德州地區(qū)孕婦維生素九項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析

維生素是人和動(dòng)物為維持正常的生理功能而必須從食物中獲得的一類微量有機(jī)物質(zhì)，維持其水平在正常范圍有利于健康。人體對(duì)維生素的需求在不同時(shí)期會(huì)有所差異，妊娠期是一個(gè)特殊的營(yíng)養(yǎng)需求期，部分維生素的攝入量要明顯高于其他時(shí)期[1]。攝入量不足導(dǎo)致的孕期維生素缺乏是全世界都面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中以維生素D的缺乏尤為突出。有研究指出，中國(guó)中部育齡婦女維生素D缺乏患病率為61.5%，廣西柳州地區(qū)孕婦維生素D缺乏患病率為55.73%[2]，因此迫切需要加強(qiáng)對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)。維生素水平受飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，不同地區(qū)存在差異，本研究通過(guò)對(duì)德州地區(qū)不同孕期維生素水平進(jìn)行分析，為本地區(qū)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取就診于德州地區(qū)市縣兩級(jí)醫(yī)療中心的2 082例孕婦進(jìn)行回顧性研究。受檢者無(wú)各種急、慢性病史，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，查體無(wú)明顯病態(tài)體征。將研究對(duì)象分為L(zhǎng)1組（妊娠早期）685例、L2組（妊娠中期）699例、L3組（妊娠晚期-妊娠結(jié)束）698例。3組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法。

1.3 觀察指標(biāo) 血清中維生素A、維生素C、維生素D、維生素E、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B9和維生素B12水平。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 維生素A 0.7～2.2μmol/L為均衡；維生素C 17.0～56.2μmol/L為均衡；維生素D＜20μg/L為缺乏；維生素E 5～12μg/L為均衡；維生素B1 70～180nmol/L為均衡；維生素B2 6～15μg/L為均衡；維生素B6 41.8～132.3μmol/L為均衡；維生素B9＜6.8nmol/L為缺乏；維生素B12 170～900pg/ml為均衡。低于/超過(guò)均衡值分別為缺乏/過(guò)量（不同地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所差異）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期維生素A、維生素D、維生素E水平比較 3組維生素A水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組維生素D水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），妊娠早期維生素D處于最高水平，總體呈遞減趨勢(shì)。3組維生素E水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 維生素A、D、E水平比較（±s）

表1 維生素A、D、E水平比較（±s）

組別n維生素A（μmol/L）維生素D（μg/L）維生素E（μmol/L）L1組685 3.81±0.88 19.21±3.32 7.71±2.00 L2組699 3.86±0.68 18.25±3.24 7.52±1.95 L3組698 3.79±1.47 18.33±2.56 6.75±1.76

2.2 不同孕期維生素A、維生素D、維生素E缺乏比較 維生素A缺乏率于孕中期表現(xiàn)最低。維生素D缺乏嚴(yán)重，維生素D與維生素E缺乏率伴隨孕周的增加呈遞增趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 維生素A、D、E缺乏比較[n（%）]

2.3 B族維生素和維生素C水平比較 3組B族維生素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。L1組維生素C與L2組和L3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），L3組維生素C與L2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 B族維生素和維生素C異常分析 維生素B1只在孕晚期表現(xiàn)出缺乏，在孕早期和孕中期有過(guò)量表現(xiàn)。維生素B2在妊娠早、中、晚都有缺乏和過(guò)量。維生素B6、B9、B12都存在缺乏情況，其中維生素B6缺乏在整個(gè)B族維生素中缺乏情況最為嚴(yán)重，隨孕周增加維生素B6缺乏逐漸降低。維生素C在妊娠中期缺乏略高于其他兩個(gè)時(shí)期且只有妊娠中期有維生素過(guò)量情況。見(jiàn)表4。

