精準(zhǔn)脫貧背景下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策

車 路 吳婉寧

(北京工商大學(xué)馬克思主義學(xué)院 北京 100048)

醫(yī)療問(wèn)題是關(guān)系人民日常生活的問(wèn)題。黨的十九大報(bào)告提出，“民生領(lǐng)域還有不少短板，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)艱巨，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展和收入分配差距依然較大，群眾在就業(yè)、教育、醫(yī)療、居住、養(yǎng)老等方面面臨不少難題。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，始終關(guān)系黨和國(guó)家事業(yè)的發(fā)展全局。”2019年來(lái)，黨和國(guó)家把“堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展”作為主題，而處于脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中重要部分的農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題，也是建設(shè)全面小康社會(huì)中的關(guān)鍵一步。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧的理論分析

1.“要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。”“因病致貧、因殘致貧問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，扶貧機(jī)制要進(jìn)一步完善兜底措施，在醫(yī)保、新農(nóng)合方面給予更多扶持。”①可見(jiàn)，推進(jìn)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障制度的扶貧功能，是走出“因病滯貧”困境的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.提升農(nóng)村醫(yī)療保障制度，成為消除絕對(duì)貧困，減輕農(nóng)民收入壓力的途徑。由于現(xiàn)階段農(nóng)村中還存在著不健全的醫(yī)療保障制度，農(nóng)民得不到有效的醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，成為農(nóng)民看病的重要阻礙。這便使農(nóng)民陷入“因病致貧-因貧致病”的惡性循環(huán)當(dāng)中。由此可見(jiàn)，建立符合農(nóng)村現(xiàn)實(shí)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，改善農(nóng)民的看病難問(wèn)題，也就成為消除農(nóng)村絕對(duì)貧困，減輕看病支出，節(jié)省收入的重要方式，成為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問(wèn)題分析

我國(guó)農(nóng)村得到醫(yī)療保障的主要制度是合作醫(yī)療制度，近些年來(lái)合作醫(yī)療得到迅速發(fā)展。當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，在過(guò)程中還存在著種種問(wèn)題，這些都關(guān)系著農(nóng)村的穩(wěn)定發(fā)展。深化我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體系改革，完善醫(yī)療體系的建設(shè)，成為促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。

(一)醫(yī)療資源分布不均衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平低

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅包括醫(yī)療主體醫(yī)生，還包括先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。很多農(nóng)村地區(qū)地處偏僻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)備簡(jiǎn)陋，急病、重病無(wú)法在本地得到有效醫(yī)治，布局結(jié)構(gòu)不夠合理，從而在一定程度上會(huì)擴(kuò)大病情的發(fā)展速度。醫(yī)護(hù)人員不能進(jìn)行長(zhǎng)期有效的培訓(xùn)，有些專業(yè)素質(zhì)較低，沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于疾病的治療手段更新緩慢，不能及時(shí)更新、擴(kuò)展治療方式，造成有病無(wú)醫(yī)，有醫(yī)卻無(wú)法醫(yī)治的情況。

(二)農(nóng)民對(duì)新型醫(yī)療合作制度認(rèn)知較少，使之受益較小

國(guó)家在發(fā)布新型醫(yī)療合作制度后，通過(guò)各種方式進(jìn)行宣傳。但農(nóng)村遺留人員多老弱病小，未能清楚認(rèn)知此項(xiàng)制度。對(duì)制度報(bào)銷程序、覆蓋體系等認(rèn)知較少，使制度未能充分發(fā)揮益處。報(bào)銷程序的復(fù)雜化和報(bào)銷的比例少數(shù)化令眾多人望而遠(yuǎn)之，(以《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》為準(zhǔn)，《目錄》以外的藥物不予報(bào)銷)。但現(xiàn)實(shí)中農(nóng)民需要的報(bào)銷藥物往往是《目錄》以外的存在，從而造成報(bào)銷費(fèi)用較少或不予報(bào)銷的局面。而且新型合作醫(yī)療針對(duì)的是大病、住院費(fèi)用的補(bǔ)償，沒(méi)有對(duì)頭疼腦熱等小病做出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這就使農(nóng)民繳納的費(fèi)用被少數(shù)人享用，無(wú)法用之于自身，收益率較低，從而大大降低了參保熱情。

(三)政府未建立特定的監(jiān)管體系，使制度優(yōu)勢(shì)得不到充分發(fā)揮

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，農(nóng)民的醫(yī)療常識(shí)較少，而農(nóng)村藥品監(jiān)管不嚴(yán)，部分藥品的質(zhì)量得不到有效保證，致使農(nóng)村藥品市場(chǎng)產(chǎn)生不規(guī)范的現(xiàn)象，不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象接連不迭。政府未健全特定的監(jiān)管體系，上級(jí)醫(yī)療監(jiān)管部門只在特定時(shí)間，根據(jù)特定情況進(jìn)行監(jiān)管，不能長(zhǎng)期實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，加大了問(wèn)題藥物的風(fēng)險(xiǎn)。而新型合作醫(yī)療制度所實(shí)行的市外診療監(jiān)管辦法比較原始，多為實(shí)地核實(shí)和電話核實(shí)等，昂貴的監(jiān)管成本限制了監(jiān)管的力度和方式。致使農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療制度滿意度較低，無(wú)法滿足地區(qū)農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需要，促使制度優(yōu)勢(shì)得不到最大效能的發(fā)揮。

