MYO、TSA、APN在老年急性心肌梗死患者血清中的表達及其在預后評估中的價值

李占虎 李勇 李原

(哈勵遜國際和平醫院心內科，河北 衡水 053000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動脈持續性缺血缺氧而引發的臨床常見心血管系統疾病，可表現出急性循環功能障礙、胸痛、白細胞計數增加等，在我國，AMI的發生呈現出年齡化的趨勢，而經皮冠狀動脈介入(PCI)術是其首選治療方法〔1〕。然而，即使接受PCI治療，患者術后仍存在心室重構及炎癥等問題，從而影響預后。尋找可反映患者預后的有效生物學指標對于監測患者病情變化具有重要意義。肌紅蛋白(MYO)可于AMI患者出現胸痛癥狀后2 h內升高，可用于AMI的早期診斷；血清總唾液酸(TSA)與超敏C反應蛋白具有相關性，TSA的檢測有助于評估AMI患者體內的炎癥反應狀態〔2〕；脂聯素(APN)具有減輕AMI患者心肌和內皮細胞損傷，抑制炎癥反應的作用〔3〕。MYO、TSA、APN均可參與AMI的發生發展，為此，本研究對以上指標在老年AMI患者中的表達及其對患者預后的評估價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2018年10月哈勵遜國際和平醫院心內科收治的145例AMI患者為觀察組，同期接受體檢的145例健康老年人為對照組。觀察組中發生院內死亡21例，存活124例；入組AMI患者進行冠脈造影檢查，由兩名高年資醫師分別判讀患者右冠狀動脈、回旋支、左前降支及左主干的狹窄程度，并結合Gensini評分標準〔4〕進行評分：(1)根據每支血管病變程度：1分為狹窄<25%，2分為狹窄介于25%～50%，4分為狹窄介于51%～75%，8分為76%～90%，16分為91%～99%，32分為100%。(2)結合病變血管節段與相應權重系數相乘：右冠脈病變：遠、中、近段分值×1；回旋支病變：遠段、后降支分值×1；近段分值×2.5；對角支病變：第二對角支分值×0.5，第一對角支分值×1；前降支病變：遠段分值×1，中段分值×1.5，近段分值×2.5；左主干病變分值×5，各分支血管分值之和即為總分值。根據總分值分三組：輕度狹窄組總分值<25分，中度狹窄組總分為25～49分，重度狹窄組總分值≥50分。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：觀察組患者均符合AMI診斷〔4〕且臨床資料完整；對照組患者無腦梗死、冠心病等重大疾病；簽署知情同意書；年齡在60歲以上；交流能力正常。排除標準：合并惡性腫瘤；住院時間小于3 d；合并血液系統疾病；接受透析治療；合并感染；入院前1個月內接受過免疫抑制治療。

1.2方法 收集對照組及治療前觀察組患者空腹靜脈血，獲取血清后冷凍保存，應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清MYO、TSA、APN水平，試劑盒購自上海豐壽生物科技有限公司。同時統計患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、平均動脈壓、有無吸煙史、體重指數(BMI)。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、F檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組一般臨床資料比較 觀察組和對照組年齡、性別、平均動脈壓、吸煙史、BMI的比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2兩組血清MYO、TSA、APN水平比較 觀察組MYO、TSA顯著高于對照組，APN顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3觀察組不同病情嚴重程度患者血清MYO、TSA、APN水平比較 不同病情嚴重程度患者血清MYO、TSA、APN水平有統計學差異(P<0.05)；其中，輕度狹窄組血清MYO、TSA顯著低于中度狹窄組，血清APN顯著高于中度狹窄組，中度狹窄組血清MYO、TSA顯著低于重度狹窄組，血清APN顯著高于重度狹窄組(P<0.05)，見表3。

2.4觀察組不同預后患者血清MYO、TSA、APN水平比較 死亡組血清MYO、TSA顯著高于存活組，血清APN顯著低于存活組(P<0.05)，見表4。

2.5血清MYO、TSA、APN水平與AMI病情嚴重程度和預后的相關性 血清MYO、TSA水平與AMI病情嚴重程度和不良預后呈正相關(r=0.408，P=0.000；r=0.523,P=0.004；r=0.359，P=0.034；r=0.366，P=0.027)，血清APN與AMI病情嚴重程度和不良預后呈負相關(r=-0.413，P=0.007；r=-0.372，P=0.010)。

