者是由于患兒已經(jīng)神志不清無法配合救治的情況下，否則，應(yīng)該及時(shí)將攝入的毒物清除，通常毒物在吞服6小時(shí)以內(nèi)都要進(jìn)行催吐處理，可以讓患兒攝入大量的微溫鹽水，或者是3-4杯牛奶，使用筷子等物品，對(duì)咽部進(jìn)行刺激，達(dá)到催吐的目的。

如果患兒服用強(qiáng)酸物質(zhì)，需要先攝入1000-1500毫升蛋清水，將酸的濃度稀釋，然后采用口服豆?jié){、牛奶、花生油或者是蛋清的方式進(jìn)行處理，具體用量為150-200毫升。切不可服用碳酸氫鈉。對(duì)于誤服強(qiáng)堿者，需要先攝入食醋進(jìn)行中和，然后對(duì)植物油、牛奶或蛋清進(jìn)行服用。需要注意的是，使用上述急救方法以后，不管患兒情況是否好轉(zhuǎn)，都要立即送往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查和治療[2]。

除此之外，在農(nóng)村地區(qū)當(dāng)中，由于家長管護(hù)不善，也容易出現(xiàn)滅鼠藥中毒的情況。但由于滅鼠藥具有多種類型，所以中毒之后的表現(xiàn)以及后期救治的方法也會(huì)存在一定的差異。

首先，對(duì)于安妥中毒，中毒之后的癥狀為：上腹具有燒灼感、咳嗽、口渴、嗜睡、惡心以及嘔吐，如果中毒較為嚴(yán)重，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、昏迷，甚至是黃疸等情況。一旦發(fā)現(xiàn)這種中毒狀況，需要立即進(jìn)行催吐，使用1：2000的高錳酸鉀進(jìn)行洗胃，并服用30-50g的硫酸鎂或者是硫酸鈉進(jìn)行導(dǎo)瀉，對(duì)于堿性食物以及含油食物則要禁食，達(dá)到控制安妥吸收的目的。

其次，在磷化鋅中毒以后，患兒的咽喉及口腔會(huì)出現(xiàn)疼痛感和糜爛狀況、上腹會(huì)有灼痛感、肝區(qū)疼痛，且嘔吐物表現(xiàn)為大蒜味樣。嚴(yán)重者會(huì)有心慌、驚覺、頭暈、嘔血以及昏迷的情況。在對(duì)其進(jìn)行急救的過程中，也要先進(jìn)行催吐，使用0.5%的硫酸銅液進(jìn)行反復(fù)洗胃，直到洗出物沒有蒜臭味以后，使用1：2000的高錳酸鉀進(jìn)行洗胃，洗出清水樣液為止，在此期間，對(duì)于含油食品要禁止服用，避免加快藥物吸收。

在華法靈以及敵鼠鈉鹽中毒以后，人體凝血機(jī)制會(huì)受到破壞，導(dǎo)致出血，在急救過程中，除了要進(jìn)行催吐、導(dǎo)瀉以及洗胃以外，還要肌注10-20毫克的維生素K，每天3次，對(duì)于失血過多者需要進(jìn)行輸血。

當(dāng)然對(duì)于兒童藥物中毒的情況，急救和治療只是一種被動(dòng)措施，最為關(guān)鍵的問題還是避免兒童出現(xiàn)藥物中毒的情況。因此，家長以及相關(guān)人員，除了要接受必要的衛(wèi)生常識(shí)教育以外，還要對(duì)各種藥物進(jìn)行妥善的保管，避免出現(xiàn)藥物泄露或者是隨意存放的情況，加大兒童藥物中毒的概率。除此之外，家長在為孩子用藥時(shí)，必須要嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)或者是說明書上的劑量要求進(jìn)行用藥，確保用藥的謹(jǐn)慎性和科學(xué)性，切不可出現(xiàn)私自增加藥量的情況。而且必須要結(jié)合孩子的實(shí)際情況，對(duì)藥物進(jìn)行選擇，盡可能的選擇效果好，且毒副作用相對(duì)較小的藥物。除此之外，要對(duì)孩子進(jìn)行細(xì)致的看護(hù)，避免誤食其他有毒有害的物質(zhì)，為孩子的健康成長提供保障[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]?馬永濤. 兒童藥物中毒[J]. 婚育與健康， 2017：48.

[2]?蔡昀庭， 朱曉東. 兒童藥物中毒[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2018，14（2）：94-99.

[3]?薛勝峰. 誤服，兒童藥物中毒主因[J]. 人人健康， 2016，28（14）.