外傷性頸內動脈海綿竇瘺法醫學鑒定1例

李凌 丁燦

（1.揚州東方醫院司法鑒定所，江蘇揚州 225012；2.南京金陵司法鑒定所，江蘇南京 210019）

1 案例資料

王某，女，44 歲。某年6 月15 日因交通事故傷及頭面部及胸部，傷后4h入當地縣醫院就診。查體：神志清，查體合作。頭皮挫裂傷。CT示：左側額顳頂部皮下血氣腫、少量硬膜下血腫，少量蛛網膜下腔出血、左側顳骨骨折；左側多發性肋骨骨折、左側肺挫傷、左側胸腔少量積液；左側鎖骨骨折。入院后給予抗炎、止痛、消腫、止血、改善腦功能等對癥治療并行ORIF術，傷后1個月出院時精神狀態好。同年12月25日，因左眼眼脹、眼疼到某省級眼科醫院門診就診，查體：右眼眼瞼腫脹，眼球突出，結膜充血，雙眼角膜透明。眼球突出度15mm＞-97-＜9mm。右眼可觸及搏動感，聽診可聞及血管雜音，初步診斷為頸動脈海綿竇瘺。次年在某市級醫院以“車禍外傷后半年，右眼紅腫伴同側耳鳴半年”入院。查體：神志清，精神好，皮膚黏膜、鞏膜無黃染，右眼紅腫。CTA 頭顱提示考慮右側頸內動脈—海綿竇瘺可能性大。右側頸內動脈局部見瘤樣突起，動脈瘤不能除外。右側眼球突出，眼外肌明顯粗大。腦血管造影動脈期右側椎動脈未顯影（缺如），右側頸內動脈供血海綿竇瘺。入院后3 天行右側球囊輔助右側頸內動脈海綿竇瘺栓塞術，術后恢復好，出院時精神狀態好。

2 討論

2.1 頸內動脈海綿竇瘺

頸內動脈海綿竇瘺（CCF）是一種危險程度小但難以自愈的疾病。當頸內動脈海綿竇段破裂或頸內動脈分支與海綿竇之間形成異常動靜脈通路，動靜脈血液相混合，形成動靜脈瘺，據此可以分為外傷性頸內動脈海綿竇瘺與自發性頸內動脈海綿竇瘺。……