回饋教學法應用于老年腦膠質瘤術后肢體功能障礙患者的效果

周劉蕾 顧宇丹 龔佩佩

(南通大學附屬醫院神經外科，江蘇 南通 226001)

腦膠質瘤是神經科常見的一種腫瘤疾病，腫瘤組織浸潤性破壞腦組織，若其處于腦功能區則僅實施部分切除，以避免加重患者腦功能障礙〔1〕。腦功能區指的是與視覺、聽覺、運動、語言等功能相關的大腦皮質及皮下通路〔2〕。腦膠質瘤患者由于個體間存在不同，且隨著病情的進展，使術中很難對腦功能區精準判定，因此術后大部分患者會存在肢體運動功能障礙〔3,4〕。術后早期給予患者運動指導，尤其是老年患者，促進其功能恢復，對提高生活質量具有重要意義〔5〕?；仞伣虒W法是實施健康宣教后，囑咐患者用自己語言表述出對宣教內容的理解，教育者再根據其表述內容實施反復指導以提升其理解力，促進其完全掌握相關內容〔6〕。本研究對老年腦膠質瘤術后肢體功能障礙患者給予基于回饋教學法的康復訓練指導，對比常規功能訓練指導效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2019年3月南通大學附屬醫院收治的老年腦膠質瘤術后肢體功能障礙患者92例，按照隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡為61～83歲，平均年齡(76.38±4.55)歲；文化水平：小學8例、初中17例、高中或中專15例、大專及以上6例；觀察組男25例，女21例；年齡為61～85歲，平均年齡(76.48±4.72)歲；文化水平：小學10例、初中15例、高中或中專14例、大專及以上7例。納入標準：年齡≥60歲；均通過影像學檢查結合臨床診斷確診為腦膠質瘤；術后存在肢體功能障礙；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：病情不穩定；存在語言交流障礙或認知功能障礙；合并嚴重腦出血、腦水腫；存在嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；拒絕配合本研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規功能訓練指導，干預人員在患者術后各生命體征穩定后，于病床旁用口述的方式指導其進行肢體功能鍛煉指導，并進行親身肢體示范。指導內容包括患肢被動鍛煉、體位改變、坐位平衡訓練、步行訓練等。然后囑咐患者進行自我功能鍛煉。

1.2.2觀察組 實施基于回饋教學法的康復訓練指導。(1)建立運動鍛煉指導小組。小組成員包括護士長、主管護師、責任護士、?？谱o士及康復訓練師及專科醫師，其中護士長為小組組長，負責對小組成員進行專業培訓，并統一干預人員的指導用語；主管護師主要職責為對小組活動內容進行監督；責任護士的主要職責為實施具體康復功能鍛煉的治療；專科醫師及康復訓練師的主要職責為功能鍛煉的指導顧問，并對干預質量進行審核和監督。

(2)制作康復功能鍛煉視頻。視頻由運動鍛煉指導小組在康復訓練師的指導下制作。自患者術后第1天開始播放，15 min/次，2次/d，分為上下午各1次，干預人員與患者面對面進行訓練具體演示和指導。內容主要為：①肢體運動障礙基礎知識講解；②患肢保持良肢位方法；③患肢被動鍛煉，主要為指關節、腕關節、肘關節、肩關節、踝關節、膝關節及髖關節鍛煉；④體位變換方法，主要為健、患側翻身、臥位-坐位轉變、床-輪椅間轉換、坐位平衡鍛煉、坐-站位鍛煉；⑤步行訓練。在運動鍛煉過程中被動運動以患者自覺各關節無疼痛感為原則；體位轉變鍛煉時抑制異常姿勢運動，指導患者正確姿勢，并盡可能取側臥位，減少仰臥位；訓練過程中遵循循序漸進的原則。

(3)回饋教學法具體實施。①演示教學。干預人員向患者播放康復功能鍛煉視頻，并進行面對面演示和指導，然后讓患者復述以下內容：1.“請問為什么需要實施肢體康復功能鍛煉？”；2.“請問實施肢體康復功能鍛煉的內容具體由哪些？”；3.“請您演示以下所學習的肢體康復功能鍛煉方法”；4.“請您說出肢體康復功能鍛煉中的相關注意事項”。干預人員根據患者回答內容評估其對于肢體康復功能鍛煉相關內容的掌握度。②糾正指導。干預人員向患者詢問其不理解的部分，并針對患者及其家屬的回答給予再次細致講解和演示，并讓患者復述講解內容，同時做出動作演示。干預人員對患者存在的不規范或錯誤動作給予及時糾正。③持續督導。干預人員每日評估患者對于肢體康復功能鍛煉的掌握程度，并在確認其完全掌握所有內容后，讓患者每日自行鍛煉，對未掌握鍛煉內容及相關知識者重復進行①、②項內容，直至患者正確康復鍛煉為止。

