住院老年患者安全感狀況及影響因素

陳松蘭 顧曉翠 于潔

(1山東協和學院護理學院，山東 濟南 250109；2泰山醫學院附屬醫院)

安全感反映了患者在住院期間對醫務人員及醫院環境的肯定程度及相應態度，是一種良性的、積極的自我心里暗示和精神康復，有助于藥理療效的優化發揮〔1～5〕。隨著社會老齡化的到來，老年群體在住院患者中所占比例逐漸升高，然而，由于老年患者心理結構及生理結構的改變，導致其對所處環境的安全感降低，尤其是在患病期間遭受疾病痛苦，自理能力受到不同程度的限制，還有接受各種檢查、治療和護理，其安全感尤為重要。了解病人的心理需求變化，使醫患雙方在醫療保健過程中共同努力，可達到維護和促進健康、提高人的生命安全質量的目的〔6〕。本研究擬探討老年住院病人安全感狀況及影響。

1 對象及方法

1.1研究對象 研究對象來源于2015年1月至2016年9月山東省的7家三級、二級綜合醫院。采用方便抽樣法抽取符合條件的住院老年患者360例。共發放問卷360份，回收有效問卷 333份，有效率為92.5%。入選標準：①住院的患者；②年齡≥60歲；③思維正常，能夠表達；④知情同意；⑤排出焦慮、抑郁患者。經醫院倫理委員會同意。

1.2形成問卷 參考已有調查問卷的編制方法，本研究初步形成《住院老年患者安全感》問卷〔7，8〕。第一部分為研究對象的基本情況，共15項；第二部分為住院老年安全感問卷共包含4個維度，二級條目27個，27項分別分為5個等級即非常符合、基本符合、中性或不確定、基本不符合、非常不符合，每個條目采用Likert 5分評分法，分別計為1～5分。

1.3調查問卷的信度、效度分析 本研究調查問卷以Cronbach α系數來檢驗問卷的內部一致性〔9〕，便利抽取100位研究對象進行預調查，Cronbach α系數為0.862，4個因子的Cronbach α系數為0.6～0.9。因子分析中4個公因子累積解釋率68.501%，因子載荷0.549～0.886，表明量表的結構效度較好。通過臨界比值(CR)法將各條目項得分高低排序，取前 27%與后27%的作為高低分的臨界點，前27%為高分組，后27%者為低分組，對兩組進行t檢驗，若沒有達到顯著水平，表明條目區分度不好，故刪除1、4、5、6、7、8、9條目。效度分析：(1)表面效度：邀請護理管理專家2名、老年護理專家3名、臨床教學人員1名，共6位專家，咨詢其對問卷的意見，專家們對問卷條目進行補充修訂，最終確定正式調查問卷為20個條目。將問卷各條目設為控制感、身體疾病、醫護技能和人際關系溝通4個維度。(2)內容效度：采用專家咨詢法，該問卷的總體內容效度指數(CVI)為0.886。

1.4統計學分析 采用SPSS23.0軟件進行方差分析、t檢驗、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1住院老年人安全感單因素分析 影響住院老年人安全感的單因素有教育水平、主要照顧者、有無住院經歷、性別、子女情況、家庭年收入、醫療費支付方式、是否住過本院、以往有無手術史(P<0.05)。見表1。

2.2住院老年患者安全感條目得分最低3位 后3位為醫護技能中的x10〔(3.56±1.240)分〕，控制感中的x6〔(3.37±1.371)分〕和控制感中的x2〔(3.15±1.226)分〕。

表1 住院老年人安全感單因素分析分)

2.3多元線性回歸分析 安全感回歸方程成立(F=2.675，P=0.001)，主要照顧者、教育水平、有無住院經歷對安全感總分有影響(P<0.05、P<0.01)。見表2。

表2 住院老年患者安全感多元回歸分析結果

3 討 論

本研究可見老年人住院期間心理存在安全感較低，說明醫院的差錯、事故、糾紛對社會造成的不良形象，醫生、護士的責任之重要性〔10〕。老年患者有無住院經歷、醫療費用的支付、家庭收入等影響患者的安全感。老年患者住院安全受多種因素影響〔11～13〕，可以認為老年病房結構布局、病房方便使用是管理中要加強的環節之一，醫護技能也是給老年患者提供安全感的因素之一，持續提高醫護技能，不斷滿足其心理需求。

線性回歸分析顯示首先與教育水平者呈負相關，教育水平高的患者可以通過書籍、網絡等查找相關疾病的知識，但理解不到位，影響了其安全感；其次為有住院經歷的患者對醫生、護士技術和服務、醫院管理等有所了解，使其具有安全感；再次主要照顧者影響安全感方面是在管理過程中的重點，故把時間還給護士，把護士還給病人，讓患者切實感受到關懷、照顧、關心。2010 年衛生部下發了《優質護理服務示范工程活動方案》，明確提出了護理工作目前應以夯實基礎護理為切入點〔14〕，為病人提供從入院到出院的病情觀察、基礎護理、健康教育、保健康復知識指導為一體的全程化優質護理服務，針對相關因素實施心理治療和護理，對提高治療效果、 穩定病情起到不可忽視的作用〔15，16〕。