《靈樞·經脈》“是動病”“所生病”痛證特點辨析

肖 薇，劉步平，陳曉虹，胡瑩瑩，梁啟放

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣州 510006)

痛證在臨床上普遍存在[1]，《黃帝內經》相關記載頗多。《素問·舉痛論篇》認為：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，在病因病機上強調痛證與經脈密切相關。經脈內連臟腑，外絡肢節，運行氣血，調和陰陽，在人體中占有重要地位。《靈樞·經脈》更是明確指出，其能“決死生、處百病、調虛實”，在臨床應用中“不可不通”。該篇不僅描述了十二經脈循行路線，同時還記載了十二經脈病候，即“是動病”與“所生病”，后世對兩者含義解釋頗多，但迄今未有定論[2]。本文歸納分析兩者痛證特點，旨在為其臨床應用提供參考。

1 “是動病”與“所生病”痛證特點

1.1 痛證總體特點

經整理發現，《靈樞·經脈》“是動病”痛證只有沖頭痛、齒痛、嗌痛、缺盆中痛、心痛、心脅痛、胃脘痛、脊痛、腰痛9種，病位分布僅見于頭面軀干，四肢未有記載，共涉及經脈8條(心包經、腎經、三焦經、胃經未見相關記載)；而“所生病”痛證多達數十種，病位分布于頭面軀干及四肢，共涉及經脈11條(肝經未見相關記載)?！鹅`樞·經脈》“是動病”痛證與“所生病”痛證相比，其種類較少，病位分布較窄，涉及經脈較少。同時，在陰經與陽經的對比上，陰經“是動病”與“所生病”痛證皆少于陽經。

1.2 陰經痛證特點

六陰經交會于胸腹部，陰經“是動病”“所生病”中，胸腹部痛證最為常見，表現有缺盆中痛、心痛、脅痛、胃脘痛4種，其中以心痛記載較多。其他部位痛證中，頭面部見于舌本與嗌部，軀干部見于肩背與腰脊，四肢見于臑臂內、股內及足下。在經脈分布上，太陰肺經、脾經與少陰心經、腎經涉及痛證較多(均超過3種)，而厥陰心包經、肝經較少(均只有1種)(詳見表1)。

表1 陰經“是動病”“所生病”痛證經脈分布

1.3 陽經痛證特點

六陽經交會于頭部，陽經“是動病”“所生病”中，頭部痛證包括有頭痛、囟痛、目銳眥痛、齒痛、嗌痛、頷痛、耳后痛、頸痛、項痛，多分布于太陽與少陽經脈。其他部位痛證中，軀干部既見于前部膺乳、氣街、缺盆中、心胸、脅肋部，又見于后部肩、背、脊、腰、尻部；四肢中，上肢主要見于臑、肘、臂外部及大指次指，下肢主要見于足三陽經循行的前部、外部及后部。在經脈分布上，痛證以足三陽經為主，且膽經尤為常見(詳見表2)。

表2 陽經“是動病”“所生病”痛證經脈分布

2 分析與討論

2.1 氣血先后學說：“是動病”“所生病”痛證與氣血變化相關

“是動病”“所生病”最早相關解釋見于《難經·二十二難》[3]：經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動，后所生(病)也[4]。

該條文從氣血先后變化詳實地闡述了“是動病”“所生病”差異的內涵。根據兩者的痛證特點，“是動病”階段，病變于氣，氣機阻滯于局部，壅滯不通，不通則痛，故多以局部疼痛為主要效應表達方式，如缺盆中痛、齒痛等。至“所生病”階段，氣滯不解，病變于血，血或壅塞于經脈，阻滯氣機于局部，不通則痛，出現脅痛、目銳眥痛等；或使經脈內外難以溝通，濡養功效不能正常發揮，病變由局部痛證擴展至整體，導致疼痛部位廣泛出現不榮則痛，如胸脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛等?？傊?，“是動病”與“所生病”之間存在氣血先后變化關系，其在病理機制上解釋了兩者痛證在部位分布范圍的差異性。

