卒中患者如何降低致殘風險王隴德院士：腦卒中的“八問兩查”

指導專家·王隴德（中國工程院院士、中華預防醫學會會長、北京大學公共衛生學院院長）

心腦血管疾病已經成為威脅國民健康的頭號殺手，其中腦梗塞（腦卒中）是導致老年人死亡和致殘的首要原因。對此，中華預防醫學會會長王隴德院士給出了腦卒中風險評估“8+2”模式的相關建議。

八問“腦卒中”

你血壓正常嗎

高血壓是腦卒中最常見且最重要的危險因素，治療高血壓可以有效降低腦卒中的發生。據相關數據統計顯示，舒張壓每下降5～6毫米汞柱，腦卒中的危險會同比下降42%。僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中發生率減少1/3。王隴德院士說：“在所有腦卒中的患者中，至少50%是高血壓引起的，尤其對于危險的出血性腦卒中（腦溢血）而言，高血壓更是其直接誘因。”因此他建議，檢查血壓很方便，成年人每年至少要檢查一次。

你血脂正常嗎

血脂異常是代謝綜合征的主要表現，會引發腦卒中、冠心病等諸多疾病。血脂是血液中各種脂類物質的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三酯。膽固醇可分為“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）和“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）。“壞膽固醇”濃度超過正常值后，就會在血管內逐漸形成斑塊，就像潛伏在動脈壁上的“腫瘤”。斑塊越多、越大，越容易引起阻塞，從而誘發冠心病、心肌缺血等。可以說，高血脂是心肌梗死的“元兇”、腦血栓的“幫兇”。研究表明，60%的男性和45%的女性在冠心病發作時沒有任何先兆，且第一次發病的表現可能就是猝死。

你血糖正常嗎

糖尿病是卒中的主要危險因素之一。糖尿病患者并發卒中者，腦梗死比腦出血多，且以多發性梗塞居多。研究證實，糖尿病患者卒中發生率遠遠高于非糖尿病患者，男、女糖尿病患者并發卒中的相對發病危險分別增加3.4和4.9倍。

你心律正常嗎

心房顫動與缺血性腦卒中的發生有明顯關系，60歲以上的人群中，7%～30%的卒中由房顫所致。在房顫引起的卒中概率增高里，非瓣膜病房顫占缺血性卒中病因的15%～20%；而非瓣膜病房顫引起的缺血性腦卒中是無房顫者的5.6倍，風濕性心臟病合并房顫則高達對照組的17.6倍。房顫伴高血壓者發生缺血性卒中時，梗塞面積會更大，預后更差。房顫患者應用抗凝劑，可降低栓塞的發生率。

你是否吸煙

吸煙是卒中的主要危險因素。每天吸煙1～20支者，比不吸煙者發生卒中的危險性增高3倍；每天吸20支煙以上的人，則高5倍。吸煙越多、吸煙年齡越早的人，發生卒中的機會就越多。吸煙被證實是缺血性卒中的一個確定性的危險因素。吸煙可使出血性卒中的風險增高2～4倍。在所有卒中死亡的病例中，12%～14%系吸煙所致。被動吸煙也是卒中的重要危險因素，其風險較主動吸煙者又高出一倍。

你的有氧運動量夠嗎

久坐不動會導致人體內新陳代謝的改變，影響脂肪代謝，減弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流緩慢，從而更容易形成血栓，增加患心腦血管疾病風險。中國18歲以上居民83.8%從不參加鍛煉，僅有11.9%的居民經常鍛煉。其中，城市居民約占不鍛煉者的73.2%。

你的體重正常嗎

肥胖的中老年人容易患高血壓、糖尿病，常合并高脂血癥，所以也容易發生卒中。中國成人的體質指數應是18.5～23.9為好。如能將體質指數控制在這一范圍，可防止人群中45%～50%的慢性病危險因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、腦卒中發病。

你有卒中家族史嗎

有卒中家族史者，遠比無卒中家族史者發生腦卒中的風險更高。這個高危因素不能改變，所以必須堅持定期體檢，警惕風險。

兩查“腦卒中”

如果上面這8個問題占了3個以上，這些腦卒中的高危人群就要進一步做兩項檢查。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸在血液中積累超過一定濃度時，就會損傷血管內皮細胞，促進凝血過程，造成血栓。對于高血壓患者來說，同型半胱氨酸的升高猶如“火上澆油”，在導致腦卒中發生上有協同作用，兩者同時存在時，則可使腦卒中發生風險增至近12倍之高。

頸動脈超聲

如果說“眼睛是心靈的窗戶”，那么頸動脈就是全身動脈的一個窗口。頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，即頸動脈壁形成斑塊。當這些斑塊增大或破裂時，就會造成頸動脈狹窄或栓塞，使遠端灌注壓下降，導致低灌注性腦梗塞。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發生腦梗塞會使患者致死、致殘，嚴重時會造成大面積的腦組織缺血，導致失語、偏癱等，嚴重者還會猝死。大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，60%的腦梗塞由頸動脈狹窄所造成，患者如果能提前發現自己有頸動脈狹窄癥，及時通過手術疏通血管，就能預防突發性的腦梗塞。