1.3觀察指標 (1)四肢肌力水平：采用徒手肌力檢查(MMT)評估標準對兩組術后1 d、術后28 d四肢肌力水平進行評價，0級為1分，表明完全癱瘓；Ⅰ級為2分，表明肌肉輕度收縮；Ⅱ級為3分，表明肢體可在床上平行移動；Ⅲ級為4分，表明肢體可自行抬起，離開床面；Ⅳ級為5分，表明肢體可進行對抗外界阻力的運動；Ⅴ級為6分，表明肢體可完全正?；顒印?〕。

(2)生活質量：采用生活質量綜合評定量表(GQOL-74)對兩組術后1 d、術后28 d生活質量進行評價，該量表包含心理功能、軀體功能、角色功能、社會功能4個維度，每個維度0～100分，分數越高則生活質量越好〔8〕。

(3)日常生活能力：采用Barthel指數量表對兩組術后1 d、術后28 d日常生活能力進行評價，該量表包含洗澡、進食、修飾、步行、穿衣、移動、上下樓、如廁、控制小便、控制大便10個條目，總分0～100分，分數越高則日常生活能力越強〔9〕。

(4)滿意度：采用自制滿意度調查問卷對兩組術后28 d肢體功能訓練滿意度進行評價，共包含14項內容，每項內容1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。該問卷Cronbach α系數為0.835，信效度良好。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1四肢肌力 觀察組術后1 d四肢肌力水平及術后28 d左上肢、右上肢肌力與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后28 d左下肢、右下肢肌力評分顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后四肢肌力水平及生活質量評分比較分，n=46)

2.2生活質量 觀察組術后28 d心理功能、軀體功能、角色功能、社會功能及生活質量總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3日常生活能力 觀察組術后28 d的Barthel指數評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力評分比較分，n=46)

2.4滿意度 觀察組術后28 d訓練滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義〔(4.52±0.35)分 vs (3.75±0.46)分；t=9.035，P=0.000〕。

3 討 論

3.1基于回饋教學法的康復訓練指導可促進患者肢體恢復 本研究結果表明對老年腦膠質瘤術后患者實施基于回饋教學法的康復訓練指導可有效改善其肢體功能恢復。分析原因主要為，常規健康指導主要是以干預人員為主對患者進行單向信息傳遞，患者是否真正掌握信息及知識并沒有給予有效評估，干預人員與患者間互動較差，且患者在接受新知識宣教時會同時遺忘已學習的健康教育知識，因此在進行肢體功能鍛煉時效果較差〔10,11〕。而回饋教學法是通過視頻的方式，確保宣教內容的正確性，并進行演示和提問，將肢體康復鍛煉的內容生動表現，不僅可確保患者鍛煉動作準確，并可提升其對于康復鍛煉相關知識點及技巧的理解和掌握，提升其鍛煉的依從性，將被動鍛煉轉變為主動鍛煉，促進肢體恢復更佳〔12〕。而觀察組下肢肌力恢復狀況相比于上肢更好的原因主要為，上肢神經在腦的投影相比于下肢更多，且上肢神經高級、精細，因此術后恢復較下肢更難〔13〕。

3.2基于回饋教學法的康復訓練指導可改善患者生活質量及日常生活能力 本研究結果表明對老年腦膠質瘤術后患者實施基于回饋教學法的康復訓練指導可有效提升其生活質量，提高日常生活能力。分析原因主要為，腦膠質瘤患者術后通常存在肢體功能障礙，對其日常生活能力及生活質量均造成顯著影響〔14,15〕。而通過早期功能鍛煉可促使患者大腦休眠狀態的突觸活化，進而使大腦功能重組，幫助避免肢體痙攣姿勢產生，降低患者肢體傷殘程度。而通過回饋教學法對患者進行肢體功能康復鍛煉，可使其在不斷修正中逐漸完全掌握鍛煉方法，并實施康復鍛煉，其自身肌力水平不斷提升后，可有效增加肢體活動度，日常生活能力得到明顯提升，生活質量也得到顯著改善〔16〕。

3.3基于回饋教學法的康復訓練指導可提高患者康復訓練滿意度 本研究表明老年腦膠質瘤術后患者實施基于回饋教學法的康復訓練指導的訓練滿意度更高。分析原因主要為，回饋教學法作為新型教學方式，其通過讓患者表述所學相關知識，并反復教授，糾正其錯誤點，從而讓患者認識到所學不足之處，使患者能夠正確進行肢體功能康復鍛煉〔17〕。且干預人員通過制作視頻，使各康復知識點圖文并茂地展示給患者，使其更易掌握訓練的知識要點，提升理解度。在干預人員對患者進行每日評估及護患雙方有效反饋的同時，也顯著促進了護患交流，改善相互關系，最終有效提高康復訓練的滿意度〔18〕。

綜上所述，回饋教學法應用于老年腦膠質瘤術后肢體功能障礙患者可顯著改善四肢肌力水平，提高生活質量及日常生活能力，提升訓練滿意度。