三、醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)脫貧的路徑分析

(一)政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作監(jiān)督，完善監(jiān)管體系

各級(jí)政府專管部門、扶貧機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)起到督促和推動(dòng)的作用，促使扶貧工作的順利開(kāi)展。利用地方各級(jí)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，用直接客觀的數(shù)據(jù)來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。根據(jù)實(shí)際狀況出臺(tái)相應(yīng)政策向各類貧困醫(yī)務(wù)人員提供支持和援助。制定嚴(yán)密的監(jiān)督準(zhǔn)則，用制度來(lái)規(guī)范行為，讓各級(jí)政府、扶貧機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)每年對(duì)各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支持與援助進(jìn)行不定期的檢查、驗(yàn)收或評(píng)估。完善監(jiān)管制度，建設(shè)專業(yè)的監(jiān)管體系，以相關(guān)法律約束、制約監(jiān)管機(jī)構(gòu)。

(二)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，重視人才培養(yǎng)

在醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，培養(yǎng)出具有高水平的醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)生是重要一步。現(xiàn)如今農(nóng)村的醫(yī)療軟件環(huán)境較弱，醫(yī)療隊(duì)伍中老齡化較為嚴(yán)重，部分醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不足。存在著醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)水平不高，專業(yè)技術(shù)缺乏、衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有限的情況。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)水平的培養(yǎng)，使患者無(wú)論有什么需要，都能得到最專業(yè)的救助。優(yōu)秀的醫(yī)療人才需要政府投入財(cái)政支持，給予經(jīng)濟(jì)扶持，并利用上級(jí)高層次、高水平的醫(yī)院的幫扶政策，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)生的基礎(chǔ)能力培養(yǎng)，提高執(zhí)業(yè)水平。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)培訓(xùn)和職業(yè)能力培訓(xùn)，豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平。以強(qiáng)制性規(guī)定的形式使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員上崗時(shí)，至少應(yīng)具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。其他相關(guān)衛(wèi)生環(huán)節(jié)從業(yè)人員必須具備初級(jí)以上執(zhí)業(yè)資格。以政策規(guī)定的形式提升基層醫(yī)療人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

(三)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳，使制度優(yōu)勢(shì)得到最優(yōu)化發(fā)展

在實(shí)際開(kāi)展工作中應(yīng)做到政府干預(yù)，財(cái)政支持。政府應(yīng)從各方面、全方位地向農(nóng)民介紹新型醫(yī)療合作制度，加強(qiáng)農(nóng)民對(duì)制度的認(rèn)知理解，使之對(duì)制度充滿自信。簡(jiǎn)化醫(yī)療報(bào)銷程序，做到步驟簡(jiǎn)便快捷，縮短醫(yī)療報(bào)銷時(shí)間。明細(xì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按程序進(jìn)行公示，根據(jù)國(guó)家規(guī)定收取適當(dāng)費(fèi)用，堅(jiān)決摒棄亂收費(fèi)現(xiàn)象，讓每一分錢都用到實(shí)處，做到有實(shí)有據(jù)。財(cái)政部門專款專用，對(duì)農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政支持。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展規(guī)劃。深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須從形式向內(nèi)容推進(jìn)，找到關(guān)鍵點(diǎn)與突破點(diǎn)，建立完善的由政府主導(dǎo)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)設(shè)置，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償與采購(gòu)配送等各個(gè)方面的綜合配套改革。有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，合作共贏，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合作用。

采取有效地應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療設(shè)備的管理工作，矯正內(nèi)部管理中存在的問(wèn)題。合理應(yīng)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。這既能夠促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，又能夠更好地實(shí)現(xiàn)人人公平享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)。在改革發(fā)展過(guò)程中注重農(nóng)民的基本需求，從實(shí)際出發(fā)為民眾解決問(wèn)題。自2013年來(lái)，農(nóng)村貧困人口累計(jì)減少8000多萬(wàn)，每年都有1000萬(wàn)以上的人口擺脫貧困。未來(lái)要增強(qiáng)貧困地區(qū)相對(duì)貧困人口的幫扶力度，加強(qiáng)對(duì)邊疆地區(qū)的幫扶。通過(guò)推動(dòng)措施的有力實(shí)施以及規(guī)范監(jiān)管體系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓更多的農(nóng)村困難居民從政策中得到更大的實(shí)惠，最大程度上解決農(nóng)村困難居民的看病難的問(wèn)題。

注釋：

① 習(xí)近平.主動(dòng)把握和積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，推動(dòng)改革開(kāi)放和現(xiàn)代化建設(shè)邁上新臺(tái)階.