2型糖尿病老年患者血清總膽固醇與三酰甘油比值和糖尿病視網膜病變的關系

黃崇兵 王思宏 倪孝兵

(宣城市人民醫院內分泌科，安徽 宣城 242000)

糖尿病(DM)性視網膜病變(DR)是DM常見微血管并發癥之一，也是造成視力損害及喪失的常見原因〔1〕。DR的發生發展由多種因素造成，其確切的發病機制目前尚未明確。曾有研究〔2～5〕表明，DR的發生與血脂異常存在關聯，但多項研究結論間存在差異性。一項研究〔2〕表明，高總膽固醇(TC)水平可預防DR的發生，但Yang等〔3〕研究表明，TC水平與DR的發生無顯著相關性。有橫斷面研究〔4〕表明，較高的三酰甘油(TG)水平是影響DR發生的獨立危險因素，但也有研究〔5〕表明，較低的TG水平與DR的發生存在顯著的正相關性。目前為止，血脂水平與DR發生間的關聯性尚未明確。本研究分析TC 與 TG的比值與2型(T2)DM患者發生DR間的相關性。

1 資料和方法

1.1一般資料 2017年1月至2018年12月宣城市人民醫院確診為T2DM并于眼科會診的老年患者446例均符合1999年世界衛生組織(WHO)中T2DM診斷標準：空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；隨機血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合以上三項指標之一且次日復診仍符合三條標準之一的患者。排除標準：非DM所致的眼部疾病患者；青光眼、白內障等眼底無法分級的視網膜病變患者；合并有心肺功能不全、感染性疾病、腫瘤、血液系統疾病等患者。本研究已經本院醫學倫理委員會審查通過。

1.2基本資料 收集患者的基本資料，包括年齡、性別、病程、家族DM史、合并有高血壓、吸煙史、飲酒史、DM藥物治療情況、入院時血壓(收縮壓、舒張壓)、身高、體重、腰圍、體重指數(BMI)等。

1.3診斷指標 根據2002年國際DR分級標準進行診斷。無DR(NDR)：眼底檢查無明顯異常；DR：眼底檢查表現為微血管瘤、出血斑、硬性或軟性滲出、新生血管生成、纖維增殖、玻璃體內積血、牽拉性視網膜脫離、失明等。根據視網膜病變與否分為DR組及NDR組，比較兩組基本資料及血糖、血脂指標，并探究影響DR發生的獨立危險因素。

1.4研究指標 (1)空腹血糖：采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀(日立7170S) 應用葡萄糖氧化酶法檢測；(2)血脂指標：采集患者空腹靜脈血，全自動生化分析儀(日立7170S)，應用酶比色法測定TC及TG水平；(3)糖化血紅蛋白(HbA1c)：患者空腹靜脈血，采用高效液相色譜分析法(TOSOH HLC-723G8 分析儀)分析。

1.5統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0進行t檢驗、χ2檢驗和單因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料 DR組平均病程顯著長于NDR組(P<0.001)。DR組舒張壓水平顯著高于NDR組(P<0.001)。DR組服藥史(包括口服降糖藥及注射胰島素)患者所占比例均顯著高于NDR組(P<0.05)。DR組與NDR組腰圍間差異具有統計學差異(P<0.01)，見表1。

2.2血糖、血脂水平 DR組HbA1c平均值顯著高于NDR組(P<0.001)；DR組TG、TC水平均低于NDR組，但差異不具有統計學意義(P>0.05)；DR組TC/TG值顯著高于NDR組(P<0.001)，見表2。

表1 兩組基本資料間的比較

表2 兩組血糖、血脂水平比較

2.3Logistic回歸分析 單因素分析表明，病程、舒張壓、藥物治療史、HbA1c、TC/TG值均是DR發生的危險因素，腰圍是DR發生的保護因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果表明，病程及HbA1c均是影響DR發生的獨立危險因素，見表3。

表3 Logistic回歸分析結果

3 討 論

多項脂質指標與DR發生存在顯著相關性，許多研究〔4，6，7〕表明，脂質水平不良變化是DR的危險因素，但多項流行病學調查研究〔3，8，9〕結果表明，常規的脂質指標與DR間無顯著相關性。本研究結果表明，TC及TG水平與DR間無顯著的相關性，但是TC/TG值是影響DR發生的顯著相關因素。

存在代謝疾病的患者其TC/TG值顯著上升，TC/TG值與DR間的關系目前探究較少。代謝疾病的風險因素包括高血糖、高血壓、血脂異常，均是導致DR發生及發展的危險因素〔10〕，可能間接解釋了本研究中“TC/TG值是DR發生的危險因素”的結論。澳大利亞國家健康與醫學研究委員會發布的DR管理指南中，建議臨床考慮降低DM患者的血脂水平以預防DR進展，尤其是針對硬性滲出沉積的患者〔11〕。新加坡的一項流行病學調查中納入了馬來西亞、印度及中國國籍的DM患者，結果表明，DR發生與異常血脂水平間存在顯著的相關性〔12〕。但在德黑蘭的一項DM篩查研究〔11〕中，在7 989例研究對象中共篩選759例T2DM患者，患者DR的發生與血脂水平間不存在顯著的相關性。且一項關于肥胖、DM及生活方式的研究〔13〕中，DR的發病率與膽固醇水平間無顯著的相關性。本研究結果表明，DR的發生與TC水平及TG水平間無顯著的相關性。

本研究結果表明，TC/TG值是DR發生的獨立危險因素。有研究〔14〕表明，脂質控制不良可能與視網膜病變發生及發展有關，且增殖性DR與脂類所有指標的異常水平間存在顯著相關性，血脂異常在DM患者DR發生發展中發揮了關鍵的作用，高糖高脂毒性聯合加劇了患者視網膜細胞線粒體的損傷。研究〔15〕表明，使用降脂藥物可有效降低DR的發生風險，指導臨床醫生在控制DM患者血糖的同時，應同時關注患者的血脂水平，以避免其DR發生、發展。本研究結果提示了臨床可依據DM患者TC/TG值，及時調整各項血脂指標水平，預防及控制DR發生發展。

DR分為增殖期及非增殖期DR，增殖期DR患者較少見。在本研究中，因納入的樣本量有限，尚未對DR患者進一步劃分亞組進行討論分析。血脂水平的異常程度與DR嚴重程度間的關聯性尚需進一步擴大樣本量進行隊列分析。綜上，TC/TG值是DR發生的獨立危險因素，可指導臨床對DM患者進行更加科學的治療和管理，以防DR發生及發展。