中老年尿酸高，藥物“功不可沒”

羅學(xué)宏

高尿酸血癥已經(jīng)成為我國的高發(fā)病，發(fā)病率高達10%。研究表明，高尿酸血癥與肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病密切相關(guān)。老年人的組織器官衰老，對藥物的吸收、代謝、排泄能力降低，若在治療上述疾病過程中，用藥頻繁，品種多，劑量大甚至成癮時，就容易發(fā)生藥源性高尿酸血癥。那么，哪些藥物容易誘發(fā)高尿酸血癥呢？

十大類藥，可引起高尿酸

1.利尿劑

臨床研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的利尿劑都可以引起高尿酸血癥。以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物最為明顯。這是由于利尿劑具有排鈉的作用。當(dāng)人們大劑量或長期使用利尿劑時，會使腎小管對尿酸鈉的重吸收增加，從而提高血液中尿酸的濃度，最終引起高尿酸血癥。另外，人們?nèi)艚?jīng)常服用珍菊降壓片、壽比山、復(fù)方降壓片、北京降壓0號等含有利尿劑成分的降壓藥，也易患高尿酸血癥。

2.抗結(jié)核治療藥物

近年來的調(diào)查顯示，老年結(jié)核病患者的發(fā)病率在逐漸上升。抗結(jié)核治療的吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇均可以導(dǎo)致高尿酸血癥，其機制是藥物或其代謝產(chǎn)物（如PZA的代謝產(chǎn)物5-羥吡嗪酸）與尿酸爭奪有機酸排泄通道，減少尿酸排泄。

3.用于治療急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病及慢性粒細胞白血病的巰嘌呤片（6-巰基嘌呤）

在大劑量給藥時，其代謝產(chǎn)物沉積在腎小管內(nèi)而致高尿酸血癥。

4.阿司匹林

除用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病外，阿司匹林還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗死、腦血栓形成等。阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的：即當(dāng)小劑量使用阿司匹林時，可引起尿酸潴留。而當(dāng)大劑量使用阿司匹林時，則會增加尿酸的排泄量。因此，長期小劑量地使用阿司匹林，可引起高尿酸血癥。

5.慢性肝炎后的輔助治療藥物肌苷（片）

肌苷為次黃嘌呤核苷，又是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，最后由腎臟排出。若尿酸產(chǎn)生量超過排出量，加以長期積累，即可導(dǎo)致高尿酸血癥。

6.降糖藥

格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類降糖藥可影響腎臟的功能，減少尿酸的排泄量。雙胍類降糖藥可使人體內(nèi)的乳酸積聚，使乳酸與尿酸競爭排泄路徑。胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。故人們長期使用上述降糖藥物，均易引起高尿酸血癥。

7.維生素C

主要用于防治壞血病、重金屬慢性中毒、貧血、過敏性皮膚病等。近年有報道稱，維生素C對感冒、高血脂、抗衰老等有一定作用，故應(yīng)用漸廣泛。但經(jīng)臨床觀察證明，若長期而又超量服用維生素C（4克/日～12克/日），尿中草酸鹽含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血癥。

8.含有乙醇（酒精）的藥物

此類藥物可導(dǎo)致人體內(nèi)的乳酸和酮體發(fā)生積聚，使乳酸和酮體中的δ-羥丁酸與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血癥。

9.左旋多巴

左旋多巴屬于抗帕金森病藥物，該藥進入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血癥。

10.煙酸

煙酸屬于B族維生素，可用于血脂異常的輔助治療。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們大劑量使用煙酸時，可出現(xiàn)尿酸升

高的現(xiàn)象。

注意三點，告別高尿酸

首先，要提高對藥源性高尿酸血癥的認識。老年和伴有糖尿病、高血壓或血脂異常等患者，尤其是已有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，應(yīng)進行藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)，使其血尿酸水平基本控制在合適的范圍內(nèi)，同時盡量避免選用可引起血尿酸升高的藥物。在關(guān)注血糖、血壓和血脂的同時，也需關(guān)注血尿酸，定期測定血尿酸濃度（每3個月1次）。

其次，在降低尿酸的同時，適當(dāng)控制血糖，控制血壓，調(diào)節(jié)血脂。

第三，一般情況下，因藥物引起的血尿酸升高不需要特殊處理。通過多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上，以促進尿酸排泄。必要時可以加用口服碳酸氫鈉堿化尿液，常用劑量為每日3克～6克。值得注意的是，經(jīng)過上述處理血尿酸值仍持續(xù)上升時，應(yīng)停用有關(guān)藥物并及時就醫(yī)，以防不測。