疑似骨科病的腰痛、屁股痛竟然在免疫科找到了該病的“元兇”

經(jīng)常腰酸背痛往往被認(rèn)為是慢性腰肌勞損，有些疼痛嚴(yán)重者會被懷疑是腰椎間盤突出癥。然而，如果年輕人出現(xiàn)慢性腰痛，還需警惕是否患了強(qiáng)直性脊柱炎。

看似“骨科病”卻在免疫科找到了答案

17歲的小范經(jīng)常覺得右邊屁股痛，起初以為是運(yùn)動時(shí)不小心扭到了，但是這種隱隱的“屁股痛”持續(xù)三四個(gè)月始終不見好轉(zhuǎn)。于是，他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科診治，磁共振檢查結(jié)果是“右髖滑膜炎、關(guān)節(jié)積液”。接著，他打針、吃藥，可兩個(gè)月后癥狀不僅不見好轉(zhuǎn)，反而走路一瘸一拐的，家人看得心痛不已。后來，醫(yī)生建議小范到風(fēng)濕免疫科看看。為啥“骨科病”要去風(fēng)濕免疫科就診？帶著疑惑，小范來到風(fēng)濕科，經(jīng)過詳細(xì)評估后，被確診為“強(qiáng)直性脊柱炎右髖病變”。所幸治療還算及時(shí)，一個(gè)月后小范的“屁股痛”就明顯改善，走路的姿勢也越來越正常了。

好發(fā)于30歲以下男性

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要影響脊柱后背的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于16～30歲的青年人，尤以男性多見。女性患者相對少見，且癥狀多不典型。5%的患者在兒童時(shí)期發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀以腰背痛為最常見，其病理基礎(chǔ)是因?yàn)樵究墒购蟊痴；顒由烨年P(guān)節(jié)和韌帶發(fā)生了炎癥，導(dǎo)致了疼痛和僵硬。癥狀通常起自腰骶部，隨著時(shí)間的推移逐漸發(fā)展到脊柱上部、胸部和頸部。最后關(guān)節(jié)和骨頭（椎骨）可以長到一起，互相融合，使得脊柱變得僵硬，不能屈伸。其他關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝或踝關(guān)節(jié)也可以發(fā)生炎癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5 0%的強(qiáng)直性脊柱炎患者有髖關(guān)節(jié)受累，其中15%～20%的患者因髖關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重而發(fā)生髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，需接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。有少部分強(qiáng)直性脊柱炎患者還會以髖關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，在臨床上極易被誤診，甚至接受不必要的手術(shù)治療。

“強(qiáng)直”髖部病變的特點(diǎn)

伴有髖關(guān)節(jié)病變的強(qiáng)直性脊柱炎，在發(fā)病、癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)方面主要有如下特點(diǎn)：

發(fā)病年齡小。強(qiáng)直性脊柱炎患者的髖關(guān)節(jié)受累多發(fā)生于起病的前10年內(nèi)，且發(fā)病年齡小者更易累及髖關(guān)節(jié)，大多為雙側(cè)發(fā)病。

癥狀為髖部疼痛、活動受限。在臨床表現(xiàn)上，強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的突出表現(xiàn)為疼痛和活動受限，晚期表現(xiàn)為僵硬和屈曲變形，以致不能下蹲、臥床不起或爬行，常常還伴有臀部疼痛或腰背痛或足跟痛等。

影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變易被誤診。在影像學(xué)上，強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面外緣骨贅形成和骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)囊鈣化。在疾病早期，磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭信號改變等。

當(dāng)然，該病的準(zhǔn)確診斷有賴于全身評估，查找出強(qiáng)直性脊柱炎的診斷線索。

三種易被誤診為“強(qiáng)直”的慢性腰痛

慢性腰肌勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度所致。患者因長時(shí)間彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時(shí)間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時(shí)消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時(shí)清除，積聚過多。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性、增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。

腰椎間盤突出癥：近些年來，隨著腰椎間盤突出癥知曉率的提高，不少腰痛被誤診為腰突癥。腰突癥確實(shí)也是常見的疾患之一，但主要好發(fā)于中老年人。該病是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度的退行性改變后，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀。“椎間盤膨出或膨隆”是椎間盤的正常退變，絕大多數(shù)成年人在磁共振檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)“椎間盤膨出”，正常椎管椎間盤膨出不會產(chǎn)生癥狀，一般不需要治療。因此年輕人的腰痛不要簡單地歸因于“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”。

雖然強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥常見的癥狀都是腰背痛，但兩者的腰背痛各有特點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛是因?yàn)槊庖咝匝装Y所致，因此被稱為“炎癥性腰背痛”；而腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎關(guān)節(jié)退行性變的疼痛，則被稱為“機(jī)械性腰背痛”。正確區(qū)分“炎癥性腰背痛”和“機(jī)械性腰背痛”有助于早期鑒別強(qiáng)直性脊柱炎（詳情見下表）。

致密性骨炎：和強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性不同，致密性骨炎主要好發(fā)于中青年女性，90%以上患者為已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于女性尿路、附件或盆腔內(nèi)的慢性感染后。臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起此病。

致密性骨炎有自限性，預(yù)后良好，一般不會有后遺癥，臨床上只需對癥治療，而應(yīng)避免過度治療。輕癥者可通過休息、熱敷理療、針灸等改善疼痛，中重度患者可服用消炎止痛藥或局部封閉治療。

這兩種病的鑒別主要依靠骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查。強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)面一般有破壞性改變，關(guān)節(jié)間隙可以狹窄、邊緣不整齊等；致密性骨炎的骶髂關(guān)節(jié)面光整，沒有破壞，關(guān)節(jié)間隙整齊清晰。而且，90%以上強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27化驗(yàn)為陽性，血沉增高也較常見。當(dāng)然，在極少數(shù)情況下這兩種病可以合并存在。

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TIPS

1不要久坐、久站、久彎腰，每坐或站20～30分鐘就要活動3～5分鐘，站起或坐下動作要緩慢。

2工作間隙坐在椅子前端，用上身倚著座椅靠背，十指交叉，雙手伸過頭頂，用力向后伸去，盡量使上身與水平呈45度角，有助于釋放脊柱壓力。

3少提重物。若非提不可，一定要擺正上身，并彎曲雙膝，緩解腰椎壓力。

4長時(shí)間接電話時(shí)最好用耳機(jī)，避免一直歪著脖子。