藥學干預措施在降低藥品不良反應發生率中的效果評價

王琳 王強

摘 要：目的：分析藥學干預措施（信息系統、行政及藥物監測）對降低藥品不良反應發生率（ADR）的影響，以期可以為臨床用藥提供很好的參考。方法：分析干預之后藥品不良反應發生率的變化。結果：實施干預之后，中藥注射劑和抗菌藥物的不良反應發生率明顯降低，通過對地高辛、他克莫司、和甲氨蝶呤等幾種血藥濃度的監測，發現不良反應的發生率也有所降低。結論：實施藥學干預可以有效降低藥品不良反應的發生率，在臨床安全用藥方面發揮著十分重要的意義。

關鍵詞：藥學干預;降低;藥品;不良反應;發生率;效果評價

1 資料與方法

1.1 資料

研究資料來自于信息系統當中記錄的以往出現過藥品不良反應的案例，主要包括2015～2016年、2017年1～6月和2017年1～6月的案例。

1.2 方法

1.2.1 藥學干預措施

（1）信息系統干預：利用醫院的信息系統構建排它目錄，在具體建立過程中，需要根據《中成藥臨床應用指導原則》，要求患者在同一時間段只能服用目錄當中的一種藥物，嚴禁出現重復用藥現象。

（2）行政干預：逐步取消門診輸液，特別是中藥注射劑和抗菌類藥物的靜脈滴注，患者只有在病情確實需要的情況下，在住院部或者急診科輸液[1]。

（3）治療藥物監測：通過對地高辛、他克莫司、甲氨蝶呤等幾種藥物血藥濃度的長期監測，并根據監測結果對藥品劑量做出合理調整，以盡可能降低藥品不良反應的發生率。

1.2.2 藥學干預分析方法

對藥學干預期間的信息進行及時采集分析，包括信息系統干預和行政干預。同時對使用中藥注射劑和抗菌類藥物的患者出現的不良反應發生率進行統計分析。并統計分析服用地高辛、他克莫司、甲氨蝶呤幾種藥物患者的血藥濃度變化情況，對比分析實施藥學干預前后存在的差異性[2]。

1.2.3 統計學處理

使用SPSS24.0版本統計學軟件對數據進行統計學處理，組間指標差異采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 通過藥學干預之后，中藥注射劑和抗菌類藥物使用過程出現不良反應的發生率有了明顯的降低，和沒有實施藥學干預之后的發生率對比分析，存在一定的統計學差異（P<0.05）。具體數據詳見下表1。

2.2治療藥物監測干預前后的不良反應的發生率

通過X2檢驗之后發現，地高辛、地高辛和甲氨蝶呤出現不良反應的發生率也出現了明顯下降，體現出一定的統計學意義（P<0.05）。具體數據詳見下表2。

3 討論

3.1 信息系統和行政干預的效果評價

通過藥學干預措施有效降低了中藥注射劑和抗菌類藥物的不良反應發生幾率，但中藥制劑的不良反應發生率卻沒有出現非常明顯的變化，研究發現造成這一現象出現的主要原因可能是只對口服藥當中的補益類和活血化瘀類進行了干預，并沒有對外用藥和其他口服類藥物采取有效的干預措施，所以造成干預種類在整體中藥制劑當中的比例不夠大，但針對干預類的藥物都取得了非常明顯的效果。

通過對現代化信息技術的合理運用，對活血化瘀類藥物、中藥注射劑還有補益類口服藥物進行排它設置，避免患者出現重復用藥現象，這一操作就很好地避免了由人為因素（人為疏漏或者專業知識不足）而導致重復用藥現象的出現，同時也大大減輕了醫生的負擔，保證了臨床用藥的合理性和安全性。除此之外，行政干預也是藥學干預中一種非常重要的手段，比如，針對那些出現過嚴重不良反應的注射劑和各類抗菌類藥物進行專項整治，要求每次使用都要經過嚴格的審批，并將其歸類于高警示藥品，將不良反應的發生率控制到最低[3]。

3.2 治療藥物監測的效果評價

通過對地高辛、他克莫司還有甲氨蝶呤等幾種藥物用藥之后患者血藥濃度的密切監測，并根據監測結果對藥品的實際用量進行及時合理的調整，結果發現可以有效降低藥品不良反應的發生率。據有關調查統計顯示，尤其是針對那些血藥濃度個體差異較大、治療窗較窄或者是不良反應偏大的藥物，其效果體現地尤為明顯。我國目前醫院臨床上監測的血藥濃度藥品主要包含有抗排異類藥物（他克莫司、環孢素以及西羅莫司），強心苷類（如地高辛），抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉和卡馬西平等），抗腫瘤藥物（如甲氨蝶呤和氟尿嘧啶等），抗菌藥物（如萬古霉素和伏立康唑等）[4]。從本次研究結果可以看出，通過對地高辛、他克莫司和甲氨蝶呤幾種藥物濃度的密切監測和對用藥方案的及時調整，可以有效降低用藥過程不良反應的發生率，對提高用藥安全和有效率具有積極的作用。當然藥物血藥濃度會受到眾多方面因素的干擾，包括服藥時間的規律性、采血時間和間隔等等，所以還要對這些方面引起一定的關注。

綜上所述，通過合理的藥學干預措施，可以大大降低藥品不良反應的發生率，進一步提升患者用藥過程的安全性和有效性，在臨床用藥安全方面發揮著十分重要的作用。雖然我國目前在藥學干預方面取得了一定的成績，但還需要相關研究人員繼續不斷努力，對存在的不足和缺陷進行很好的彌補和完善，強化以后日常工作中不良反應發生率的上報工作，保證各類統計數據的真實性和可靠性。

參考文獻：

[1]梁健平，楊良轉.中藥注射劑引發藥品不良反應報告分析[J].中國醫藥科學，2019，9（17）：94-97.

[2]鄭琳.藥師開展藥學服務對減少藥品不良反應的效果觀察[J].甘肅科技，2019，35（06）：131-132.

[3]董自軍，王爭艷.臨床藥師在干預藥品不良反應方面的價值分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（27）：141-143.

[4]蒯碧華.臨床藥師合理用藥干預對藥品不良反應發生率的影響[J].中國處方藥，2016，14（09）：29-30.

（1.北京科信必成醫藥科技發展有限公司哈爾濱分公司 黑龍江 哈爾濱 150025;2.哈爾濱中藥四廠有限公司 黑龍江 哈爾濱 150025）