2.2 陰陽內外學說：“是動病”“所生病”痛證具有陰陽屬性

十二經脈具有溝通表里內外、調節人體陰陽之氣的作用。人體中每個部位都含有陰陽之氣，但其在性質及含量上存在差異[5]。當不同部位的陰陽之氣發生變化且超出經脈調節能力時，則出現相應經脈病候，即“是動病”與“所生病”。本研究顯示，陰經痛證部位多數位于人體內側，數量少而范圍小，陽經則相反，說明“是動病”“所生病”痛證與經脈循行部位的陰陽性質及含量有關。

事實上，古代醫家在闡述“是動病”與“所生病”時，早已提出兩者具有陰陽內外之差異。如張志聰[6]認為:“是動病,病因于外；所生者,病因于內”。而現代醫家也有類似觀點[7]，即“是動病”為疾病早期或急性階段，“所生病”為病邪入里出現的晚期或慢性階段。如劉瑞華[8]認為，膀胱經“是動”的“沖頭痛”為太陽病之急性階段；當病損膀胱太陽經脈入里則轉為“所生”之“頭囟項痛”，為慢性階段。《難經集注》[9]指出：“邪在于陽，陽為氣，故氣先病在外”“若陽不治，則入于陰中，陰為血，故為血后病，血在內故也”。其在病因病機上確定了“是動病”與“所生病”的陰陽內外差異，即“是動病”“動”于外屬陽，而“所生病”“生”于內屬陰，由此說明兩者痛證具有陰陽屬性之分。

2.3 臟腑經絡學說：“是動病”“所生病”痛證反映臟腑經絡特性

罔本一抱[3，10]曾在《十四經發揮和語鈔》中提出“是動病”為經絡病，“所生病”為臟腑病，但從兩者的痛證特點可知，此觀點并不完全成立。“是動病”痛證部位雖與所屬經脈的循行路線相關，但其范圍局限，且僅分布于頭面軀干，并不能排除某些痛證如心痛、胃脘痛等與臟腑病變無關；“所生病”痛證見于頭面軀干及四肢經脈循行部位，故也不能否定其與經絡病變無任何聯系，所以兩者痛證在經絡病與臟腑病的區分上并不能絕對化。

十二經脈內與臟腑相屬絡，外連于四肢百骸，其痛證特點與所屬絡臟腑及自身循行特點皆有關聯。如陰經中，肺經、心經的痛證分布較多。從屬絡臟腑特性看，肺主氣司呼吸，心主神明、血脈，兩者居人體上焦，相互配合調理人體全身氣機，故其失調則病位分布廣泛，且心為五臟六腑之大主，故痛證以心痛居多。脾經、腎經皆有心痛表現，從經脈循行特點看，脾經“別上膈，注心中”，腎經“從肺出，絡心”，兩者皆循行至心部，故其病變均涉及于心，但癥狀上又有區別，脾經為“心下急痛”，腎經為“煩心心痛”，這既可能與自身循行特點有關，又可能為所屬臟腑特性差異所致。因此，“是動病”“所生病”痛證無法完全區分為經絡病與臟腑病，經絡病可能與所屬絡臟腑特性有關，臟腑病也可能與經脈循行特點有關，兩者相互聯系而共同存在。

3 小結

綜上所述，“是動病”“所生病”痛證在種類、病位分布范圍、經脈臟腑歸屬等方面存在差異，其與經脈氣血的先后變化、循行部位的陰陽差異、所屬絡臟腑的特異性質皆有關系。《靈樞·百病始生》云：察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治，說明觀察痛證特點對臨床辨證論治具有重要作用?，F代醫家王居易[11]也指出，“是動病”“所生病”理論揭示了經脈具有反映疾病和治療疾病的雙重作用。因此，在中醫臨床應用中，將十二經脈“是動病”“所生病”痛證特點與實際臨床癥狀相結合，對疾病的診斷與治療均具有價值,值得進一步深入探究。