2.6AMI患者預后影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果表明，血清MYO、TSA是不良預后發生的危險因素，血清APN則是保護性因素(P<0.05)，見表5。

表2 兩組血清MYO、TSA、APN水平比較

表3 觀察組不同病情嚴重程度患者血清MYO、TSA、APN水平比較

與中度狹窄組比較：1)P<0.05

表4 觀察組不同預后患者血清MYO、TSA、APN水平比較

表5 AMI患者預后影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

心血管疾病是全球范圍內造成患者死亡的最常見原因，雖然目前有關心血管疾病的預防工作和新的治療方法都在逐步完善，AMI患者仍有很高的住院死亡率〔5〕。AMI的發生是由冠脈急性閉塞而引起的，會造成相關冠脈所覆蓋區域心肌細胞壞死，PCI術、冠狀動脈搭橋術等治療方式可通過保證血管的通暢而實現梗死區域的血液再灌注，從而改善心肌缺血，促使患者心臟功能得到恢復〔6〕。然而，得到治療的患者也會出現缺血再灌注損傷，表現為心肌在獲得血液灌注后反而出現損傷加重的現象。對AMI患者進行持續的風險評估和分層從而指導早期干預和治療工作是勢在必行的，目前有關AMI早期診斷的生物學指標在臨床工作中已得到廣泛應用，然而可以有效反映預后的生物學標志物尚未達成定論〔7〕。老年患者的臟器功能逐步衰退，且多合并有高血壓等基礎疾病，具有病情復雜的特點，易發生多種并發癥〔8〕，是一個特殊的群體，因此，本研究將老年AMI患者作為研究對象，就多種血清學生物標記物對其預后的評估價值展開研究。

本研究首先就觀察組和對照組一般臨床資料進行了比較，結果提示具有可比性，進而在此基礎上展開后續研究。正常情況下，血清MYO在心肌細胞中高表達而在血清中表達水平較低，在發生AMI時，MYO在血清中的表達迅速升高，因而可用于評估心肌損傷情況，并有助于判斷疾病類型〔9〕。有研究表明〔10〕，AMI不同預后患者MYO水平存在差異，MYO水平增高提示患者可能出現不良預后。TSA是神經氨酸乙酰化衍生物，由糖蛋白和糖脂組成，是許多細胞表面受體的輔助因子，與大多數血清急性期反應物呈正相關，并且在機體發生炎癥反應或損傷后迅速增加〔11，12〕。血清APN是一種脂肪細胞衍生蛋白，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用〔13〕，可以影響冠心病、高血壓等多種疾病的發生，并且與冠心病患者冠狀動脈的狹窄程度具有相關性〔14〕。本研究結果提示，血清MYO、TSA、APN均可參與AMI的發生，并且可能反映患者的預后。

相關分析結果表明，血清MYO、TSA、APN均與AMI患者預后具有相關性，而Logistic回歸分析結果則表示，血清MYO、TSA是不良預后發生的危險因素血清APN則是保護性因素。AMI發生時，心肌細胞發生缺血缺氧性損傷，炎性細胞浸潤，炎癥反應通路被激活，MYO、TSA均可作為反映急性期損傷的有效指標而迅速上升〔15，16〕，其表達情況可反映機體炎性損傷程度；APN具有抑制巨噬細胞、單核細胞功能的作用，可抑制炎癥反應過程，同時，APN還可調節脂質代謝，影響血小板的聚集和黏附作用，降低血栓發生率，其表達異常可引發血脂代謝異常，促進脂質的沉積〔17，18〕，造成不良心血管事件的發生。血清MYO、TSA升高，APN降低均提示AMI患者病情較重，且本研究結果表明，以上生物學標志物均與患者預后相關，提示血清MYO、TSA、APN的檢測有助于對AMI患者進行有效的風險評估。

綜上所述，血清MYO、TSA、APN水平與老年AMI患者病情嚴重程度和預后具有相關性，其檢測對于評估患者預后具有重要價值。