表3 B族維生素和維生素C水平比較（±s）

表3 B族維生素和維生素C水平比較（±s）

注：與L3組比較，△P<0.05

組別 維生素B1（nmol/L）維生素B2（μg/L）維生素B6（μmol/L）維生素B9（nmol/L）維生素B12（pg/ml）維生素C（μmol/L）L1組 118.29±1.43 10.18±3.75 49.48±1.86 26.20±1.56 327.97±1.87 32.54±2.32 L2組 116.63±1.62 10.18±3.75 49.48±1.86 30.37±1.84 320.75±1.54 32.71±2.24△L3組 116.63±1.62 9.02±3.04 49.43±1.53 31.75±1.72 325.97±1.65 30.57±2.48

3 討論

維生素作為一類微量有機(jī)物質(zhì)，缺乏和過(guò)量都會(huì)對(duì)人體正常代謝造成影響。維生素A在維持視覺(jué)系統(tǒng)的完整，調(diào)節(jié)新陳代謝和胚胎發(fā)育等方面發(fā)揮著重要作用。缺乏維生素A可能會(huì)對(duì)胎兒視力和骨骼發(fā)育造成影響，也有研究表明維生素A缺乏與妊娠晚期貧血有關(guān)[3]。維生素A補(bǔ)充過(guò)量也可能產(chǎn)生致畸作用[4]。維生素B1主要存在于粗糧、瘦肉、牛奶等食物中，可以預(yù)防腳氣病、末梢神經(jīng)炎等。維持維生素B2水平的正常可以預(yù)防口角炎、眼瞼炎、結(jié)膜炎等，維生素B2可以通過(guò)進(jìn)食奶類及其制品、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋等來(lái)補(bǔ)充。維生素B6俗稱葉酸，葉酸在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中有至關(guān)重要的作用。葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（NTDs）和嬰兒腭裂等先天畸形發(fā)病率增加[5]，也會(huì)對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力產(chǎn)生影響。Li等[6]認(rèn)為孕前補(bǔ)充適量葉酸似乎與較低的妊娠糖尿病（GDM）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，攝入過(guò)多的葉酸可能會(huì)增加新生兒哮喘[7]和GDM的發(fā)病率[8]。保持維生素B12含量正常可以降低NTDs和產(chǎn)前抑郁的發(fā)病率[9]。維生素C主要存在于新鮮的綠色蔬菜與水果中，妊娠期足夠量的維生素C攝入與較低GDM發(fā)生率有關(guān)，也可以很好地保護(hù)GDM孕婦[10，11]。也有研究表明維生素C充足與胎兒和6月前的嬰兒健康成長(zhǎng)有關(guān)[12]。維生素D缺乏癥的孕婦增加了后代佝僂病的發(fā)病率[13]，兩項(xiàng)薈萃分析表明孕婦維生素D缺乏可能與SGA風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[14，15]。有學(xué)者表示雖然先兆子癇和維生素D不足沒(méi)有顯著關(guān)系，但是妊娠期維生素D充足的孕婦先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[15]。

本研究表明，德州地區(qū)的孕婦維生素水平均存在異常，其中以維生素D缺乏最為嚴(yán)重。該地區(qū)維生素水平異常的主要原因是本地區(qū)孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充不能滿足孕婦孕期對(duì)維生素的需求。以上情況可能與本地區(qū)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病的發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)有關(guān)，也可能增加了該地區(qū)剖宮產(chǎn)率。建議德州地區(qū)孕婦加強(qiáng)維生素D的補(bǔ)充，并適當(dāng)增加日曬時(shí)長(zhǎng)，以減輕維生素D缺乏帶來(lái)的危害，同時(shí)我們也應(yīng)該對(duì)其他維生素的異常引起足夠重視。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果往往受檢驗(yàn)方法、儀器運(yùn)作等因素影響導(dǎo)致結(jié)果存在偏差，本研究抽取血液后用相同儀器采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法進(jìn)行檢測(cè)分析，盡可能地減少了誤差，研究結(jié)果真實(shí)可靠。研究結(jié)果提示我們需要定期檢測(cè)本地區(qū)孕婦體內(nèi)維生素水平，指導(dǎo)孕婦維生素的攝入量，從而降低維生素缺乏和過(guò)量給母嬰帶來(lái)的危害。

表4 B族維生素和維生素C異常分析[n（%）]