廈門市居家與機構養老老年人口服用藥及健康狀況比較

余惠琴 華筱娟 石蕾

(廈門醫學院，福建 廈門 361023)

據統計至2016年底，中國60歲以上老年人占總人口的16.7%，達2.31億人〔1〕。老年人口比例增加，導致老年慢性病患者增加，且多數老年人同時患有多種慢性病，多病共存現象突出，需要接受多種藥物治療。國外學者認為口服藥用藥種類≥5種即為多重用藥〔2,3〕。老年人中多重用藥現象普遍。金福碧等〔4〕對老年住院患者多重用藥情況調查發現服用≥5種藥物的老年患者占95.7%。Viktil等〔5〕認為多藥治療與不良健康結果有關，如藥物不良反應、相互作用問題、患者依從性差和住院治療等，老年人用藥問題應引起重視。國內外研究主要集中在住院老年人多重用藥的現況描述，缺少居家、機構養老老年人日常口服多重用藥的報道。本研究旨在揭示不同類型養老老年人日常口服用藥現況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 樣本量估計依據n=400×q/p(p為患病率，q=1-p，依文獻p值約50%)〔6〕，計算得n=400。采用分層整群抽樣的方法，抽取廈門市不同社區、不同養老機構年齡≥60歲老人作為研究對象，共發放問卷480份，回收457份,回收率95.2%。年齡60～97〔平均(75.19±9.23)〕歲。其中60～74歲223人，75～97歲234人。男195人，女262人。

1.2研究內容 本研究采取問卷調查方法，自制結構問卷，包括一般人口學資料、患病情況、用藥情況、潛在性不適當用藥情況、用藥依從性、用藥并發癥等。考慮到老年人填寫困難及問卷的有效性，由統一培訓的調查員講解、老年人口述、調查員面對面填寫完成，在知情同意基礎上進行匿名調查，留下聯系方式，利于后續研究中開展干預。調查內容包括老年人的基本情況、健康情況、口服用藥情況、影響因素等信息。

1.3相關概念和判斷標準 多重用藥判斷標準：同時使用不同口服藥，用藥種類≥5種〔2,3,7〕。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、多因素非條件Logistic回歸模型。

2 結 果

2.1不同養老方式及年齡層老年人多重用藥發生率比較 機構養老老年人多重用藥發生率顯著高于居家養老老年人(P<0.001)。機構養老老年人多重用藥發生率高于居家養老老人(P<0.001)；年齡在75～97歲的老年人發生多重用藥的情況高于60～74歲老年人(P<0.001)。見表1。

表1 不同養老方式及年齡層老年人口服多重用藥發生率比較〔n(%)〕

2.2老年人口服多重用藥并發癥情況比較 多重用藥老年人發生營養不良、低血糖和住院治療的情況比非多重用藥老年人高(P<0.05)；對骨折和跌倒發生的情況則無明顯影響(P>0.05)。見表2。

2.3老年人健康狀況分析 75～97歲以上老年人高血壓及冠心病發病率高于60～74歲老年人(P<0.05)。見表3。

表2 老年人口服多重用藥并發癥比較〔n(%)〕

表3 老年人健康狀況分析〔n(%)〕

2.4老年人健康狀況與口服多重用藥相關比較 患有高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥的老年人易出現多重用藥情況(P<0.05)。見表4。

表4 老年人健康狀況與口服多重用藥相關比較〔n(%)〕

2.5老年人口服多重用藥二分類Logistic回歸分析 以多重用藥為因變量(0=用藥<5種，1=用藥≥5種)，養老方式(0=居家養老，1=機構養老)、居住方式(1=單獨居住，2=與家人或保姆同住，3=老人院)、學歷情況(1=小學及以下，2=初、高中，3=大專及以上)、患有慢病種數(0=0種，1=1種，2=2種，3=3種，4=4種，5=5種)、婚姻情況(1=已婚，2=未婚，3=離異或分居，4=喪偶)、年齡(1=≤74歲，2=>74歲)為自變量，進行多因素回歸分析。 結果顯示養老方式、居住方式、學歷情況、患有慢性病種數、婚姻情況是老年人不良用藥的主要影響因素。 見表5。

表5 老年人口服多重用藥二分類Logistic回歸分析

3 討 論

老年患者多重用藥導致臨床治療效果差、經濟負擔重已經成為一個日益關注的問題〔8〕。研究表明，在美國或其他西方國家，多重用藥在醫院的發生率為47%～52%〔9～11〕。一項基于老年綜合評估的重慶地區住院老年人多重用藥的橫斷面研究中，68.6%的住院老年患者存在多重用藥〔12〕；滕晉等〔13〕調查388例老年住院患者，其中口服用藥種類≥5種者316例。可見，多重用藥的發生在住院老年患者中較為常見。本研究中居家老年人多重用藥的發生率低于機構養老老年人，可能與健康狀況有關，相對健康的老年人愿意選擇居家養老方式，而健康狀況較差的老年人則較多選擇機構養老。

由于老年患者體內各臟器儲備能力下降，對藥物的應激反應變得脆弱，藥物治療量與中毒量之間的安全范圍小，加之老年人肝腎功能減退，使藥物代謝和排泄發生改變,極易導致藥物蓄積，從而導致藥物不良反應〔14〕。本研究發現，口服多重用藥老年人發生營養不良、低血糖和住院治療的情況比非口服多重用藥老年人高，對骨折和跌倒發生的情況則無明顯影響。可能與骨折和跌倒在居家老年人中的發生率較高，而居家老人多重用藥的發生率較低有關。多重用藥可能導致老年人營養不良和低血糖，影響老年人的健康安全；同時，多重用藥導致老年患者住院率明顯提高,增加藥物相關住院率及治療費用，影響老年患者的生活質量。

養老方式、居住方式、學歷情況和婚姻情況等因素易影響老年人的生活方式，從而影響其健康狀況。健康狀況不佳，多病共存易導致多重用藥的發生。因此，要減少不良用藥的發生應關注老年人的生活方式，提供良好的環境和健康生活方式的指導。

中國養老模式的頂層設計已經形成，即“9073”養老模式，90%的老年人在家中接受養老服務，7%為社區短期托養，3%為機構養老。對于龐大的居家與機構養老人群，不僅養老服務人員缺口大，而且還存在著質量不高、普遍缺乏系統的醫護教育相關背景，也缺乏專業的醫務人員指導，養老服務人員無法科學地對老年人進行口服用藥的健康指導。要改善老年人的口服用藥和健康狀況，需要家庭、社區、自身3方面要形成合力，進行多學科整合管理，通過團隊合作，針對老年者制定個體化、合理的口服用藥管理策略。